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SIMPÓSIO DE CIRURGIA
GERAL
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Lesões do Anel Pélvico
Jânio Costa
Médico Assistente do Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Clínica Multiperfil
Novembro / 2017
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Lesão Pélvica Posterior
GRAU DE DESLOCAMENTO DO
COMPLEXO SACROILÍACO
POSTERIOR
Melhor avaliada através da radiografia
da pelve em incidência “in let” ou
oblíqua posterior
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Estabilidade da Pelve
• A estabilidade da pelve depende sobretudo da integridade do complexo sacroilíaco posterior.
• Os maiores ligamentos posteriores são:
– Ligamento Sacroilíaco
– Ligamento Sacrotuberal
– Ligamento Sacroespinhoso
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Anatomia da Pelve
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Anatomia da Pelve
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Anatomia da Pelve
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Anatomia da Pelve
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Anatomia da Pelve
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Complexo Ligamentar Posterior
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Forças Rotatórias Externas
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Forças de Cisalhamento Vertical
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Tipos de Forças Traumáticas
que Agem sobre a Pelve
• Rotação Externa
• Rotação Interna (compressão
lateral)
• Forças de Cisalhamento no plano
vertical
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Força de Rotação Externa
• Força direta sobre a espinha póstero-
superior
• Rotação externa forçada através da
articulação do quadril uni ou bilateral
LESÃO EM LIVRO ABERTO
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Golpe direto antero-
posterior
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Rotação Externa dos fêmures
ou compressão direta contra as
espinhas ântero-superiores
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Força de Rotação Interna ou
Compressão Lateral
Trauma na crista ilíaca
Rotação para cima da hemipelve (fratura em alça de balde)
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Trauma na cabeça femoral
Lesão ipsilateral
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Forças de Cisalhamento
• Grande desvio ósseo
• Marcada lesão dos tecidos moles
• Lesão instável do anel pélvico
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CLASSIFICAÇÃO
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Divisão das Fracturas de Pelve
• Estável
• Instável
• Combinadas
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Avaliação da Estabilidade
• Exame físico
• Avaliação radiológica
“Por definição, instável significa instabilidade
no plano vertical, isto é, deslocamento vertical é
possível porque houve lesão óssea ou ligamentar
do complexo posterior”
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Fraturas do Tipo Livro Aberto
(compressão Ântero-posterior)ESTÁGIO TIPO I
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Fraturas do Tipo Livro Aberto
(compressão Ântero-posterior)ESTÁGIO TIPO II
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Fraturas do Tipo Livro Aberto
(compressão Ântero-posterior)
ESTÁGIO TIPO III
Consiste em disjunção ou fratura ao nível
do púbis mas com envolvimento de
tecidos moles como a vagina, a bexiga e o
reto.
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Lesão de Sínfise + Lesão
Posterior Instável
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Fraturas por Compressão
LateralTipo I: Ipsilateral
- Os dois ramos fraturados
- Sínfise Bloqueada
- Ramo superior fraturado com comprometimento da sínfise
Tipo II: Em alça de balde
- Contralateral
- Em quatro pilares
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FRATURAS POR
COMPRESSÃO LATERAL
TIPO I:
IPSILATERAL
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Tipo I: IpsilateralFratura de Ambos os ramos
Compressão
lateral
Esmagamento
anterior do sacro
Sobreposição
dos ramos
púbicos
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Tipo I: IpsilateralSínfise Bloqueada
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FRACTURAS POR
COMPRESSÃO LATERAL
TIPO II:
ALÇA DE BALDE
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FRATURAS POR
COMPRESSÃO LATERAL
• Golpe direto na pelve
• Fratura anterior ocorre no lado
oposto a lesão posterior (tipo
contralateral)
• Fratura nos quatro ramos
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Tipo II: Alça de Balde
Compressão
do complexo
sacroilíaco
posterior
Fratura com pernas abertas ou tipo em borboleta
dos quatro ramos púbicos anteriormente
Hemipelve
rodada
anteriormente
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Tipo II: Alça de Balde
Grande discrepância de comprimentos de membros
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Tipo II: Alça de Balde
... É NECESSÁRIO A REDUÇÃO DA FRATURA
E DESSE MODO A CORREÇÃO DA
DISCREPÂNCIA ENTRE OS MEMBROS
INFERIORES REQUER DESROTAÇÃO DA
HEMIPELVE AO INVÉS DA PURA TRAÇÃO NO
PLANO VERTICAL ...
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Fraturas InstáveisRuptura do assoalho pélvico
incluindo as estruturas
posteriores assim como os
ligamentos sacroespinhais e
sacrotuberais
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FRATURA POR CISALHAMENTO VERTICAL
Avulsão da
espinha do
ísquio
Avulsão da
ponta do
processo
transverso
de L5
Estiramento do
plexo
lombrosacral
Sinais Radiológicos de Instabilidade
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TRATAMENTO DO
COMPROMETIMENTO
PÉLVICO
![Page 42: SIMPÓSIO DE CIRURGIA GERAL - multiperfil.co.ao · inferior da hemipelve. Incidência outlet. Avaliação Radiológica Tomografia Computadorizada Melhor método para visualização](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021910/5c0186ec09d3f225538cc270/html5/thumbnails/42.jpg)
Passos para o tratamento do
grande politraumatizado
• AVALIAÇÃO
• RESSUSCITAÇÃO
• ESTABILIDADE PROVISÓRIA
• ESTABILIZAÇÃO DEFINITIVA
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Avaliação
Avaliação Geral
Avaliação Músculo-Esquelética Específica
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Avaliação Geral
• Protocolo ATLS
• Vias áereas, hemorragia (choque) e o
sistema nervoso central
• Trauma pélvico
– Hemorragias retroperitoneais
• Arteriais
• Venosas
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Avaliação Músculo-Esquelética
• Determinação se há ou não estabilidade do
anel pélvico.
