![Page 1: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/1.jpg)
Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının Rasyoneli
![Page 2: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/2.jpg)
Türkiye’de Kadınlarda En Sık Görülen Kanserler
KETEM-Türkiye Kanser İstatistikleri, 2017
![Page 3: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/3.jpg)
25-49 Yaş Kadınlarda En Sık Görülen Kanserler
Türkiye Birleşik Veri Tabanı, 2014
![Page 4: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/4.jpg)
Wright Tc Jr, N Engl J Med, 2003
Serviks Kanseri Gelişimi
2-3 yıl içinde %60’ı geriler
3-4 yıl içinde %15’i ilerler
10 yıl içinde %12’i ilerler
8-24 ay içinde virüs temizlenir
Sigara içimiİmmünsüpresyon
![Page 5: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/5.jpg)
Serviks Kanseri Önlenebilir
PRİMER KORUNMA
➢ HPV aşıları
➢ Sigaranın önlenmesi
SEKONDER KORUNMA
➢Tarama
➢ Sitoloji
➢ HPV testi
➢ Sitoloji + HPV testi
➢ Preinvaziv lezyon tedavisi
![Page 6: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/6.jpg)
Serviks kanseri 20 yaş altında çok nadirdir
Yaşa göre serviks kanseri görülme sıklığı
SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013 Türkiye Birleşik Veri Tabanı, 2014
A.B.D. T.C.
![Page 7: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/7.jpg)
Yaş Gruplarına Göre GenitalÖrneklerde HPV-16 Pozitifliği
HPV enfeksiyonun klirensi
❖Ortalama 8 ay
❖12 ay sonunda %70
❖24 ay sonunda %91
Söderlund-Strand A et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 Ho GY et al. N Engl J Med 1998
30 yaş üzerinde
▪ HPV prevelansı azalır
▪ HPV persistansı ARTAR
![Page 8: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/8.jpg)
Mükemmel Tarama Testi
Prekanseröz hastalığın olup olmadığını en doğru saptayabilen testtir
Mükemmel test var mı?
![Page 9: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/9.jpg)
Servikal Sitolojik Tarama
![Page 10: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/10.jpg)
Pap Test Yalancı Negatifliği
%15-50◦ Örnekleme aracından lam’a geçiş %20
◦ Örnekleme hataları
◦ Tespit sırasında
◦ Kurutma hataları ve artefaktlar
◦ Değerlendirme hataları
◦ Kan
◦ Enfeksiyon
◦ Mukus ve debris
◦ Üst üste binen hücrelerin varlığı
◦ Zaman
Andrae B et al. JNCI 2008Shingleton HM. The Current Status Of The Papanicolaou Smear J Clin 1995
![Page 11: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/11.jpg)
SASLOW D, CA CANCER J CLIN, 2002
Pap Smear Sensitivitesi
HGSIL için %70-80
Test sensitivitesini sınırlayan faktörler
◦ Küçük tümör
◦ Ulaşılamayan tümör
◦ Örneklenmemiş tümör
◦ Slaytta sadece birkaç anormal hücre varlığı
◦ Hücrelerin saklandığı iltihap, kan varlığı
![Page 12: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/12.jpg)
Sıvı-bazlı vs. Konvansiyonel Sitoloji
▪ Her iki yöntem de taramada kullanılabilir
Sıvı-bazlı yöntem :
▪Kan ve iltihabi hücreler yok
▪Kalan sıvıda HPV testi
▪LSIL ve HSIL için her iki yöntem arasında spesifiteve sensitivite açısından fark yok
▪ASC-US için sıvı-bazlı sitolojide spesifite düşük
Arbyn M. Liquid Compared With Conventional Cervical Cytology Obstet Gynecol 2008
![Page 13: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/13.jpg)
İnvaziv Serviks Kanseri ve HPV
1976 Meisels ve Fortin ◦ Anormal servikal sitolojik bulgularda HPV’nin ilk kez etiyolojik bir ajan olarak belirlenmesi
1983 Harald zu Hausen ◦ HPV tip 16 ve tip 18’in izolasyon ve karakterizasyonu
◦ 2008 Nobel Tıp Ödülü
%99
HPV testleri gündeme gelmiştir
![Page 14: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/14.jpg)
Hangi tarama modalitesi daha güvenilir?
