Download - Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
1/33
Sepsis ec.Pneumonia danParapneumonia
Nida FR
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
2/33
Pneumonia
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
3/33
Defnisi
Pneumonia adalah radang parenkim parudisebabkan oleh agen ineksius (mikroorgabakteri, irus, !amur, parasite".
#ang disebut dengan parenkim paru$
%. &obulus$ bronkiolus terminalis
'. sinus$ bronkiolus respiratorius dan aleo
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
4/33
)pidemiologi
• Pen*ebab utama morbiditas dan mortalitasusia + th
• asalah kesehatan pd negara berkembang
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
5/33
)tiologi• Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme. Sisan*a dpt disebabkan oleh aspiras
bahan kimia.
• bakteri$
–
Streptococcus pneumoniae – Staphylococcus aureus
– Klebsiella pneumoniae
– Streptococcus grup beta
*Mycoplasma pneumoniae
*Chlamydia pneumonia, legionella
note$ pen*ebab pneumonia atipik
• irus
– /aemoph*lus in0uen1a, adenoirus.
• 2amur
– spergillus
– blastom*ces dermatidis
• Proto1oa
– pneumoc*stis carinii (krn sist imun *g menurun e3$ /4, pasien dg terapi ks atau im
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
6/33
Faktor predisposisi
Penurunan sist imun$
• tidak mendptkan imunisasi
• alnutrisi
• 5inggin*a pa!anan polusi udara
•
De. it • erokok, alkoholisme
• Pen*akit pernapasan kronik
• 5idak mendapatkan S4
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
7/33
6lasifkasia. 7erdasar tempat ter!adin*a
%. pneumonia mas*arakat (8ommunit*- c9uired Pneumonia (8P""
'. pneumonia RS (nosocomial: /ospital- c9uired Pneumonia (/P""
Pneumonia nosokomial (/P" adalah pneumonia *ang ter!adi setelah pasien ;< !am dira=dan disingkirkan semua ineksi *ang ter!adi sebelum masuk rumah sakit.
Ventilator associated pneumonia (P" adalah pneumonia *ang ter!adi lebih dari ;< !am spemasangan intubasi endotrakeal.
a: pneumonia *ang ke!adiann*a bermula di RS. erupakan pen*ebab kematian terban*aRS. o pen*ebab tersering$ gram (-" dan Staph*lococcus.
b. 7erdasar predileksi ineksi
%. pneumonia lobaris$ pada % bronkus atau lobus
'. bronkopneumonia $ pada bronkus dan bronkiolusditandai dengan bercak berdiameter >-; cm pada %: ? bronkiolus, bisa men*ebar ke pareberdekatan. Saccus alceolus ban*ak pus dan cairan sehingga ungsi paru terganggu.
>. pneumonia interstisial$ ditandai dengan penebalan !. interstisial.