a) Clínica
- presença de grandes ferimentos
- sangramentos a partir do meato uretral,
vagina ou reto
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Exame Físico
LESÕES EM LIVRO ABERTO
RODADAS EXTERNAMENTE
LESÃO COM COMPRESSÃO LATERAL
POSIÇÃO RECUO ANATÔMICO
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Exame Físico
DESLOCAMENTO PLANO VERTICAL
TRAÇÃO NA PERNA +
COMPRESSÃO DA CRISTA ILÍACA
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Avaliação Radiológica
Radiografias planas
– Radiografia ântero-posterior
• Avalia melhor presença ou ausência de instabilidade
no anel pélvico
– Radiografia inlet
– Radiografias outlet
• Avaliam mais precisamente o deslocamento no anel
pélvico
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Incidência inlet
• Feixe de raios-x 60º a partir
da cabeça até o meio da
pelve
• Melhor para avaliar
deslocamento posterior
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Incidência inlet
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Incidência outlet
• Feixe de raio a partir do pé do paciente até a
sínfise púbica em um ângulo 45º
• Melhor avalia a migração de superior para
inferior da hemipelve
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Incidência outlet
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Avaliação RadiológicaTomografia Computadorizada
Melhor método para visualização da área
sacroilíaca.
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ARTERIOGRAFIA
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ESTABILIZAÇÃO DA FRACTURA
EMERGENCIAL
MELHOR OPÇÃO: FIXAÇÃO EXTERNA ANTERIOR
SIMPLES
REDUÇÃO DO SANGRAMENTO VENOSO
RETROPÉLVICO E SANGRAMENTO ÓSSEO
EMBOLIZAÇÃO: SANGRAMENTO ARTERIAL
(ARTÉRIAS OBTURATÓRIAS E GLÚTEAS
SUPERIORES)
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Indicações de Cirurgia Aberta
Imediata na Fratura de Pelve
• Fractura pélvica exposta
• Lesão de grandes vasos levando
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Estabilização Provisória
AUMENTO POTENCIAL DO
VOLUME PÉLVICO
FRACTURAS EM LIVRO
ABERTO
FRACTURA
PÉLVICA INSTÁVEL
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CLAMPE PÉLVICO DE GANZ
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ESTABILIZAÇÃO
DEFINITIVA
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ESTABILIZAÇÃO DEFINITIVA
• Fractura de pelve com anel pélvico estável e sem deslocamento
– Tratamento sintomático e mobilização rápida
• Fractura do anel pélvico com deslocamento
– Verificação cuidadosa e tratamento específico
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Fracturas Estáveis
FRATURAS EM LIVRO ABERTO
TIPO I
REPOUSO NO LEITO +
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
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Fracturas Estáveis
FRATURAS EM LIVRO ABERTO
TIPO II
FIXAÇÃO EXTERNA ANTERIOR
SIMPLES
FIXAÇÃO INTERNA (SE NECESSÁRIO
LAPAROTOMIA)
GESSO PELVIPODÁLICO OU TIPÓIA
PÉLVICA
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TIPÓIA PÉLVICA
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Fraturas EstáveisFraturas por Compressão Lateral
GERALMENTE ESTÁVEL, NÃO NECESSITANDO ESTABILIZAÇÃO
CIRÚRGICA
INDICAÇÕES DE ESTABILIZAÇÃO CIRÚRGICA:
• MAU ALINHAMENTO
• DISCREPÂNCIA ENTRE MEMBROS
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Fraturas por Compressão Lateral
REDUÇÃO FECHADA:
ROTAÇÃO EXTERNA
DO QUADRIL
COM JOELHO FLETIDO
E PRESSÃO DIRETA
NA HEMIPELVE
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Fraturas por Compressão Lateral
Sistema de alavanca
através de fixador
externo
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FRACTURAS POR COMPRESSÃO
LATERAL
COM PROTUSÃO ÓSSEA PARA
DENTRO DO PERÍNEO (MULHERES)
FIXAÇÃO INTERNA
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ALERTA: Tipóias pélvicas são
contra-indicadas na lesão por
compressão lateral e
cisalhamento vertical!
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Fracturas Instáveis
TRAÇÃO ESQUELÉTICA
SUPRACONDILIANA
FEMORAL
FIXAÇÃO INTERNA
FORÇAS DE CISALHAMENTO VERTICAL
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Fractura Instável
Tração Esquelética com
Fixação Externa
Indicações:
• Fraturas do sacro
•Fraturas-luxações da articulação sacroilíaca
•Fraturas do íleo
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Fracturas Instáveis
Redução Aberta e Fixação Interna
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O QUE SE FAZ NA CLÍNICA
MULTIPERFIL?
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OBRIGADO