Dillner J et al. BMJ 2008
![Page 15: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/15.jpg)
Tarama Programına Katılmamak
Serviks kanseri gelişen kadınların;
%60’ı hiç smear veya HPV-DNA testi aldırmamış
%65’i, son 5 yılda hiç test yaptırmamış
Ponka D et al. CMAJ 2014
Coleman DV et al. Cytopathology 2006
![Page 16: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/16.jpg)
Tarama Başlangıç Yaşı
İlk cinsel aktivite yaşından bağımsız
Asemptomatik, immun sistemi baskılanmamışlar için
21 yaş
ACOG Advice. Ann Intern Med 2015
![Page 17: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/17.jpg)
Tarama Başlangıç Yaşı
✓ 21 yaş altı serviks Ca insidansı: 0.1/100.000
✓ LSIL bulunan 21 yaş altı kadınlarda regresyon
❖ 12. ayda %61
❖ 36. ayda %91
Gereksiz tedavi-morbidite !!!
Moscicki et al. Lancet 2014
![Page 18: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/18.jpg)
Serviks kanseri taraması 20-30 yaş arası başlamalıdır
30 yaş öncesi sitolojik tarama yapılan ülkelerde, 30-35 yaşında başlayan primer HPV taraması eklenebilir
Sitolojik tarama programı bulunmayan ülkelerde 35 yaşında başlayan primer HPV taraması düşünülebilinir
Karsa et al. Papillomavirus Research 2015
![Page 19: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/19.jpg)
Tarama Sıklığı
30 YAŞ ALTI
3 yılda bir sitolojik tarama
30 YAŞ ÜSTÜ
A. 3 yılda bir sitolojik tarama
B. 5 yılda bir kotest
(HPV DNA + sitoloji)
![Page 20: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/20.jpg)
30 yaş altı niçin HPV taraması önerilmiyor ?
Geçici HPV enfeksiyonları saptanmaktadır
Gereksiz kolposkopi (sadece sitoloji yapılanlara göre %27 daha fazla) !!!
Ronco et al. Lancet Oncol 2010 ; Leinonen et al. J NatCancer Inst 2009
![Page 21: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/21.jpg)
▪30 yaş üzerinde HPV persistansı yüksek
30 yaş üstü niçin HPV taraması öneriliyor ?
![Page 22: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/22.jpg)
Tarama ne zaman sonlandırılır ?
Sigara kullanmıyor
İmmunsuprese değil
HPV ilişkili hastalık yok
Anormal sitoloji öyküsü yok
Son 10 yılda ardışık 2 (-) kotest veya 3 (-) sitoloji
65 yaş
ASCCP Guideline, 2013
![Page 23: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/23.jpg)
Risk Faktörü Olanlarda Tarama Ne Zaman Sonlandırılır ?
