-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
1/45
seorang pria 56 tahun dengan
karsinoma nasofaring
Disusun oleh :
Adelia Cynthia
Keny Fahrizan Badri
Anggara Surya BaskaraReiyanti Ratnasari De!i
"ega Rekta
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
2/45
#endahuluan
$ Karsinoma nasofaring adalah keganasan dari lapisan epitel mukosanasofaring% #redileksi utamanya adalah pada fossa rosenmulleri% Selain itukeganasan nasofaring dapat &uga ter&adi di dinding atas nasofaring '(asis)ranii*+ dinding depan nasofaring 'di pinggir,tepi koanae*+ dan di sekitartu(a%
$ Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang paling (anyak di&umpaidi antara tumor ganas telinga hidung tenggorok di -ndonesia+ termasukdalam lima (esar tumor ganas dengan frekuensi tertinggi+ sedangkan didaerah kepala dan leher menduduki tempat pertama% Data registrasi kankerdi -ndonesia (erdasarkan histopatologi tahun .//0 menun&ukkan (ah!akarsinoma nasofaring menempati urutan pertama dari semua tumor ganasprimer pada laki1laki dan urutan ke 2 pada perempuan
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
3/45
$ Radioterapi dalam pengo(atan kanker nasofaring di(erikan dengan tu&uan untuk
radioterapi kuratif atau paliatif% Radioterapi kuratif di(erikan kepada pasien kanker
nasofaring 34 + . dan 0 yang menun&ukkan respon radiasi yang (aik pada
ealuasi a!al+ sedangkan radioterapi paliatif di(erikan kepada pasien dengan
metastasis% #emantauan terhadap pem(erian radioterapi harus dilakukan (aik
selama pelaksanaan radiasi maupun setelah radiasi
$ 7u&uan
#ada laporan kasus ini disa&ikan suatu kasus (erupa seorang pria 56 tahun dengan
karsinoma nasofaring% #enya&ian kasus ini (ertu&uan untuk mempela&ari le(ih dalam
tentang pengertian+ faktor risiko+ ge&ala klinis+ pengo(atan+ dan radioterapi yang
digunakan pada pasien dengan karsinoma nasofaring%
$ "anfaat
#enulisan laporan kasus ini diharapkan dapat mem(antu mahasis!a kedokteran
untuk (ela&ar menegakkan diagnosis+ melakukan pengelolaan+ dan mengetahui
prognosis penderita karsinoma nasofaring%
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
4/45
BAB --
7in&auan #ustaka
$ ANATOMI
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
5/45
$ HISTOPATOLOGI
Klasifikasi gam(aran histopatologi yang direkomendasikan oleh rganisasiKesehatan Dunia '34* se(elum tahun 88+ di(agi atas 0 tipe+ yaitu :
% Karsinoma sel skuamosa (erkeratinisasi 'Keratinizing S9uamous Cell Car)inoma*%
7ipe ini dapat di(agi lagi men&adi diferensiasi (aik+ sedang dan (uruk%
.% Karsinoma nonkeratinisasi ';onkeratinizing Car)inoma*% #ada tipe ini
di&umpai adanya diferensiasi+ tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa
tanpa &em(atan intersel% #ada umumnya (atas sel )ukup &elas%
0% Karsinoma tidak (erdiferensiasi '
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
6/45
#atogenesis
$ Karsinoma ;asofaring 'K;F* keganasan yang ter&adi pada sel epiteldi daerah nasofaring yaitu pada daerah )ekungan Rosenmuelleridan tempat (ermuara saluran eusta)hii% Banyak faktor genetik yang
(erperan dalam peningkatan resiko K;F%
$ Se)ara umum patogenesis K;F pada a!alnya ditandai oleh lesidisplastik aki(at dari karsinogen lingkungan dan pada ras Cina le(ihmudah terkena karena ada faktor genetik tertentu% Kemudiankarena adanya infeksi laten =B>+ lesi terse(ut (erkem(ang ke arah
keganasan% Keganasan ini akhirnya menye(a(kan K;F yang(ersifat inasif dan ditandai dengan adanya metastasis ataupenye(aran sel kanker ke organ yang &auh
