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2 de maio – Sábado
Sessão Televoter Reumatologia Avaliação e investigação do doente
com dor osteo-articular
Manuela Costa Jaime Branco
2015
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1. Ritmo mecânico ou inflamatório
2. Agudo (dias) ou crónico (>6 semanas)
3. Monoar=cular (1 ar=culação) ou oligoar=cular (2-‐4 ar=culações) ou poliar=cular (> 4 ar=culações)
4. Simétrico ou assimétrico
5. Adi=vo ou migratório
6. Sintomas cons=tucionais (febre, anorexia, astenia)
7. Sintomas / sinais de compromisso de outro orgão
ARTRITE ≠ ARTRALGIA
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Dor ↑ ao longo do dia
Dor ↑ sobrecarga ar=cular
Dor ↓ com o repouso
Ritmo Inflamatório Ritmo Mecânico
Dor mais intensa após repouso
↓ ao longo do dia
↑ ao meio da tarde
Despertares nocturnos com dor
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Febre Sintomas sistémicos Sintomas de outros
órgãos
Excluir infecção/Inflamação
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Monoartrite aguda
ü Infecção ü Cristais ü Trauma=smo ü Sinovite osteoartrose
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Monoartrite crónica
ü Infecção ü Cristais ü Fase inicial artropa=a inflamatória ü Sarcoidose ü Sinovite vilonodular pigmentada ü Coagulopa=a ü Osteonecrose
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Oligoartrite aguda
ü Infecção ü Artrite Reac=va ü Espondilartrite ü Endocardite Bacteriana
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Oligoartrite crónica
ü Espondilartrite ü Artrite reumatóide ü Artrite psoriá=ca ü Artrite associada a DII ü D. Behçet ü Sarcoidose
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• Início agudo ou sub-agudo • Dor localizada • Agravamento com movimentos (alguns, em
particular, dependendo do tendão afectado) • Agravamento nocturno com o decúbito sobre
o lado afectado
D. Reumática Periarticular
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• Inspecção
• Palpação (dor ++)
• Mobilização activa (dor ++)
• Mobilização passiva (dor +)
• Mobilização contra resistência (dor+++)
Exame objectivo:
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– A história clínica e o exame objectivo são suficientes para diagnosticar a maioria das patologias peri-articulares
– Os exames complementares podem ser importantes para exluir outras situações, documentar patologia articular ou sistémica subjacente ou no planeamento de uma intervenção cirúrgica
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No exame objec=vo verificou-‐se :
– Dor na mobilização dos ombros, – Dor na mobilização da coluna cervical. – Sem grave repercussão funcional – Sem compromisso neurológico
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No exame objec=vo detectou-‐se:
– sinal de =nel e phallen posi=vo – tumefacção das mãos
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Poliartrite aguda
ü Infecção viral
ü Artrite Inicial
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ü Artrite Reumatóide ü Artrite Psoriá=ca ü Lupus Eritematoso Sistémico ü S. Sjogren ü Vasculite ü S. Paraneoplásico ü Artropa=a microcristalina ü Hemocromatose
Poliartrite crónica
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Homem com 71 anos, com dorsolombalgia crónica agudizada que não cede aos analgésicos. Qual a hipótese de diagnóstico? 1. Prescrevo AINE’s e/ou analgésicos e
referencio à consulta de reumatologia 2. Prescrevo AINE’s e/ou analgésicos e
referencio à urgência hospitalar 3. Prescrevo AINE’s e/ou analgésicos e peço
ECD (hemograma, VS, PCR e radiografia da coluna lombar 2pp)
4. Prescrevo AINE’s e/ou analgésicos e vigio 5. Peço Rx da coluna lombar, 2 incidências
Televoter: Qual é a sua decisão?
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SINAIS DE ALARME RAQUIALGIA
Ø Trauma=smo Ø Cor=coterapia crónica Ø Idade > 50 anos Ø Sexo feminico
Fractura
Ø Antecedentes neoplasia Ø Emagrecimento Ø Febre Ø Infecção recente Ø Imunossupressão Ø Dor nocturna Ø Dor que não cede aos analgésicos
Infecção / Malignidade
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SINAIS DE ALARME RAQUIALGIA
Ø Idade < 40 anos Ø Rigidez ma=nal Ø Lombalgia que alivia com os movimentos
Ø Sinais neurológicos
Espondilartrite
Hérnia discal, estenose foraminal ...
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Causas de oligoartrite
Artrite Infecciosa: Infecção gonocócica, artrite séptica, endocardite bacteriana, viral
Artrite após- infecção: Artrite reactiva, febre reumática
Espondilartrite axial Artrite Psoriática Doença inflamatória do Intestino
Forma inicial de uma poliartrite (AR, LES, S. Sjogren,vasculite)
Artrite microcristalina Sarcoidose com eritema nodoso e adenopatias peri-hilares
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Causas de poliartrite
Artropatias inflamatórias: AR, APs
Doenças inflamatórias sistémicas: LES, S.Sjogren, Dermatomiosite, D. Still do adulto, vasculites, s. paraneoplásico, D. Whipple
Infecção viral: parvovírus B19, hepatites,HIV, rubéola, sifilis secundária
Artrites microcristalinas
Outras: Hemocromatose, Endocardite bacteriana subaguda
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Causas de monoartrite aguda
Artrite infecciosa - Estafil. aureus, estrep. β-hemoliticus, E. pneumoniae, gram-negativos. - Gonococos (tenossinovite ou oligoartrite associado a lesões cutâneas características).
Artrite microcristalina - Gota Úrica (cristais de MUS) - Pseudogota (cristais de PPC)
Sinovite na osteoartrose
Traumatismo
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Causas de monoartrite crónica
Artrite Infecciosa: tuberculose, fungos, D. Lyme
Artrite microcristalina: MUS, CPPC
Artropatia inflamatória: EA, APs, AR, etc.
Sarcoidose
Outras: osteoartrose, lesão meniscal/ligamentar, osteonecrose, sinovite a corpo estranho, sinovite vilonodular pigmentada, coagulopatia