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Afecciones Comunes de la Lengua
en Atención Primaria
Mariano SecoCs Paguera
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Generalidades.-
Aproximación diagnóstica
Historia clínica comienzo y duración de síntomas Alcohol y tabaco
Morfología lengua
Examen de cuello y búsqueda de adenopatías
Frecuencia: 1) lengua geográfica 2) lengua fisurada 3) lengua pilosa.
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Clasificación.-
Anormalidades de superficie
Neoformaciones en lengua
Burning Tongue/Lengua urente.
Anormalidades anatómicas de lengua
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Anormalidades de superficie lingual.-
Glos itis Media Romboidal
Glositis atrófica
Lengua fisurada
Lengua geográfica
Lengua pilosa
Leucoplasia oral vellosa
Liquen plano
Línea alba
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Glositis Media Romboidal.- Lesión central en el dorso de la lengua
Placa eritematosa lisa y brillante claramente circunscrpita
Hombres 3:1
Asintomático pero a veces, picor o quemazón
Comúnmente asociada a infección por cándida (antifúng. tópicos)
Otras estructuras son respetadas, pero si inflamación del paladar, sospechar inmunodeficiencia/inmunodepresión
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Glositis Atrófica/Lengua lisa.- Atrofia de papilas filiformes con fondo rosado/rojizo
Manifestación de condiciones subyacentes Déficit de hierro, folato, Vit B12, riboflavina, niacina Infecciones sistémicas (sífilis) Infecciones locales (cándidiasis) Celiaquía Amiloidosis Desnutrición proteico-calórica Xerostomía por Fx / Sjögren
Dolor si déficit es por déficitde nutrientes
Tratar condición subyacente
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Lengua fisurada.- Demarcación profunda de los surcos linguales
Edad
Asociación con Down, Acromegalia, Psoriasis, Melkersson-Rosenthal, Sjögren
Asintomático excepto si inflamación por restos alimenticios
No requiere tratamiento, cepillado eficiente si inflamación
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Lengua geográfica.- También llamada glositis benigna migratoria o eritema migrans
Afecta 1/14 en USA más frecuente en población blanca.
Idiopática
Características Dorso de la lengua áreas de atrofia papilar de aspecto liso bordes serpiginosos y sobreelevados Resolución y migración espontáneas
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Lengua geográfica.- Dudosa relación con:
Diabetes Psoriasis Dermatitis seborreica y atópica Relación directa con lengua fisurada Relación inversa con tabaquismo
No requiere tratamiento, sólo tranquilizar al paciente.
A veces hiperestesia a alimentos calientes/picantes Esteroides tópicos Antihistamnícos (colutorios)
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Lengua pilosa.- Acumulación de excesos de queratina en papilas filiformes, en
hebras elongadas, que recuerdan a cabellos.
El color varía de blanco a bronceado o negro
La coloración oscura orienta a acumulación de ditritus y bacterias
Frecuente en fumadores con malos hábitos higiénicos
Asociación con algunos antibióticos
Asintomático o halitosis o sabor alterado
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Leucoplasia oral vellosa.- Difiere de lengua pilosa en:
Asociación con inmunosupresión, considerar test VIH Localización en márgenes laterales (uni/bilateral) Coloración blanquecina Virus Epstein Barr
Tratamiento Aciclovir 800 mg 5 veces/día Ganciclovir 100 mg/8 hs 1-3 semanas Recurrencia frecuente
Fácilmente confundible conleucoplasias en fumadores
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Liquen plano.-
Afección inmunitaria de mucosas y piel Boca y/o lengua
Se describen 2 manifestaciones Patrón reticular transparente blanquecino Patrón erosivo con ulceraciones superficiales
Coexistencia con Cándida
Tratamiento El de cándida si lo hubiere El liquen plano per sé no lo requiere Esteroides tópicos en la forma
ulcerativa (clobetasol gel/12 hs x 2-3 semanas.
