![Page 1: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/1.jpg)
Sesto San Giovanni 27.01.2006
IX Giornata Milanese di Chirurgia della Mano
“Il Piede Diabetico Ischemico”
La terapia amputativa
Dott. Giacomo Clerici
Policlinico MultiMedicaUO per la Prevenzione e la Cura del Piede
Diabetico [email protected]
![Page 2: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/2.jpg)
84% delle amputazioni nel paziente diabetico sono precedute da un
ulcera
![Page 3: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ABBATTERE IL NUMERO DELLE AMPUTAZIONI
PREVENIRE LE LESIONI ULCERATIVE
E CURARE APPROPRIATAMENTE E PRECOCEMENTE LE ULCERE
![Page 4: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/4.jpg)
4
James W.Brodky: Amutazioni e protesi del piede e della caviglia. In “Chirurgia del Piede e della Caviglia. Coughlin – Mann” Verduci Ed. –2001
“I chirurghi spesso aborriscono le amputazioni perché ritenute
un fallimento, una sorta di sconfitta. Tuttavia in un paziente
in cui il piede o una sua parte non è più vitale e funzionale l’amputazione costituisce il
primo passo verso il recupero e il rinnovo della sua funzione”
![Page 5: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/5.jpg)
5
James W.Brodky: Amutazioni e protesi del piede e della caviglia. In “Chirurgia del Piede e della Caviglia. Coughlin – Mann” Verduci Ed. –2001
“L’amputazione rappresenta quindi il concretizzarsi della
riabilitazione per questi pazienti, molti dei quali debilitati sia
fisicamente sia psicologicamente dai tentativi
protratti di salvare il piede o una sua parte”
![Page 6: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/6.jpg)
8 mesi di medicazioni e viste ambulatoriali a giorni alterni
![Page 7: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Quando amputiamo ?• Quando il tessuto non è più vitale e non si può sostituire con un altro tessuto
• Quando l’infezione mette a rischio l’arto e/o la vita del paziente
• Quando l’infezione non è eradicabile“conservativamente” (antibiotici)
• Quando esistono deformità incorreggibili che causano continue recidive d’ulcera
• Quando il dolore è incontrollabile
![Page 8: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Quando amputiamo ?• Quando il tessuto non è più vitale e non si può sostituire con un altro tessuto
• Quando l’infezione mette a rischio l’arto e/o la vita del paziente
• Quando l’infezione non è eradicabile“conservativamente” (antibiotici)
• Quando esistono deformità incorreggibili che causano continue recidive d’ulcera
• Quando il dolore è incontrollabile”)
![Page 9: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Quando amputiamo ?• Quando il tessuto non è più vitale e non si può sostituire con un altro tessuto
• Quando l’infezione mette a rischio l’arto e/o la vita del paziente
• Quando l’infezione non è eradicabile“conservativamente” (antibiotici)
• Quando esistono deformità incorreggibili che causano continue recidive d’ulcera
• Quando il dolore è incontrollabile
![Page 11: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/12.jpg)
Limb or Life threatening
![Page 13: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Quando amputiamo ?• Quando il tessuto non è più vitale e non si può sostituire con un altro tessuto
• Quando l’infezione mette a rischio l’arto e/o la vita del paziente
• Quando l’infezione non è eradicabile“conservativamente” (antibiotici)
• Quando esistono deformità incorreggibili che causano continue recidive d’ulcera
• Quando il dolore è incontrollabile
![Page 14: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Quando amputiamo ?• Quando il tessuto non è più vitale e non si può sostituire con un altro tessuto
• Quando l’infezione mette a rischio l’arto e/o la vita del paziente
• Quando l’infezione non è eradicabile“conservativamente” (antibiotici)
• Quando esistono deformità incorreggibili che causano continue recidive d’ulcera
• Quando il dolore è incontrollabile
![Page 16: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Quando amputiamo ?• Quando il tessuto non è più vitale e non si può sostituire con un altro tessuto
• Quando l’infezione mette a rischio l’arto e/o la vita del paziente
• Quando l’infezione non è eradicabile“conservativamente” (antibiotici)
• Quando esistono deformità incorreggibili che causano continue recidive d’ulcera
• Quando il dolore è incontrollabile
![Page 18: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/18.jpg)
DOLORE ISCHEMICO A RIPOSO
INCOERCIBILE
(MORFINA, POMPE ELASTOMERICHE)
![Page 19: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/19.jpg)
Il Timing è importante?
• Amputazioni da eseguire in urgenza (Piede Diabetico Acuto)
• Amputazioni che possono aspettare (Piede Diabetico Cronico)
![Page 20: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/20.jpg)
Gangrena di un singolo dito….
Situazioni cliniche uguali?
![Page 21: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/21.jpg)
“The role of early surgical debridement and
revascularization in diabetic patients with
deep foot space abscess: retrospective
review of 106 diabetic patients hospitalized
between January 2000 and June 2004”
Ezio Faglia, Giacomo Clerici et al.
