Download - Sesión Clinica, 14 de mayo de 2013
SESION CLINICA
1
DEFINICIÓNLa amigdalitis
o anginas es
la inflamación de una amígdala palatina o ambas(masas de tejido ovales, carnosas, grandes que estánen la pared lateral de la orofaringe a cada lado de lagarganta). Estas agrupaciones de tejido contienen lascélulas que producen anticuerpos útiles en la luchacontra la infección.
Debe añadir aquí que casí no existe caso aislados de la amigdalitis sin FARINGITIS
2
GENERALIDADES
3
GENERALIDADES
4
INTRODUCCIÓNAmigdalitis realmente significa "inflamación de una o
varias amígdalas linfáticas". Aunque en este caso se refiere, de forma restringida, sólo a la inflamación de las amígdalas palatinas.
Anginas es una expresión coloquial comúnmente aceptada. Tonsilitis (palabra de origen latino) es la forma común usada en italiano e inglés.
En la práctica médica los términos amigdalitis aguda, faringitis aguda y faringoamigdalitis aguda son utilizados indistintamente.
5
IMPORTANCIA- La frecuencia de consultas de Médico de
Familia y Pediatra
- La frecuencia en Urgencias Hospitalarias
- Importancia y buen éxito de tratamiento A/B cuando se precisa
- Riesgo de complicaciones en casos no tratados
- 20 % de consultas pediatricas
6
Afecta fundamentalmente a niños en edad
escolar, 5-10 años, es más prevalente en climas fríos o templados y en los periodos de invierno y primavera. La transmisión es por contacto estrecho persona- persona a través de las secreciones, generándose brotes pequeños en grupos cerrados o semicerrados.
EPIDEMIOLOGIA BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA VIRICA
- Causa más frecuente (hasta 70%)
- Menores de 2 años casí NO estreptococo
- Por frecuencia etiologica siguiente: rinovirus, adenovirus, enterovirus, herpesvirus, VEB, coronarovirus, influenza y parainfluenza
8
ETIOLOGIA
Globalmente, los virus causan aproximadamente 2 de
cada 3 casos de amigdalitis.
La edad de máxima incidencia de la amigdalitis de
causa bacteriana (Streptococcus pyogenes) es de 3 a 15
años.
9
ETIOLOGIA EBHGA 15-30%
Protocolos diagnosticos y terapéuticos en Pediatria, tomo 2 – Infectologia, AEP 2001
10
Etiología / BACTERIAS
Protocolos diagnosticos y terapéuticos en Pediatria, tomo 2 – Infectologia, AEP 2001
11
Etiología / VIRICA / otraProtocolos diagnosticos y terapéuticos en Pediatria, tomo 2 – Infectologia, AEP 2001
12
Grupos de Lancefield
QUE ES EBHGA(1895-1981)
Estreptococos beta-hemolíticosDivididos en grupos inmunológicos por sus antígenos de pared celular
20 grupos: A-H y K-V
13
CLINICA- Dependiente de otras sintomas o/y signos
haremos el diagnóstico:
VIRAL BACTERIANA
DIFERENCIA entre VIRAL y Bacteriana
14
VIRAL BACTERIANA
INICIO PAULATINO BRUSCO
EDAD < 3 AÑOS 5-15 AÑOS
ESTACIONALIDAD NO INVIERNO-PRIMAVERA
FIEBRE VARIABLE MUY ELEVADA
TOS SI NO
SINTOMAS CATARRALES FRECUENTES AUSENTES
CONJUNTIVITIS SI NO
ADENOPATIAS POCO FRECUENTES MUY FRECUENTES
ODINOFAGIA NO o LEVE INTENSA
EXUDADO AMIGDALAR POSIBLE, ESCASO SI, AMARILLENTO
VESICULAS, ULCERAS POSIBLE NO
DIARREA FRECUENTE NO
DOLOR ABDOMINAL NO A VECES
PETEQUIAS/ PALADAR ÚVULA NO FRECUENTE
15
Sumando estos datos clinicos en un niño mayor
de 3 años y sobre todo en 5 años, existe una
probabilidad de un 60-70% de la infección se
deba a EBHGA.
Se han propuesto unas tablas de puntuación y clasificación combinando datos epidemiológicos, clinicos y de laboratorio con el afán de encontrar un sistema que apoye el origen estreptocócico, pero NO han demostrado ser significativamente de ayuda ni ser enteramente fiable.