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
7/45
$ faktor yang diduga (erhu(ungan dengan
K;F+ yaitu :
$>irus =psteinBarr $ ?enetik
$ Faktor lingkungan
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
8/45
Manifestasi Klinis
?e&ala karsinoma nasofaring dapat di(agi dalam @ kelompok :
?e&ala ;asofaring
Dapat (erupa epistaksis ringan atau sum(atan hidung+ untuk itu nasofaring harus
diperiksa dengan )ermat+ &ika perlu dengan nasofaringoskop+ karena sering ge&ala(elum mun)ul sedangkan tumor sudah tum(uh atau tumor tidak tampak karenamasih terdapat di (a!ah mukosa ')reeping tumor*%
$ ?e&ala 7elinga
?e&ala ini merupakan ge&ala dini yang tim(ul karena tempat asal tumor dekat muaratu(a =usta)hius 'fossa Rosenmuller*% ?angguan dapat (erupa tinitus+ rasa tidak
nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga 'otalgia*% 7idak &arang pasien dengangangguan pendengaran ini (aru kemudian disadari (ah!a penye(a(nya adalahkarsinoma nasofaring%
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
9/45
$ ?e&ala "ata dan Saraf
Karena nasofaring (erhu(ungan dekat dengan rongga tengkorakmelalui (e(erapa lu(ang+ maka gangguan (e(erapa saraf otakdapat ter&adi se(agai ge&ala lan&ut karsinoma ini% #en&alaran melaluiforamen laserum akan mengenai ;%---+ ;%->+ ;%>-+ dan dapat pula ke
;%> 'Sindrom #etrosfenoidal*+ sehingga tidak &arang ge&ala diplopiayang mem(a!a pasien le(ih dahulu ke dokter mata% ;euralgiatrigeminal merupakan ge&ala yang sering ditemukan oleh ahli saraf
&ika (elum terdapat keluhan lain yang (erarti
$ ?e&ala "etastasis
"etastasis ke kelen&ar leher dalam (entuk (en&olan di leher yangmendorong pasien untuk (ero(at+ karena se(elumnya tidakterdapat keluhan lain
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
10/45
Stadium Karsinoma ;asofaring
$ 7 7umor primer $ 7/ 7idak tampak tumor $ 7 7umor ter(atas di nasofaring$ 7. 7umor meluas ke åan lunak
7.A #erluasan tumor ke orofaring dan,atau
rongga hidung tanpa perluasan ke parafaring
7.B disertai perluasan ke parafaring$ 70 7umor menginasi struktur tulang dan,atau sinus
paranasal$ 7@ 7umor dengan perluasan intrakranial dan,atau
terdapat keterli(atan saraf kranial+ fossa infratemporal+hipofaring+ or(ita atau ruang mastikator
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
11/45
$ ; #em(esaran kelen&ar getah (ening regional
$ ; #em(esaran kelen&ar getah (ening tidak dapat dinilai
$ ;/ 7idak ada pem(esaran
$ ; "etastasi kelen&ar getah (ening unilateral+ dengan ukuran ter(esarkurang atau sama dengan 6 )m+ di atas fossa supraklaikula
$ ;. "etastasis kelen&ar getah (ening (ilateral+ dengan ukuran ter(esarkurang atau sama dengan 6 )m+ di atas fossa supraklaikula
$ ;0 "etastasis kelen&ar getah (ening (ilateral+ dengan ukuran le(ih (esardari 6 )m atau terletak di dalam fossa supraklaikula
;0A ukuran le(ih dari 6 )m
;0B di dalam fossa supraklaikula
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
12/45
$ " "etastasis &auh
$ " "etastasis &auh tidak dapat dinilai
$ "/ 7idak ada metastasis &auh$ "7erdapat metastasis &auh
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
13/45
$ Stadium - 7 ;/ "/
$ Stadium --a 7.a ;/ "/
$ Stadium --( 7 ; "/
7.a ; "/7.( ;/+ ; "/
$ Stadium --- 7 ;. "/
7.a+ 7.( ;. "/
70 ;. "/$ Stadium ->a 7@ ;/+ ;+ ;. "/
$ Stadium ->( Semua 7 ;0 "/
$ Stadium ->) Semua 7 Semua ; "
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
14/45
#R-;S-# #=;?BA7A; KARS-;"A
;ASFAR-;?
