Download - SesióN 11 Metales Pesados Ii
ARSENICOARSENICO
Fuentes: aire, agua, tierra.Fuentes: aire, agua, tierra.
Droga: “Melarsoprol” (paludismo)Droga: “Melarsoprol” (paludismo)
Industrial: (fundidoras)Industrial: (fundidoras)
Accidental (fumigantes, herbicidas)Accidental (fumigantes, herbicidas)
Ingesta diaria: 300 mcg/díaIngesta diaria: 300 mcg/día
ARSENICOARSENICO
Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Desacoplan fosforilación oxidativa Desacoplan fosforilación oxidativa mitocondrial (Arsenólisis)mitocondrial (Arsenólisis)
-Inhiben ligandos sulfidrilo (enzimas)-Inhiben ligandos sulfidrilo (enzimas)
-Pentavalentes < toxicidad que trivalentes.-Pentavalentes < toxicidad que trivalentes.
* Su absorción depende del edo físico y su * Su absorción depende del edo físico y su solubilidad.solubilidad.
AsAs
DISTRIBUCION: Almacén – hígadoDISTRIBUCION: Almacén – hígado
corazón, SNC, pulmón,corazón, SNC, pulmón,
cabello, uñas, dientescabello, uñas, dientes
músculo y hueso.músculo y hueso.
EXCRECION: Orina, cabello, uñas, “s”,EXCRECION: Orina, cabello, uñas, “s”,
leche, pulmón, sudor.leche, pulmón, sudor.
*T ½ *T ½ 3 a 5 días. 3 a 5 días.
EFEC TOS DEL ARSENICOEFEC TOS DEL ARSENICO
CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:(Dosis dependiente)(Dosis dependiente)
vasodilatación vasodilatación hipotensión, edema, hipotensión, edema,
miocardiopatíamiocardiopatía
G.I.: G.I.: hiperemia esplácnica, enteritis hiperemia esplácnica, enteritis necrosante.necrosante.
*”s” en “agua de arroz” o STD. *”s” en “agua de arroz” o STD.
EFECTOS DEL EFECTOS DEL ARSENICOARSENICO
RENALES: RENALES: GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Cilindruria, proteinuriaCilindruria, proteinuria
PIEL:PIEL: Nercrosis y esfacelo Nercrosis y esfacelo
Cutis de “leche en rosa”Cutis de “leche en rosa”
Hiperpigmentación palmar y plantarHiperpigmentación palmar y plantar
Hipopigmentación tronco y ext. Hipopigmentación tronco y ext.
EFECTOS DEL ARSENICOEFECTOS DEL ARSENICO
S.NS.N. Microinfartos hematológicos, . Microinfartos hematológicos, polineuropatías, disestesias en “guante”polineuropatías, disestesias en “guante”
disminución R.O.T. disminución R.O.T.
HEMATOLOGICOS HEMATOLOGICOS interfiere con ac.fólico interfiere con ac.fólico y porfirinas.y porfirinas.
HEPATICOSHEPATICOS infiltración grasa, necrosis infiltración grasa, necrosis central, pericolangitis por trombos biliarescentral, pericolangitis por trombos biliares
ARSENICOARSENICO
CARCINOGENESISCARCINOGENESIS
-Ca Epidérmico-Ca Epidérmico
-Ca Basocelular-Ca Basocelular
-Hemangiosarcomas-Hemangiosarcomas
* Es TERATOGENICO* Es TERATOGENICO
INTOXICACION INTOXICACION AGUDAAGUDAAsAs
Oxido ArsénicoOxido Arsénico: Queilitis, odinofagia y : Queilitis, odinofagia y disfagia. Dolor epigástrico intenso, vómito disfagia. Dolor epigástrico intenso, vómito y diarrea severos, oliguria, convulsiones, y diarrea severos, oliguria, convulsiones, muerte.muerte.
Lapso promedio : 24 hrs (puede ser 1 hr.)Lapso promedio : 24 hrs (puede ser 1 hr.)
Secuelas y neuropatía. Secuelas y neuropatía.
INTOXICACION CRONICAINTOXICACION CRONICAAsAs
DebilidadDebilidad
HiperpigmentaciónHiperpigmentación
HiperqueratosisHiperqueratosis
VitiligoVitiligo
AlopesiaAlopesia
DiaforesisDiaforesis
CorizaCoriza
Aliento aliáceo.Aliento aliáceo.
OdinofagiaOdinofagia
Diarrea/ConstipaciónDiarrea/Constipación
DisestesiasDisestesias
Estrías de Mess.Estrías de Mess.
ARSINAARSINA
Gas producido en la reducción electrolítica Gas producido en la reducción electrolítica del Arsénico.del Arsénico.
Hemólisis Severa Hemólisis Severa (metahemoglobinemia)(metahemoglobinemia)
Tx: ExanguineotransfusiónTx: Exanguineotransfusión
Diuresis forzada alcalinaDiuresis forzada alcalina
No útiles los quelantes No útiles los quelantes
CADMIOCADMIO
Fuentes: electroplastía y galvanizado,Fuentes: electroplastía y galvanizado,
plásticos, pinturas y baterías.plásticos, pinturas y baterías.
