Silvia Manrique RodríguezServicio de Farmacia
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
PEDIATRÍA
Post Midyear 2012Madrid, 28 de febrero
PEDIATRÍA
1 2 3 4 5Crear un marco que garantice la
prestación de una atención segura, eficaz, eficiente,
responsable y basada en la
evidencia para todo el
hospital/sistema de salud de los
pacientes
Determinar la cartera de
servicios que debe cubrir la actividad del farmacéutico y
aumentar su demanda por los
pacientes, profesionales sanitarios y
sociedad
Identificar las tecnologías
emergentes que faciliten la
implantación de un nuevo modelo y
supongan un elevado impacto
en el desarrollo de éste
Fomentar la utilización óptima
y desarrollo de recursos por medio
del desarrollo de guías de
recomendaciones que sea operativa
y medible
Identificar acciones específicas de los
líderes del servicio de farmacia que deben llevarse a
cabo para implementar el
cambio, incluyendo la
determinación de las necesidades de
formación y competencias
OBJETIVOS PPMI
PEDIATRÍA
1 2 3 4 5Crear un marco que garantice la
prestación de una atención segura, eficaz, eficiente,
responsable y basada en la
evidencia para todo el
hospital/sistema de salud de los
pacientes
Determinar la cartera de
servicios que debe cubrir la actividad del farmacéutico y
aumentar su demanda por los
pacientes, profesionales sanitarios y
sociedad
Identificar las tecnologías
emergentes que faciliten la
implantación de un nuevo modelo y
supongan un elevado impacto
en el desarrollo de éste
Fomentar la utilización óptima
y desarrollo de recursos por medio
del desarrollo de guías de
recomendaciones que sea operativa
y medible
Identificar acciones específicas de los
líderes del servicio de farmacia que deben llevarse a
cabo para implementar el
cambio, incluyendo la
determinación de las necesidades de
formación y competencias
OBJETIVOS PPMI
PEDIATRÍAOBJETIVO 2:
Determinar la cartera de
servicios que debe cubrir la
actividad del farmacéutico y
aumentar su demanda por
los pacientes, profesionales
sanitarios y sociedad
OBJETIVO 4:
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Incrementar la participación del
farmacéutico en la optimización de
la farmacoterapia individualizada
PEDIATRÍAOBJETIVO 2:
Determinar la cartera de
servicios que debe cubrir la
actividad del farmacéutico y
aumentar su demanda por
los pacientes, profesionales
sanitarios y sociedad
OBJETIVO 4:
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Incrementar la participación del
farmacéutico en la optimización
de la farmacoterapia
individualizada
PEDIATRÍA35 intervenciones / 100 pacientes-díaLas más frecuentes:
•cambios de dosis• información de medicamentos
Ahorro anual de 9.135 $
Los farmacéuticos son clave en validación de órdenes médicas, preparación y dispensación de
medicamentos, educación en uso seguro de medicamentos y comunicación de errores
PEDIATRÍA
PEDIATRÍA
Uno de los problemas relacionados con el uso de medicamentos en la población pediátrica es la falta de información sobre eficacia y seguridad:
¿Qué porcentaje de medicamentos se utiliza en pediatría bajo condiciones autorizadas en ficha técnica?
10-50%
60-70%
80-100%
0-10%
PEDIATRÍA
Uno de los problemas relacionados con el uso de medicamentos en la población pediátrica es la falta de información sobre eficacia y seguridad:
¿Qué porcentaje de medicamentos se utiliza en pediatría bajo condiciones autorizadas en ficha técnica?
10-50%
60-70%
80-100%
0-10%
Turner S, Nunn AJ, Fielding K, Choonara I. Adverse drug reactions to unlicensed and off-label
drugs on paediatric wards: A prospective study. Acta Paediatr 1999.
Conroy S. Association between licence status and medication errors. Arch Dis Child 2011.