c. 7erdasar etiologi
%. pneumonia bacterial$ tipikal dan atipikal
'. pneumonia non-bacterial$ irus, !amur, proto1oa
CAP HA
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
8/33
CAP HA
5er!adi as*arakat Rumah
6e!adian ' da*s beore ' da*s
)tiologi @ram positi @ram n
Faktorpredisposisi %. lcohol e3cess'. 8igarette smoking>. 8hronic heart A
lung disease;. 7ronchial
obstruction
. 4mmunosuppression
B. Drug abuse
%. 4ntubation'. Suppresseleading toaspiration(postoper
>. Reduced h
deenses;. &ong sta*
hospital
8linicaleatures
similar simi
&aborator* similar simi
T d d G j l P i Ati ik l P
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
9/33
Tanda dan Gejala Pneumonia Atipikal Pneumo
• Cnset @radual (bertahap" kut
• Suhu 6urang tinggi 5inggi, m
• 7atuk Non produkti Produkti
• Dahak ukoid Purulen
• @e!ala lain N*eri kepala,mialgia, sakit
tenggorokan, suaraparau, n*eri telinga
2arang
• @e!ala luar paru sering lebih !ara
• Pe=arnaan @ram Flora normal :spesifk
6okus @r
• Radiologis Epatch* atau 6onsolid
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
10/33
Pneumonia
Lobaris
Bronko-
pneumonia
Pneumon
interstitia
Lokasi Mencakup 1 lobus Tersebar di dekat
bronkus
Inflamasi pa
jaringan inte
paru
Insidens usia dewasa sering pada bayi dan
orang tua
-
Etiologi Gram negatif Streptococcus
Virus
Staph ylococcus
Virus
Gambaran
radiologis
Air bronchogram (+) Air bronchogram (-) - corakan
bronkovasku
- hiperaerasi
- Bercak infilt
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
11/33
Patogenesis
%. spirasi, merupakan rute terban*ak pada kasus tertentu seperti kasus neurologis dan lan!ut
'. 4nhalasi, misaln*a kontaminasi pada alat-abantu napas *ang digunakan pasien
>. /ematogenik
;. Pen*ebaran langsung
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
12/33
Fase pneumonia
enurut perubahan patologi, tdd ; ase$
%. 6ongesti (;-%' !am pertama"eksudat serosa masuk ke aleoli melalui PD *ang berdilatasi dan bocor, shterkena men!adi merah dan sembab. Di aleolus terdapat ban*ak bakteri neutrofl
'. /epatisasi merah (;< !am selan!utn*a"
paru tampak merah dan bergranul k: R78. neutrofl dan fbrin mengisi almenun!ukkan konsistensi spt hati.
>. /epatisasi kelabu (>-< hari"paru men!d kering, abu' dan padat k: R78 lisis, tp fbrin terakumulasi dandialeolus.
;. Resolusi (G-%% hari"
eksudat lisis dan direabsobsi oleh makroag, terbentuklah !ar fbrosa.
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
13/33
aniest
@e!ala umum$
•
Demam tinggi (>H,- ;I,C
8"• Sakit kepala
• alaise
• Nasu makan turun
• @4S$ mual, muntah, diare.
@e!ala respiratori$
• 7atuk berdahak
• 5akipneu ('-; bpm"• Sesak napas
• Sianosis
• Napas cuping hidung, retraksi dada
• ir hunger (perasaan sulit napas *g sub!ekti"
• N*eri pleuritik
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
14/33
Diagnosis
• namnesis
•
P3. Fisik$ – 4$ asimetris
– P$ remitus melemah
– P$ pekak atau redup
– $ umumn*a tidak ada kelainan terdengar bronkoesikular- bronkial. J ronkhi basah hkasar pada saat ase resolusi.
• p3. Penun!ang
– darah$ leukositosis dan &)D meningkat
– P3. ikrobiologi$ spesimen dari sekret nasoaring, darah, aspirasi paru, bilasan bronku – Ro. 5hora3 (P: lateral"
4nfltrat aleolar$ konsolidasi paru dengan air bronchogram. 6onsolidasi pd lobus *g teatau bisa !uga men*erupai lesi tumor paru (round pneumonia".
4nfltrat interstisial$ ditandai peningktan corakan bronkoaskular dan hiperairasi.
7ronkopneumonia$ ditandai gb. Dius merata pd ke ' paru beberapa bercak' infltrat *keperier paru J ada peningkatan corakan peribronkial.
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
15/33
Radiologi
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
16/33
Radiologi
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
17/33
7ronchogram J
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
18/33
6omplikasi
• Pneumothora3
• )mpiema thoracic$ adan*a nanah didalam pleura komplikasi tersering P. bakterial ?parapeneumonia
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
19/33
5ata laksana
Prinsipn*a$
%. Pengobatan kausal dg antibiotik• Penisilin, ampisilin, kloramenikol
• minoglikosida
• akrolid ( roksitromisin, klaritromisin, a1itromisin" P. atipikal
• Seotaksim dan amikasin (untuk /P"
'. tindakan suporti
• Resusitasi 4
• 5erapi Cksigen
• 6oreksi keseimbangan asam basa
>. Pengobatan simptomatik
• N*eri analgetik
• Demam antipiretik
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
20/33
Nah sekarang sepsis
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
21/33
Sepsis
• dalah sindroma klinik *ang ter!adi karena
respon tubuh *ang berlebihan terhadaprangsangan produk mikgroorganisme.