*Tabaquismo 1 cigarrillo= 1-2 mcg*Tabaquismo 1 cigarrillo= 1-2 mcg
-Ingesta diaria: 50 mcg-Ingesta diaria: 50 mcg
-Absorción pulmonar 10 – 40 %-Absorción pulmonar 10 – 40 %
gastrointestinal 5%gastrointestinal 5%
- T ½ - T ½ 10 a 30 años. 10 a 30 años.
INTOXICACION INTOXICACION AGUDA AGUDA CADMIOCADMIO
Por: inhalación polvo y vapores.Por: inhalación polvo y vapores. ingestión sales de cadmioingestión sales de cadmio
Síntomas locales (inhalado):Síntomas locales (inhalado): -Irritación vías resp. Superiores-Irritación vías resp. Superiores -dolor torácico-dolor torácico -náuseas, mareos, diarrea-náuseas, mareos, diarrea -S.I.R.P.A.-S.I.R.P.A.
INTOXICACION CRONICAINTOXICACION CRONICACdCd
Riñón: disminuye filtración glomerularRiñón: disminuye filtración glomerular
AminoaciduriaAminoaciduria
GlucosuriaGlucosuria
Pulmón: inhibe alfa 1 antitripsina.Pulmón: inhibe alfa 1 antitripsina.
Hueso: OsteomalaciaHueso: Osteomalacia
Testículos: necrosis (animales) Testículos: necrosis (animales)
Na 2 EDTA y Ca Na 2 EDTANa 2 EDTA y Ca Na 2 EDTA(Edetato cálcico disódico)(Edetato cálcico disódico)
Quelante: Calcio,Quelante: Calcio, Plomo Plomo, Zinc, Hierro, , Zinc, Hierro,
Manganeso y Manganeso y CadmioCadmio..
*Absorción bucal 5%*Absorción bucal 5%
*T ½ *T ½ 20 – 60 min 20 – 60 min
*Excreción renal: 50% 1 hr.*Excreción renal: 50% 1 hr.
95% 24 hrs.95% 24 hrs.
TOXICIDAD TOXICIDAD Na 2 EDTANa 2 EDTA
Hipocalcemia severa *Hipocalcemia severa *
Renal:Tubulo proximalRenal:Tubulo proximal
Escalofríos, fiebre.Escalofríos, fiebre.
Anorexia , náuseas, vómitos.Anorexia , náuseas, vómitos.
Tiempo de protrombina prolongado.Tiempo de protrombina prolongado.
Inversión onda T en EKG. Inversión onda T en EKG.
D-PENICILAMINAD-PENICILAMINA
““Cuprimine” tabs. 125 y 250 mg.Cuprimine” tabs. 125 y 250 mg.Indicaciones: Indicaciones:
Quelante : Pb, Hg, Cu y As.Quelante : Pb, Hg, Cu y As.Enf. De WilsonEnf. De WilsonArtritis reumatoide graveArtritis reumatoide grave**Ef. adversosEf. adversos-Reacción cruzada, cefalea, anorexia, -Reacción cruzada, cefalea, anorexia,
hemorragias retinianas, Sx nefrítico, equimosis y hemorragias retinianas, Sx nefrítico, equimosis y alt . Médula ósea.alt . Médula ósea.
BAL = DIMERCAPROLBAL = DIMERCAPROL
Indicaciones: Intox. Aguda As y HgIndicaciones: Intox. Aguda As y Hg Intox grave por Pb (+EDTA)Intox grave por Pb (+EDTA)*Afinidad por gpos. SH protege y reactiva a las *Afinidad por gpos. SH protege y reactiva a las
enzimas inhibidas.enzimas inhibidas.*Ef. Adversos : Glicemia inestable.*Ef. Adversos : Glicemia inestable. Hipertensión arterialHipertensión arterial TaquicardiaTaquicardia Aumento secrecionesAumento secreciones Convulsiones , coma, muerte.Convulsiones , coma, muerte.
ESQUEMAS TERAPEUTICOSESQUEMAS TERAPEUTICOS
INTOX. PbINTOX. Pb : [ ] 50 – 60 mcg / dl : [ ] 50 – 60 mcg / dl
*Dimercaprol I.M. *Dimercaprol I.M.
*CaNa2 EDTA --- I.M. o I.V. *CaNa2 EDTA --- I.M. o I.V.
*Penicilamina –vía bucal*Penicilamina –vía bucal
ESQUEMAS TERAPEUTICOSESQUEMAS TERAPEUTICOS
Intox. Por vapor y sales de HgIntox. Por vapor y sales de Hg::
*Dimercaprol I.M.*Dimercaprol I.M.
*Penicilamina per-os *Penicilamina per-os
Intox. Por OrganomercurialesIntox. Por Organomercuriales::
*Dimercaprol *Dimercaprol ContraindicadoContraindicado
*Penicilamina per-os*Penicilamina per-os
ESQUEMAS TERAPEUTICOSESQUEMAS TERAPEUTICOS
Intox. Por ArsénicoIntox. Por Arsénico::
*Dimercaprol I.M. (hasta desaparecer *Dimercaprol I.M. (hasta desaparecer síntomas abdominales)síntomas abdominales)
*Penicilamina ( 5 días ) per-os*Penicilamina ( 5 días ) per-os
Intox. Por CadmioIntox. Por Cadmio::
*CaNa 2 EDTA*CaNa 2 EDTA
*Dimercaprol *Dimercaprol ContraindicadoContraindicado