$ Radioterapi
$ Kemoterapi$ Kom(inasi
$ perasi
$ -munoterapi$ 7erapi paliatif
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
15/45
#emilihan 7erapi Kanker $ "emilih o(at kanker tidaklah mudah+
(anyak faktor yang perlu diperhatikan
misalnya :$ enis kanker $ Kemosensitiitas dan radiosensitiitas
kanker
$ -munitas 7u(uh dan kemampuan pasienuntuk menerima terapi yang kita (erikan%
$ =fek samping terapi yang kita (erikan
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
16/45
7=RA#- RAD-AS- #ADA
KARS-;"A ;ASFAR-;?Definisi 7erapi Radiasi
7erapi radiasi adalah terapi sinar menggunakan energi tinggi yang dapatmenem(us åan dalam rangka mem(unuh sel neoplasma%
$ #ersyaratan 7erapi Radiasi
#enyem(uhan total terhadap karsinoma nasofaring apa(ila hanyamenggunakan terapi radiasi harus memenuhi persyaratan se(agai (erikut :
$ Belum didapatkannya sel tumor di luar area radiasi$ 7ipe tumor yang radiosensitif $ Besar tumor yang kirakira radiasi mampu mengatasinya
$ Dosis yang optimal%$ angka !aktu radiasi tepat$ Se(isa(isanya menyelamatkan sel dan åan yang normal dari efek
samping radiasi%
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
17/45
$ Dosis radiasi pada limfonodi leher
tergantung pada ukurannya se(elum
kemoterapi di(erikan%
$ #ada limfonodi yang tak tera(a di(erikan
radiasi se(esar 5/// )?y+ . )m di(erikan
66// )?y+ antara .@ )m di(erikan ///
)?y dan (ila le(ih dari @ )m di(erikandosis 02/ )?y+ di(erikan dalam @ fraksi
selama 5+5 minggu
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
18/45
Sifat 7erapi Radiasi
$ "erupakan terapi yang sifatnya lokal dan regional$ "ematikan sel dengan )ara merusak D;A yang aki(atnya (isa
mendestrukasi sel tumor $ "emiliki kemampuan untuk memper)epat proses apoptosis dari sel
tumor%
$ -onisasi yang ditim(ulkan oleh radiasi dapat mematikan sel tumor%$ "emiliki kemampuan mengurangi rasa sakit dengan menge)ilkan
ukuran tumor sehingga mengurangi pendesakan di area sekitarnya%%$ Berguna se(agai terapi paliatif untuk pasien dengan perdarahan
dari tumornya%$ 3alaupun pem(erian radiasi (ersifat lokal dan regional namun
dapat mengaki(atkan defek imun se)ara general%
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
19/45
=fek Samping 7erapi Radiasi :
$ Radiomukositis+ stomatitis+ hilangnya indra penge)apan+rasa nyeri dan ngilu pada gigi%
$ erostomia+ trismus+ otitis media
$ #endengaran menurun
$ #igmentasi kulit seperti fi(rosis su(kutan atauosteoradionekrosis%
$ #ada terapi kom(inasi dengan sitostatika dapat tim(ul
depresi sumsum tulang dan gangguan gastrointestinal%$ Ehermitte syndrome karena radiasi myelitis%
$ 4ypothyroidism
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
20/45
enis #em(erian 7erapi Radiasi
7erapi radiasi pada karsinoma nasofaring (isa di(erikan se(agai :$ Radiasi eksterna dengan (er(agai ma)am teknik fraksinasi%$ Radiasi interna ' (ra)hytherapy * yang (isa (erupa permanen implan atau
intra)aitary (ar)hytherapy%
Radiasi eksterna dapat digunakan se(agai :$ pengo(atan efektif pada tumor primer tanpa pem(esaran kelen&ar getah (ening$ pem(esaran tumor primer dengan pem(esaran kelen&ar getah (ening$ 7erapi yang dikom(inasi dengan kemoterapi$ 7erapi ad&uan di(erikan pre operatif atau post operatif pada ne)k disse)tion
Radiasi -nterna, (ra)hyterapi (isa digunakan untuk :$ "enam(ah kekurangan dosis pada tumor primer dan untuk menghindari terlalu(anyak åan sehat yang terkena radiasi%
$ Se(agai (ooster (ila masih ditemukan residu tumor$ #engo(atan kasus kam(uh%