• Sepsis K S4RS (s*stemic in0ammator* resps*ndrome" J ineksi *g ditemukan positi
(ineksin*a paling ban*ak di paru, bisa n*e@45, @S !uga"
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
22/33
S4RS: s*stemic in0ammator* response s*
• /arus memenuhi ' dari ; ini$
• Suhu ?>< 8 : +>B 8
• /R ? HI3:menit
• RR ? 'I3:menit : Pa8C' +>'mm/g
•
/itung leukosit ?%'III:mm> : ?%IL sel im
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
23/33
Sepsis J S4RS J lo= 7P K C
• ulti organ disunction s*ndrome
• 5api sebelum penurunan 7P dia harus kenanaman*a s*ok sepsis dulu
• S*ok sepsis adalah ketika C' *g ada gak csama C' *ang dibutuhin *ang disebabin se
7aru deh CDS
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
24/33
)54C&C@4
• Respon sistemik karena mikroorganisme pen*eba
dalam darah atau karena produk toksik mikroorganiskarena produk rekasi radang dari ineksi lokal
• mumn*a disebabkan bakteri gram negati
• 7akteri gram positi
– Staph*lococcus,Pneumococcus,Streptococcus
• Proto1oa – alciparum malarie
• irus
– Dengue dan herpes
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
25/33
)pidemiologi
• Disebabin sama bakteri gram (-" BI-GIL
• 5er!adi pada orang *g menunda pengobata
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
26/33
P5C@)N)S4S
• 7akteri gram negati dinding seln*a lipopolisamasuk ke sirkuasidiikat oleh inhibitor serum lipoproteinsehingga lps dimetabolisme seba&PS berikatan dengan &7P(lipopol*sacarida bindiprotein" *aitu protein dlm plasma *g disintesis hamempercepat berikatan dg 8D%;kompleks &PS
men*ebabkantranduksi sin*al intraselulerprositokin oleh sel
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
27/33
• sitokin 5NF-a,4&-%,4&-B,4&-
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
28/33
• Pasien sepsis netrofl memiliki peningkat
ekspresi integrin permukaanpengikatan sel endotelnetrofl tetap terikat pd sel endan gagal migrasi ke lokasi ineksi bakteria
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
29/33
@)2& 6&4N4S
• Demam
•
enggigil• Fatigue dan malaise
• Distress pernapasan
• 6oagulasi intraaskular
• @agal gin!al akut
• Perdarahan usus
• @agal hati
• Disungsi sistem sara pusat
• @agal !antung
• 6ematian
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
30/33
PM &7CR5CR4
• &)D meningkat
• /asil biakan bakteri bisa J:-
• &eukositosis
• 5rombositopenia
•
/iperbilirubinemia• Proteinuria
• Netrofl mengandung granula toksik
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
31/33
6CP&46S4
• Sindrom distress
pernapasan
• D48
• @agal gin!al akut
• Perdarahan usus
• @agal hati
• kematian
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
32/33
P)N5&6SNN
• 5alak ga=at darurat $
– 78 – Pantau ital sign
• Perbaikan hemodinamik $ penurunan tekanan dar
– 8airan koloid dan kristaloid (Na8l" %-%, l dalam =a !am
– Dopamin (2ika tidak membaik dg cairan" asopressoug:kg77:menit
• ntibiotik untuk gram positi dan negati
• Pertahankan kadar glukosa %Img:dl
-
8/17/2019 Sepsis ec pneumonia Dan Parapneumonia
33/33
Reerensi
• PDP4 6onsensus
• 4PD 4
• Fishmans Pulmonar* Disease and Disorder
• Respilogi Dr. R. Darmanto