16
DIAGNÓSTICO
• Clínico, epidemiológico
• Analítico:
– Formula leucocitaria, PCR, VSG
– ASLO (Hoy día sin validez, no se utiliza)
• Microbiológico:
– Cultivo faríngeo (sens 95%)
– Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%) TEST
17
CULTIVO FARINGEO
18
TEST PACK
19
-ODINOFAGIA
-FIEBRE
-ERITEMA
-HIPERTROFIA
-EXUDADO
-LINFADENOMEG
-CEFALEA
-DOLOR ABDOM.
-ERUPCIÓNESCARLATINIFORME
F.A. por ESTREPTOCOCO
20
FARINGOAMIGDALITIS VIRICA
• Por frecuencia etiologica siguiente: rinovirus, adenovirus, enterovirus, herpesvirus, VEB, coronarovirus, influenza y parainfluenza
• CLINICA: catarro + rinitis
• Conjuntivitis – muy caracteristico para ADENOVIRUS
21
OTRAS FORMAS DE F.A.• Angina de Plaut-Vincent
– Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
–Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
–Pacientes con boca séptica
y mal estado general
– Tratamiento con penicilina
22
OTRAS FORMAS DE F.A.• Candidiasis (Muguet)
– Inmunodeprimidos
– No fiebre ni adenopatías
– Placas blanquecinas por toda la faringe
23
• Herpangina–Virus cosxackie A y Echo–Niños. Epidémica. Verano– Fiebre alta y odinofagia
intensa–Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que
dejan úlceras poco profundas–Curación espontánea en pocos días
OTRAS FORMAS DE F.A.
24
• Amigdalitis herpética:
–Herpes simple o zoster
– Fiebre y odinofagia
–Vesículas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)
OTRAS FORMAS DE F.A.
25
• Mononucleosis infecciosas:• Virus de Epstein-Barr (EBV).
• Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
• Adenopatías múltiples generalizadas
• Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
• Rush cutáneo con la ampicilina
• Hipertrofia amigdalar con exudado
• Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
• Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
– Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.
• Tratamiento: Medidas sintomáticas
OTRAS FORMAS DE F.A.
26
PUEDE ACOMPAÑAR A F.A.A.
ADENOIDITIS AGUDA
• Amigdala faríngea o adenoide.
• 2 primeros años de vida
• Viral o bacteriana
• Clínica: - VOZ muy GANGOSA– Pico febril de corta duración
– Rinorrea, respiración bucal
– Obstrucción nasal > RONQUIDOS
27
TRATAMIENTO
• Medidas generales:
–Reposo relativo
–Antinflamatorios no esteroideos
–Antitérmicos
–Antisépticos locales
– Enjuagues
28
TRATAMIENTO
ETIOLOGICO: Si sospechamos etiologia bacteriana –ANTIBIOTICOTERAPIA
• Se recomienda confirmar streptococo antes de empezar con A/B
• Objetivos:
– Erradicar agente causal
– Prevenir complicaciones
– Evitar el contagio (24 h – 97%)
ANGINA HERPETICA (SIMPLE o ZOSTER) –SE PUEDE UTILIZAR ACICLOVIR
29
TTO. /estreptococo con PENICILINA
MUY DOLOROSO !!!
30
☰ PENILEVEL® ☰ Penicilina V
☰
☰ Fenoximetilpenicilina ☰
31
30 sobres de 250 mg = 6,54 €
TTO./estreptococo – otros A/B
32
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
NOSUPURATIVAS
33
Complicaciones SUPURATIVASExtensión de la infección a estructuras adyacentes
ABCESO AMIGDALINO
MÁS CARACTERISTICOS EN PROCESOS AGUDOS ESTREPTOCÓCCICOS
34
SON
ABCESO RETROFARÍNGEO
GravesSospechamos cuando:
- fiebre elevada; - signos de septicemia;- dificultad respiratoria y/o-dificultad para tragar
TTO. QUIRÚRGICO
35
OTITIS
MASTOIDITIS
LINFADEPATIAS CERVICALESFIN
36
Complicaciones NO SUPURATIVAS
FIEBRE REUMATICA
ARTRITIS REACTIVA
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
ACTUALMENTE LA FRECUENCIA SE HA DISMINUIDO SIGNIFICATIVAMENTE
POR USO DE ANTIBIOTICOS
37
TTO. QUIRÚRGICO
• La indicación de Amigdalectomía y/o adenoidectomía por causa infecciosa constituye hoy día una indicación relativa.
• Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patología tumoral u obstructiva.
38
CONCLUSIONES
• Etiología vírica 70-80 %
• S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria másfrecuente en practica diaria
• Sospecha clínica y epidemiológica
• Confirmar S. Pyogenes.
• Penicilina o Amoxicilina
• Cirugía – tumor, obstrucción
39
BIBLIOGRAFIA+
INTERNET
40