Fernández-Llamazares CM. Seguridad en el uso de medicamentos en pediatría. Arch Argent
Pediatr.2011
PEDIATRÍA
• Ivacaftor
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� SEPSIS NEONATAL
1. Distinguir entre inicio precoz y tardío
Precoz (<7 días)Strep grupo B
E.Coli
Listeria
Virus
Candida
Bacterias atípicas
Tardío (>7 días)Staph coagulasa -
Strep grupo B
Gram -
Candida
Staph aureus
Viral
2. Marcador adecuado para el diagnóstico: NO HAY UN GOLD STANDARD
En pretérminos: E.coli
En a términos: Strep grupo B
• Hemocultivo: Muchos falsos negativos. Depende del volumen • Recuento leucocitario: pierde sensibilidad con el tiempo• PCR: no es muy específica• Procalcitonina: muy específica de infección bacteriana
3. Fármaco, hora y dosis adecuados
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Si sospecha de bacteria atípicay <28 semanas EG
(Azitromicina penetra mejor en macrófagos pulmonares que eritromicina)
No se usan cefalosporinas
Pediatrics. 2006; 117:67-74
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� SEPSIS NEONATAL TARDÍA
Agentes etiológicos más probables:Gram +
Gram – (procedentes de reservorio GI)
Hongos
24-48 primeras horas críticas
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� TERAPIAS CONTROVERTIDAS EN SEPSIS NEONATAL
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Bradley et al. The management of community-adquired pneumonia in
infants and children older than 3 months of age: Clinical Practice
Guidelines by Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases
Society of America. CID. 2011; 53:e25-e76
1. Etiología
2. Factores de riesgo
3. Pacientes hospitalizados vs pacientes ambulantes
Si S.pneumoniae:
(CMI≤2 mcg/mL): p.o. Amoxicilina Ceftriaxona/cefotaxima, clindamicina, vancomicina
(CMI≥ 4 mcg/mL): p.o. Amoxicilina, clindamicinaCeftriaxona, levofloxacino, linezolid, clindamicina, vancomicina
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
OseltamivirCoinfección
OseltamivirCoinfección
Amoxicilina(90mg/Kg/día en 3 dosis)
¿Macrólido?
Macrólido(Azitromicina/claritromicina)
Quinolona
Macrólido(Azitromicina/claritromicina)
Quinolona
Cefalosporina 3ª generación/Quinolona
Ampicilina/Penicilina G
Si S.aureus:
SASM: cefazolina, clindamicina o vancomicinaSAMR sensible a clindamicina: clindamicina, vancomicina o linezolidSAMR resistente a clindamicina: vancomicina o linezolid
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Vancomicina 20 mg/kg/día dividido en cuatro dosis
Linezolid 30 mg/kg/día dividido en tres dosis en menores de 12 años
Linezolid 20 mg/kg/día dividido en dos dosis en mayores de 12 años
La segunda y tercera opción
¿ Qué pauta posológica es correcta?
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Vancomicina 20 mg/kg/día dividido en cuatro dosis
Linezolid 30 mg/kg/día dividido en tres dosis en menores de 12 años
Linezolid 20 mg/kg/día dividido en dos dosis en mayores de 12 años
La segunda y tercera opción
¿ Qué pauta posológica es correcta?
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CONSIDERACIONES FINALES
• Duración recomendada de la terapia 10 días
• Tratamientos de 2-4 semanas para empiema, abscesos pulmonares
• Si no respuesta en 48-72 h considerar progresión, patógenos, pruebas
• Asegurar inmunización frente a S. pneumoniae, H. influenza, B.Pertussis, VRS
• Inmunización de cuidadores en niños < 6 meses
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES
Comparación recomendaciones guías 1999 y guías 2011.Pediatrics. 1999; 103:843-52Pediatrics. 2011; 128:595-610
1. Factores de riesgo
2. Método de recolección de orina
3. Diagnóstico
4. Vía de administración
5. Selección del antibiótico
6. Duración de la terapia
7. ¿Se recomienda profilaxis antibiótica?
PEDIATRÍA: INFECCIONES
1. Factores de riesgo
FemeninosCaucásico< 12 mesesTemperatura ≥ 39ºCFiebre > 2 díasAusencia de otra fuente de infección
MasculinosNo circuncidadoTemperatura ≥ 39ºCFiebre > 24 hNo americano-africanoAusencia de otra fuente de infección
� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES
2. Método de recolección de orinaCateterización uretral o aspiración suprapúbica vs recogida limpia o recogida con bolsa
3. Diagnóstico≥ 50.000 UFC de un único patógeno/mL + bacteriuria y/o piuria Antes 100.000 UFC
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES
4. Vía de administraciónVía oral = vía parenteralSi no tolera, administrar vía parenteral hasta tolerancia
5. Selección del antibióticoAmoxicilina/clavulánico, cefalosporinas, sulfametoxazol/trimetoprimBasado en sensibilidad local
6. Duración7-14 días en totalNo hay datos comparativos entre duración de 7, 10 y 14 días
Antes 7-14 días de terapia oral, aunque se
haya iniciado iv
7. ¿Se recomienda profilaxis?