In press on Agoust 2006 in“Journal of Foot and Ankle Surgery”
![Page 22: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/22.jpg)
Intervention Group A Group B
χ2 = 24.4
p < 0.001.
drainage without amputation 9 4
one or more ray amputation 21 21
transmetatarsal amputation 12 10
Chopart amputation 1 23
above-the-ankle amputation 0 5
Final outcome of surgical treatment of the patients directly hospitalized (Group A, N = 43)
and transfered from others hospital (Group B, N = 63)
![Page 23: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/24.jpg)
Determinazione del livello diamputazione
• Condizioni cliniche del paziente
• Possibilita’ di protesizzazione
• Valutazione vascolare– polsi periferici– Tcp02 – EcocolorDoppler Arterioso AAII– arteriografia
– procedure di rivascolarizzazione ( PTA – BY-PASS)
![Page 25: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/25.jpg)
Amputare senza prima rivascolarizzare significa…..
![Page 26: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/26.jpg)
Che cosa amputare ?
• Amputazioni Minori (sotto la caviglia)
• Amputazioni Maggiori (sopra la caviglia)
![Page 27: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/27.jpg)
Le Amputazioni Minori• Falangi
• Dita
• Raggio– Mediale– Centrale– Laterale
• Transmetatarsale– Prossimale– Distale
• Lisfranc
• Chopart
• Syme (?)
![Page 28: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/28.jpg)
Amputazione di Falangi
![Page 29: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/29.jpg)
Amputazione di Falangi
![Page 30: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/30.jpg)
Amputazione di Falangi
![Page 31: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/31.jpg)
Amputazione (disarticolazione) delle dita
![Page 32: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/32.jpg)
Amputazione diRaggio
![Page 33: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/33.jpg)
Amputazione dei Raggi Mediale o Centrali o Laterali
![Page 34: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/34.jpg)
Amputazione dei Raggi Mediale o Centrali o Laterali
![Page 35: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/35.jpg)
Amputazione dei Raggi Mediale o Centrali o Laterali
![Page 36: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/36.jpg)
Amputazione dei 4 raggi con risparmio del I
![Page 37: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/37.jpg)
Amputazione (sottrazione) delle sole teste metatarsali (I testa mtt)
![Page 38: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/38.jpg)
Amputazione delle sole teste metatarsali (V testa mtt)
![Page 39: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/39.jpg)
Amputazione delle sole
teste metatarsali (II testa mtt)
![Page 40: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/40.jpg)
A.Transmtt
A. Chopart
A.Lisfranc
Amputazione Avampiede Mesopiede e Retropiede
![Page 41: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/41.jpg)
Amputazione transmetatarsale
![Page 42: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/42.jpg)
Amputazione transmetatarsale
![Page 43: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/43.jpg)
Amputazione di Lisfranc
![Page 44: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/45.jpg)
Amputazione di Chopart
![Page 46: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/46.jpg)
Amputazione di Chopart
![Page 47: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/47.jpg)
“Unusual Chopart Amputation”
![Page 48: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/48.jpg)
Amputazione di Syme
![Page 49: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Le infezioni, le ischemie, le diastasi…..e i casi disperati
L’importanza del lavoro d’equipe
![Page 50: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/55.jpg)
PTA LE JOUR APRESRIVASCOLARIZZAZIONE
PrePTAPrePTA PostPTAPostPTA
![Page 56: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/56.jpg)
FINO AL PIEDE
![Page 57: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/58.jpg)
Conclusioni 1• La prevenzione e la cura appropriata delle lesioni
ulcerative deve essere il primo obiettivo di chi si occupa di piede diabetico
• In caso di amputazione un approccio multidisciplinaredeve tentare di trasformare un intervento amputativomaggiore in minore in quanto quest’ultimo fornisce risultati nettamente migliori in quanto dà funzionalitàsuperiore, migliore estetica, migliore qualità della vita, minor consumo energetico, miglior sensibilità, miglior superficie di carico ed una minore distorsione dell’immagine corporea (minor impatto psicologico)
![Page 59: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/59.jpg)
Conclusioni 2
• Bisogna sempre ricordare che la complicanza e l’insuccesso sono in agguato
• Ma bisogna anche ricordare che gli insuccessi o i fallimenti possono essere riconvertiti se si lavora “ben accordati” in equipe
![Page 60: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/60.jpg)
DIABETOLOGO/INTERNISTA
CHIRURGOORTOPEDICO
CHIRURGOORTOPEDICO
CHIRURGOVASCOLARECHIRURGO
VASCOLARE
CHIRURGOPLASTICOCHIRURGOPLASTICO
RADIOLOGOINTERVENTISTA
RADIOLOGOINTERVENTISTA
DIABETIC FOOT CLINIC
PODOLOGOPODOLOGO
INFERMIERE P.
![Page 61: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/61.jpg)
Ci piace pensare che quando saràil momento i nostri pazienti potranno “trasferirsi” con bel paio di nuove ali e di vecchie gambe……..
![Page 62: Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c54d73693f3c31733723bdc/html5/thumbnails/62.jpg)
www.ilpiedediabetico.it
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
www.diabeticfoot.it
1° anno