Eğer risk faktörü varsa ve yaşam beklentisi iyi
ise taramaya 80 yaşına kadar devam edilebilir
![Page 24: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/24.jpg)
Histerektomize Hastalar
TOTAL HİSTEREKTOMİZE
CIN hikayesi yoksa tarama sonlandırılır
SUBTOTAL HİSTEREKTOMİZE
Tarama önerileri değişmez
HİSTEREKTOMİZE + CIN
HİKAYESİ (+)
Taramaya 20 yıl daha
devam edilir
![Page 25: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/25.jpg)
Tarama Metodları
PAP TEST
Konvansiyonel veya sıvı bazlı
Sensitivite %30-87
Spesifisite %80-95
AdenoCa ve adenoCa in situiçin daha başarısız
HPV TESTİ
Sensitivitesi daha yüksek
Tarama intervalleriniuzatabilir
Özellikle gençlerde spesifisitesi düşük
Nanda K et al. Ann Intern Med 2000
![Page 26: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/26.jpg)
FDA tarafından onaylı HPV testleri
Test Saptanan
HPV tip
sayısı
HPV tipleri Sonuç şekli
Hybrid Capture 2 13 16,18,31,33,35,39,45,
51,52,56,58,59,68
Birleştirilmiş
Cervista HPV HR 14 +66 Birleştirilmiş
Cobas 14 Aynı 16/18’e spesifik
Diğer 12 tip için
birleştirilmiş
Aptima mRNA 14 Aynı Birleştirilmiş
İlk defa 2014’de FDA tarafından primer HPV testi onayı:
Cobas HPV testi, ≥ 25 yaş için serviks kanserinde primer
tarama olarak onaylanmıştır
![Page 27: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/27.jpg)
FDA tarafından onaylı HPV testleri
Test Saptanan
HPV tip
sayısı
HPV tipleri Sonuç şekli
Hybrid Capture 2 13 16,18,31,33,35,39,45,
51,52,56,58,59,68
Birleştirilmiş
Cervista HPV HR 14 +66 Birleştirilmiş
Cobas 14 Aynı 16/18’e spesifik
Diğer 12 tip için
birleştirilmiş
Aptima mRNA 14 Aynı Birleştirilmiş
![Page 28: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/28.jpg)
HPV testi vs Pap smear
![Page 29: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/29.jpg)
HPV testi vs Pap smear
NTCC (İtalya), ARTISTIC (Büyük Britanya),
Swedescreen (İsveç), POBASCAM (Hollanda)
20-64 yaş arası >175.000 kadın
![Page 30: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/30.jpg)
HPV testi vs Pap smear
Primer
negatif test
3.5 yıllık takipte Ca 5.5 yıllık takipte Ca
HPV DNA 0.0046 0.0087
Sitoloji 0.0154 0.036
![Page 31: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/31.jpg)
Devam Eden Çalışma
25-65 yaş, >18.000 kadın
![Page 32: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/32.jpg)
Ko
ntr
ol G
ru
bu
Ça
lışm
a G
ru
bu
![Page 33: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/33.jpg)
Kontrol grubu
CIN 3+ saptama oranı: 4.6/1000
Çalışma grubu
CIN 3+ saptama oranı: 7.5/1000
![Page 34: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/34.jpg)
Testlerin sıklığı
Negatif kotest sonrası 5 yıl içinde CIN 3 + ihtimali
0.08/100 – 0.9/100
Kathki HA et al. J Lower genit Tract Dis. 2013; Kathki HA et al. Lancet Oncol 2011; Kjaer SK et al. J Natl Cancer Inst 2010
30-65 yaş arası için 3 yıl aralıklarla sitoloji veya
5 yıl aralıklarla kotest önerilir
![Page 35: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/35.jpg)
2011 ASCCP, ASCP, ACS Guideline’ları
▪ 30 yaş altı HPV testi önerilmemektedir
▪ 30-65 yaş arası HPV testi tek başına önerilmemektedir
▪ 30-65 yaş arası servik kanseri taraması
➢ 3 yılda bir, yalnız sitoloji
➢ 5 yılda bir, sitoloji + HPV
Fiyat/fayda dengesi?