PEDIATRÍA: INFECCIONES
SÍ
NO
¿ Se recomienda tratamiento profiláctico?
� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES
PEDIATRÍA: INFECCIONES
SÍ
NO
¿ Se recomienda tratamiento profiláctico?
� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES
PEDIATRÍA: INFECCIONES
� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES
4. Vía de administraciónVía oral = vía parenteralSi no tolera, administrar vía parenteral hasta tolerancia
5. Selección del antibióticoAmoxicilina/clavulánico, cefalosporinas, sulfametoxazol/trimetoprimBasado en sensibilidad local
6. Duración7-14 días en totalNo hay datos comparativos entre duración de 7, 10 y 14 días
Antes 7-14 días de terapia oral, aunque se
haya iniciado iv
7. ¿Se recomienda profilaxis?NO es efectiva y aumenta riesgo de resistencias
Antes se recomendaba profilaxis post-tratamiento
PEDIATRÍA: CARDIO
� INSUFICIENCIA CARDÍACA
1. Etiología
2. Diagnóstico
Fácil de reconocer�Cianosis�Shock�Ritmo cardíaco anormal�Fallo cardíaco congestivo
Más difícil de identificar por inespecificidad�Taquicardia, taquipnea�Somnolencia�Anorexia�Tos y sibilancias
PEDIATRÍA: CARDIO
3. Tratamiento
Rosenthal D, et al. International Society for heart and lung transplantation: practice guidelines
for management of heart failure in children. J Heart Lung Transplant 2004; 23:1313-53
Disfunción sistólica VI
Disfunción diastólica VI
VD sistémico Ventrículo único
Diuréticos Estadío C (C, I) Estadío C (C, I) Estadío C (C, I) Estadío C (C, I)
Digoxina Estadío C (B, I) Estadío C (C, IIa) Estadío C (C, IIa)
i-ECAs Estadío B,C (B, I) Estadío B,C (CIIa, CI) Estadío B,C (CIIa)
Beta bloqueantes
Ca antagonistas Estadío C (C, IIb)
Estadío A: En riesgo de desarrollar fallo cardíaco; Estadío B: Sin evidencia sintomática de fallo cardíacoEstadío C: Evidencia sintomática de fallo cardíaco; Estadío D: Fallo cardíaco refractario
� INSUFICIENCIA CARDÍACA
PEDIATRÍA: CARDIO
4. Novedades
� INSUFICIENCIA CARDÍACA
PEDIATRÍA: NOVEDADES TERAPÉUTICAS
� NUEVOS TRATAMIENTOS EN FIBROSIS QUÍSTICA: IVACAFTOR
• Tratamientos de FQ en pacientes > 6 años con al menos una mutación en G551D-CFTR
• Terapia combinada con el tratamiento estándar
• Mejora función pulmonar, ganancia de peso, calidad de vida
• Reducción de exacerbaciones pulmonares
• EA frecuentes: cefalea, congestión nasal, somnolencia, rash, infección respiratoria
• Metabolizado por CYP3A e inhibidor de CYP2C8 y CYP2C9
• Monitorizar con benzodiazepinas, digoxina, ciclosporina, tacrolimus y warfarina
• Si hepatopatía 150 mg/24 h. Monitorizar transaminasas.
• Reducir intervalo en tratamiento concomitante con inhibidores CYP3A
• Evitar tratamiento concomitante con inductores de CYP3A
• Administrar con comidas grasas
• Alto coste
• Otras alternativas: Tobramicina, amikacina, ciprofloxacino, levofloxacino, vancomicina, manitol inhalado
Ramsey BW, et al. A CFTR potentiator in patientes with Cystic Fibrosis and the G551D mutation.
N Eng J Med. 2011; 365(18):1663-72EC aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de ivacaftor 150 mg vo /12 h durante 48 semanas
PEDIATRÍA: CONCLUSIONES
• Pacientes pediátricos como colectivo susceptible a errores
• Necesidad de atención farmacéutica en este colectivo
• Fomentar investigación, disponibilidad e información de medicamentos en niños
• Revisión y actualización de guías de práctica clínica
• Revisión exhaustiva de aspectos controvertidos de la farmacoterapia
• Priorización de líneas de trabajo
• Unificación de criterios
Silvia Manrique Rodríguez
[email protected] de Farmacia
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
PEDIATRÍAPost Midyear 2012
Madrid, 28 de febrero