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
21/45
BAB ---
EA#RA; KAS
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
22/45
A;A"=S-S
Autoanamnesis tanggal uni ./5 %
tahun yang lalu+ pasien mengeluh sering mengalami hidung tersum(at% /(ulan yang lalu penderita merasa telinga (erdenging+ mun)ul (en&olan di leherkanan se(esar (ola pingpong +!arna sama dengan kulit leher+ tidak nyeri+ tapitenggorokan sakit saat menelanm mimisan 'G*
Bulan uli ./@ #enderita memeriksakan diri ke RS< Kendal dan disanadilakukan pemeriksaan dan (iopsi pada (en&olan%
Bulan Agustus ./@ penderita mem(a!a hasil (iopsi nya ke RS
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
23/45
$ Ri!ayat #enyakit Dahulu:
Ri!ayat penyakit hipertensi 'G*+ penyakit D" '*+ asma '*+ antung '*+
ri!ayat operasi '*+ ri!ayat merokok 'G* sehari (ungkus%
$ Ri!ayat #enyakit Keluarga :
7idak ada keluarga yang sakit seperti ini%
$ Ri!ayat Sosial =konomi :
#enderita (eker&a se(agai petani dan istri (eker&a se(agai i(u rumah
tangga+ memiliki . anak yang sudah mandiri% Biaya pengo(atan ditanggung
B#S ;on #B-%
Kesan: sosial ekonomi kurang
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
24/45
#="=R-KSAA; F-S-K 'tanggal
uni ./5*$ Keadaan umum: Baik+ kesadaran kompos mentis%
$ Status generalis:
$ 7anda >ital : 7ekanan Darah : 0/,2/ mm 4g
;adi : 2@H,menit
Frekuensi ;apas : ./H,menit Suhu : 06+5oC
BB sekarang : 55 kg
7B : 55 )m
$ Kepala : "esosefal+ turgor dahi )ukup
$ "ata : Kon&ungtia palpe(ra pu)at ',*$ "ulut : Bi(ir sianosis '*
$ Eeher : 7rakea di tengah+ pem(esaran nnll '*
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
25/45
$ 7horaks :
$ #ulmo :
-nspeksi : Simetris+ statis dinamis
#alpasi : Stem fremitus kanan I kiri
#erkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara dasar I esikuler+
Suara tam(ahan : hantaran ,+ ronki ,+ !heezing
,
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
26/45
$ Jantung:
-nspeksi: -ktus )ordis tak tampak
#alpasi : -ktus kordis tera(a di spatium interkosta >+ . )m
medial linea midklaikula sinistra
#erkusi : Konfigurasi &antungdalam (atas normal
Auskultasi : Suara &antung --- murni+ (ising '*+ gallop '*
$ Abdomen:
-nspeksi : datar+ gam(aran gerak usus '*+ enektasi '*
Auskultasi : Bising usus 'G* normal
#erkusi : timpani+ pekak alih '*+ pekak sisi 'G* normal
#alpasi : supel+ nyeri tekan '*+ hepar dan lien tak tera(a
?enitalia =ksterna : Eakilaki+ dalam (atas normal
=kstremitas : Dalam (atas normal
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
27/45
#="=R-KSAA; #=;
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
28/45
foto toraks #A 'tanggal 5
Agustus ./@*
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
29/45
foto toraks #A 'tanggal 5
Agustus ./@* Cor : C7R 5/ $ Bentuk dan letak &antung dalam (atas normal$ #ulmo : Corakan askuler normal$ 7ak tampak (er)ak kesuraman maupun )oin lesion pada kedua
lapangan paru%
$ Diafragma dan kedua sinus )ostophreni)us (aik%$ Struktur tulang normal+ tak tampak lesi litik,sklerotik pada tulang%
Colli kanan kiri$ 7ampak ground glass opa)ity pada regio )olli kanan kiri
$ Kesan : Cor tidak mem(esar tak tampak gam(aran metastase pada pulmo dan tulang
?round glass opa)ity pada regio )olli kanan kiri L
massa regio )olli
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
30/45
C7 s)an nasofaringleher dengan
kontras '8 Agustus ./@*
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
31/45
C7 s)an nasofaringleher dengan
kontras '8 Agustus ./@*