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Línea alba.- Línea delgada y blanquecina 2ª engrosamiento del epitelio por
traumatismos leves que se dan durante la masticación
Más común en la mucosa oral, pero puede darse en los márgenes laterales de la lengua
Bilateral
No requiere tratamiento.-
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Crecimientos/neoformaciones linguales Tumor de células granulares
Fibroma traumático
Leucoplasia y eritroplasia
Carcimnoma de células escamosas
Nódulo tiroideo lingual
Quiste linfoepitelial
Papiloma
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Tumor de células granulares.- Tumores solitarios, pequeños, firmes e indoloros que pueden
aparecer en cualquier parte del cuerpo
Más de la mitad, en la boca
1/3 en el dorso de la lengua
A diferencia del carcinoma, su superficie es lisa
Mayores 30 años, mujeres.
Biopsia confirmatoria
Rara malignización
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Fibroma traumático.- Lesión común en la línea de oclusión dentaria
Área de engrosamiento focal Forma de cúpula Rosada Superficie lisa
Acúmulo de tejido conectivo denso (colágeno)
Traumas repetidos podrían originar granulomas piogenos.
Se requiere biopsia
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Leucoplasia y eritroplasia.- Leucoplasia parche/placa blanquecina adherente.
Eritroplasia parche/placa rojiza adherente
Eritroleucoplasia combinación de ambas (moteado)
Potencial malignización mayor para eritro y eritroleucoplasia Relación directa con Nº y tamaño de leucoplasia Aumento con la edad y en mujeres Mayor para lesiones linguales y en suelo de la boca Mayor si aspecto moteado/heterogéneo
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Leucoplasia y eritroplasia.- Se recomienda biopsia
Muy asociado a tabaco, incluso revierte espontáneamentetras abandono
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Carcinoma de células escamosas.- Factores de riesgo
Edad Alcohol y tabaco
Frecuentemente superficie lateral de la lengua
Inicialmente, leve engrosamiento con base rojiza o blanca
Progreso con nodulación y ulceración
Dolor y disconfort
Biopsia diagnóstica para programar cirugía y radioterapia
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Nódulo tiroideo lingual Casi el 90% de tejido ectópico tiroideo asienta en dorso de
lengua
Masa nodular lisa
Línea media del dorso lingual a nivel posterior
70% son hipotiroideos
Dificultad para tragar
Síntomas empeoran con adolescencia/embarazo o estados de demanda metabólica.
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Nódulo tiroideo lingual.- Tto hormonal mejora la clínica en pacientes con T4 baja
En pacientes con par hormonal normal, se indica cirugía, requiriendo terapia hormonal postoperatoria ya que el nódulo lingual suele ser el único tejido funcionante en estos pacientes
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Quiste linfoepitelial.- Nódulos amarillentos
Superficie ventral a nivel amigdalar/suelo de la boca
Benignos
Podrían corresponderse a tejido glandular salival secuestrado por tejido linfoide en la embriogénesis
Se confirma con biopsia
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Papiloma.- Características
Muy frecuente 1% de adultos Asociado a VPH 6 y 11 Lesión única Aislada Pediculada Proyecciones digitiformes
Tto Qx
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Lengua urente.-
Proceso primiario
Proceso secundario a afectación superficie lengua (cándidiasis, deficiencia vitamínica)
Etiopatogenia desconocida
Mujeres 7 : 1
Prevalencia de 0.7 – 15 %
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Lengua urente.-
Referido como sensación repentina de lengua escaldada que se da más comunmente por el día
Aspecto lingual normal
Resolución espontánea en años...
Tratamiento: El de la patología de base desencadentante si lo hubiera Ácido alfa-lipoico Clonazepam 0.5 mg/día de inicio Si refractariedad, tratar como neuralgias crónicas
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Anormalidades anatómicas linguales
Anquiloglosia
Macroglosia
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Anquiloglosia.-
Frenillo lingual muy corto
Congénito
Controversia si dificulta lactancia materna
Estudios demuestran que frenulectomía es superior que educación y soporte materno.
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Macroglosia.- Tamañano anormalmente grande de la lengua respecto a boca
y mandíbula del paciente
Bordes laterales festoneados con impresiones dentiformes
Asociado con Down Hipotiroidismo TBC Sarcoidosis Amiloidosis Mieloma múltiple Sífilis Angioedema
Tto de enfermedad de base
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Bibliografía.- Common Tongue Conditions in Primary Care BRIAN V. REAMY,
COL, USAF, MC; RICHARD DERBY, LT COL, USAF, MC; and CHRISTOPHER W. BUNT, CAPT, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
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Manual de Atención Primaria Martín Zurro