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Dott. Natale UrsinoVercelli 15-17 dicembre 2008
ITER FORMATIVO IN COLOPROCTOLOGIA
SEPSI PELVICHE E PERINEALI
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SEPSI PELVICHE E PERIANALI
• Malattia infiammatoria pelvica (PID)• Malattia diverticolare del colon• Malattia infiammatoria cronica intestinale• Sepsi pelvica post-chirurgica• Ascessi perineali
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
• Sindrome infettiva che coinvolge l’endometrio, l’ovaio e la tuba
• 20-30 aa• IUD
• Triade sintomatologica:– Febbre– Dolore pelvico– Dolorabilità degli annessi
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
• DIAGNOSI:– Eame microbiologico delle secrezioni vaginali ed
endocervicali• TERAPIA:
– Forme localizzate: Terapia antibiotica contro C.Trachomatis, N. Gonorrhoeae, E. Coli, H. Influenzae
– Forme diffuse:Terapia antibiotica ed eventuale terapia chirurgica
• COMPLICANZE:– Sterilità – Aumento incidenza gravidanza extrauterina
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MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
• > 45 aa 10 %• > 85 aa 80 %
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MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
• Diverticolite semplice:– Infiammazione della parete e del tessuto pericolico
• Diverticolite complicata: – Sanguinamento– Stenosi– Fistolizzazione– Ascessualizzazione – Peritonite diffusa
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MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
Ascesso
– Pericolico– Mesenterico– Addomino-
pelvico:• Febbre• Occlusione
intestinale
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MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE
• Processo infiammatorio cronico che colpisce una o più sedi dell’intestino
• Morbo di Crohn: colpisce qualsiasi segmento intestinale con interessamento a “tutto spessore” della parete intestinale
• Rettocolite Ulcerosa: stato infiammatorio cronico della mucosa colica che colpisce il retto ma che può coinvolgere il restante colon
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MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE
• QUADRO CLINICO:
– Dolore addominale diffuso– Febbre– Diarrea alternata a stipsi– Sangue commisto a feci– Fasi di riacutizzazione della
malattia alternate a fasi di quiescenza
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MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE
• TERAPIA:– Farmacologica– Chirurgica
• In caso di complicanze o di malattia non responsiva alla terapia medica nel M. Crohn
• Curativa nella RCU (25-40 % dei pz): PROCTOCOLECTOMIA TOTALE con ANASTOMOSI ILEO-ANALE con POUCH
– COMPLICANZE: » Fistole anastomotiche-vaginali» Suppurazioni pelviche e perineali» Sepsi pelvica (4-18 % dei casi)
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MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE
• Sepsi pelvica post-chirurgica:– Riduzione della capacità di discriminazione dei gas
rispetto alle feci– Incontinenza– Urgenza defecatoria
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SEPSI PELVICA POST-CHIRURGICA
• Mucoprolassectomia (PPH – STARR):– Eventi avversi nel 36.4% dei pz (tenesmo, urgenza
defecatoria, fistola retto-vaginale, stenosi, sanguinamento, retropneumoperitoneo, pneumomediastino)
• Deiscenza anastomotica:– Frequente negli interventi sul retto e colon– Filtrazione – Perdita anastomotica limitata – libera
• Appendicectomia:– Ascesso post-chirurgico
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SEPSI PELVICA POST-CHIRURGICA
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SEPSI PELVICA POST-CHIRURGICA
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ASCESSI PERINEALI• 1 % dei ricoveri in ospedale• M > F 35-40 aa• Eziologia:
– Idiopatico– Secondario
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ASCESSI PERINEALI• QUADRO CLINICO:
– Dolore anale acuto– Febbre
• TERAPIA:– Drenaggio chirurgico– Terapia antibiotica
• COMPLICANZE– Gangrena gassosa perianale
(Mal. di Fournier).
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