Gereksiz kolposkopi ve overtreatment endişesi
HPV (+)’liği yönetimi ile ilgili yeterli data olmaması
![Page 36: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/36.jpg)
Güncel Ara Guideline’lar
2015 2015 2016
![Page 37: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/37.jpg)
(-) HPV testi, (-) sitolojiye göre daha güvenilir
Çalışma Yaş Hasta
sayısı
3 yılda
CIN 3+
5 yılda
CIN 3+
3 yılda
kanser
Kaiser
Permanente
Northern
California
30-64 1011092 HPV (-): 0.07
Sit. (-): 0.19
HPV (-): 0.14
Sit. (-): 0.31
HPV (-): 0.011
Sit. (-): 0.02
ATHENA 25-93 42.209 HPV (-): 0.34
Sit. (-): 0.78
![Page 38: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/38.jpg)
Negatif tarama sonrası CIN 2+ gelişimi
Gage J et al. JNCI 2014
![Page 39: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/39.jpg)
‘…Because of equivalent or superior effectiveness,
primary hrHPV screening can be considered as a cervical
cancer screening methods…’
25 yaş ve üzeri
![Page 40: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/40.jpg)
HPV-16(+)
HPV-18(+)
Diğer 12 tip (+)
HPV (-)
![Page 41: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/41.jpg)
ATHENA sonuçlarına göre (+) HPV testi yönetimi
![Page 42: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/42.jpg)
Primer HPV testi için optimal interval
Net veri yok
(-) HPV sonrası 3 yıllık takip güvenilir
3-5 yıl sonra tarama tekrarı
Belirtilmemiş Noktalar
➢ Takipte kullanılacak test
➢ HPV (+)’liği sonrası takipte kullanılacak test
Primer HPV testi için şu ana dek tek onaylı test
olan Cobas testi kullanılabilir- Diğer testler onay aşamasında
![Page 43: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/43.jpg)
2017
![Page 44: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/44.jpg)
Hybrid Capture II’ninCIN 2+ saptama
gücü
25 kesitsel çalışma
n=138.000
Se
nsit
ivit
e: %
61
-1
00
Sp
esif
isit
e: %
64
-9
5
Koliopoulos et al., Cochrane Review, 2017
![Page 45: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/45.jpg)
Aptima (HPV E6/7 mRNA)’nın CIN 2+ saptama gücü
3 kesitsel çalışma
n=16.000
Sensitivite
%91-100
Spesifisite
%91-97
Koliopoulos et al., Cochrane Review, 2017
![Page 46: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/46.jpg)
2 kesitsel çalışma
n=11.600
Cobas testinin CIN 2+ saptama gücü
Sensitivite
%88-100
Spesifisite
%58-90
Koliopoulos et al., Cochrane Review, 2017
![Page 47: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/47.jpg)
Hybrid Capture II vs Konvansiyonel Sitoloji
Relatif sensitivite: HC II/Sitoloji: 1.3
Relatif spesifisite: HC II/Sitoloji: 0.9
Sıvı bazlı sitolojide de sonuçlar benzer
Koliopoulos et al., Cochrane Review, 2017
![Page 48: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/48.jpg)
• Taranan her 1000 kadının prekanseröz değişiklik olacaktır
HPV testi bu 20 kadının 16’sını doğru tanıyabilir, 4’ünü kaçırır
Pap testi, bu 20 kadının 12’sini doğru tanıyabilir, 8’ini kaçırır
• Taranan her 1000 kadının prekanseröz değişiklik
olmayacaktır
HPV testi, 879’unda (-) ,101’inde ise yanlış (+) gelecektir
Pap testi, 951’inde (-), 29’unda yanlış (+) gelecektir
980’inde
20’sinde
![Page 49: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/49.jpg)
Serviks Kanseri Taraması-
Avrupa Birliği Kılavuzu
➢ Yaştan bağımsız olarak, sadece tek test ile yapılmalıdır
➢ Primer HPV taraması 30 yaş altında başlamamalıdır
➢ HPV (-) ise bir sonraki tarama min. 5 yıl sonra olmalıdır
➢ Kişisel özelliklere göre 10 yıla kadar uzatılabilir
➢ HPV (+) kadınların yönetimi
a. Pap smear testi önerilir
b. Direk kolposkopi önerilmez. Smear sonucuna göre kolposkopi yapılır
Von Karsa et al. Papillomavirus Research 2015
![Page 50: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/50.jpg)
Türkiye’de Serviks Kanseri Taraması
2017- 2.861.000
![Page 51: Servikal Kanser Taramalarında HPV Testlerinin Kullanımının](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012409/616a4a1111a7b741a350e18c/html5/thumbnails/51.jpg)
Günümüzde servikal kanser önleme stratejisi
HPV-FASTER: Serviks Kanseri Önleme Stratejisi Değişecek mi?
HPV-FASTER sonrası planlanan
Xavier Bosch et al. 2016