$ 7ampak masa isodens 'C7 ;um(er 0/5/ 4
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
32/45
C7 s)an nasofaringleher dengan kontras
per(andingan dengan C7 tanggal 8 Agustus
./@ '5 "ei ./5*
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
33/45
CT san nasofaring!le"er dengan #ontras $erbandingan dengan CT
tanggal %& Agustus '(%) *+ Mei '(%+,
$ "asih tampak masa isodens 'C7 ;um(er 0/5/ 4
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
34/45
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
35/45
esika urinaria : dinding tak tampak mene(al+ permukaan rata+ tak tampak (atu+ tak tampakmassa
$ #rostat :
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
36/45
$ Kesan :
Simple )yst mid pole gin&al kanan
' ukuran +5 H /+20 )m*
kalsifikasi prostat
tak tampak nodul pada hepar+ lien+
maupun limfadenopati paraaorta yang
men)urigakan suatu metastesis
tak tampak kelainan lain pada sonografi
organorgan intraa(domen lainya
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
37/45
Biopsi N #emeriksaan #A 'tanggal
.@ uli ./@*
$ "akro : Sediaan dari nasofaring (erupa han)uran
åan kurang le(ih /+5 ))+ !arna putih
$ "ikro : "enun&ukan nasofaring tersusun atas selsel
dengan inti (ulat oal+ pleimorfik dengan (atas sel tidak
&elas+ kromatin kasar+ hyperkromatik+ nu)leoli prominen+
mitosis a(normal dapat ditemukan dalam stroma
åan ikat sem(a(+ hiperemis (erser(ukan selsel
radang limfosit+ histiosit
$ 4asil #A :
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
38/45
D-A?;S-S S="=;7ARA DA;
7=RA#-$ -IAGNOSIS S.M.NTA/A
Karsinoma ;asofaring 34 7ipe --- 70;0"H
T./API$ #ro =kternal radiasi ke ./ pada tanggal 5 &uni ./5$ Asam "efenamat 0 H 5// mg
$ >itamin B,C,SF . H ta(let$ #enga!asan K+ ##>$ 7erapi definitif L =kternal radiasi
.KST./NAL /A-IASI
7otal dosis : 66// ?y
Dosis : .// )?y, Fraksi
Eapangan radiasi : Eaterolateral per(andingan kanan dan kiri: 6/:@/
Supra)la 5/// )?y
Blok "S @/// )?y
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
39/45
#="BA4ASA;
$ Seorang pria 56 tahun dengan keluhan sering mengeluhmengalami hidung tersum(at se&ak tahun yang lalu+ / (ulan yanglalu penderita merasa telinga (erdenging+ mun)ul (en&olan di leherkanan se(esar (ola pingpong +!arna sama dengan kulit leher+ tidaknyeri+ tapi tenggorokan sakit saat menelan+ mimisan 'G*% Bulan uli./@
$ #enderita memeriksakan diri ke RS< Kendal dan disana dilakukanpemeriksaan dan (iopsi pada (en&olan% Bulan Agustus ./@penderita mem(a!a hasil (iopsi nya ke RS
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
40/45
$ Pemeri#saan "isto$atologi pada tanggal .@ uli ./@ di RS< Kendal+ denganpengam(ilan sampel dari (en&olan di leher menggunakan tehnik Fine ;eedle Aspiration Biopsy 'F;AB* didapatkan undifferentiated )ar)inoma '34 type ---*%#emeriksaan
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
41/45
$ Ct san tanggal 5 "ei ./5 didapatkan "asih tampak masaisodens 'C7 ;um(er 0/5/ 4
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
42/45
K=S-"#
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
43/45
DAF7AR # and Cigarette Smoking on ;asopharyngealCar)inoma: A ./Oear Follo!
ol%00 no%8M .//0%$ 7hompson " #+ Kurzro)k R% =psteinBarr irus and )an)er% Clini)al Can)er Resear)h% .//@M /: 2/0.%
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
44/45
$ Roezin A dan Adham "% Karsinoma nasofaring+ pada telinga hidung tenggorok pada kepala Nleher% akarta: Balai #ener(it FK
-
8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring
45/45
7=R-"A KAS-4