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Adrián Díaz
Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS Perú
Bases teóricas de los sistemas y modelos de atención
integral en el Primer Nivel.
Concepciones de salud y propuestas de APS
Seminario Internacional :
“Atención Integral e Incluyente en el Primer
Nivel de Atención en las Américas”
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Resumen de la Presentación
• Medicina social, APS y pediatría social
• Algo sobre determinantes del
crecimiento y desarrollo de la niñez y las
intervenciones
• Conclusiones y recomendaciones
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´60 - ´70
Medicina Social
Concibe al hombre sano
o enfermo como
miembro de un grupo
humano que vive en un
medio determinando
Fuente: Debré R. Traité de Pédiatrie Sociale, 1972
Pediatría
clínica Pediatría
preventiva
Pediatría
(medicina infantil)
Pediatría
social Interacción del
niño con el
medio ambiente
físico y social en
el cual crece y
se desarrolla
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FUENTE: BRONFENBRENNER, 1979.
Perspectiva
ecológica
desarrollo
infantil
MACROSISTEMAS
CR
EE
NC
IAS
NO
RM
AS
VALORES
EXOSISTEMAS
ONG
MESOSISTEMAS
MICROSISTEMAS
ESCUELA
FAMILIA
VECINDARIO PARROQUIA
CLUB
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1978
Conferencia de Alma Ata – Atención Primaria de la Salud
• La salud “..es un derecho humano fundamental, y que el logro del
grado más alto posible de salud es un objetivo social muy
importante en todo el mundo."
• Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el
mundo en el año 2000 mediante una utilización mejor de los
recursos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy día en
conflictos militares
![Page 6: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/6.jpg)
Los ´80
La crisis y los retrocesos
• De la SPT2000 a la supervivencia infantil
• De la APS integral a la APS selectiva
• Se comienza a gestar la reforma de los ´90
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Nuevo milenio
El enfoque de los determinantes sociales de la salud
• Las causas de las causas o la circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud
• Son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local …
• Lo que explica las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria
25 años de Alma Ata - APS renovada
• El derecho al mayor nivel de salud alcanzable
• La Equidad
• La solidaridad
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El impacto
de los
determinantes
biológicos,
sociales y
familiares
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Desnutrición crónica
Inadecuada
ingesta de alimentos Enfermedades
Inadecuadas prácticas de alimentación
y cuidado
Recursos existentes: humanos, económicos, organizacionales y su control
Recursos Potenciales:
medio-ambientales, tecnológicos, institucionales y humanos
Causa
Efecto
Fuente: Urban Johson - UNICEF
Manifestación
Causas inmediatas
Causas subyacentes
Insuficiente disponibilidad y
acceso a los alimentos
F a l t a d e E d u c a c i ó n y C o n o c i m i e n t o s
Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales
Agua, saneamiento y Servicios de Salud
insuficientes
Causas básicas
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Fuente: INEI – Encuestas de Demografía y Salud Familiar ENDES 2007, 2009, 2010, 2011 y 2012
Tendencia de la desnutrición crónica en menores de 5 años
Perú 2007-2012
![Page 11: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/11.jpg)
CRECIMIENTO
DESARROLLO
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FUENTE: GOTTLIEB, 2007; WESTERMAN Y COLS., 2007
Co-construcción biológico-ambiental
del desarrollo infantil
![Page 13: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/13.jpg)
Modelo de evaluación global del ambiente para un
desarrollo integral de la primera infancia
Fuente: Irwin L, Siddiqi A, Hertzman C. Desarrollo de la Primera Infancia: Un Potente Ecualizador. Informe Final para la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. HELP. Junio, 2007.
![Page 14: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/14.jpg)
Fuente: Stoltzfus et al. BMJ, 2001.
Promedio del puntaje de lenguaje y motor según nivel de
hemoglobina en pre-escolares (6-59m) de Zanzibar
![Page 15: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/15.jpg)
Desempeño en el lenguaje en menores de 5 años,
según nivel de instrucción de la madre
Fuente: Línea de Base PC Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutrición Perú - F-ODM- Diciembre 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4
% d
e b
uen
desem
peñ
o
Nivel de instrucción de la madre
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Desempeño en el lenguaje en menores de 5 años,
según nivel de estimulación en el hogar
Fuente: Línea de Base PC Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutrición Perú - F-ODM- Diciembre 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Baja Media Alta
% d
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des
em
pe
ño
Estimulación en el hogar
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Sobrepeso / Obesidad
![Page 18: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/18.jpg)
Pirámide nutricional
Gentileza Alezander Chiu
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![Page 20: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/20.jpg)
Elaborado con información de Ibope Time Perú 2011
Pirámide publicitaria
Gentileza Alezander Chiu
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![Page 22: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/23.jpg)
Efectos del ambiente en la salud
• Se estima que el 24% de la carga de morbilidad
mundial (años de vida perdida) y el 23% de todas las
defunciones pueden atribuirse a factores
ambientales.
• Pero… en los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de
muertes que podría atribuirse al ambiente es de
hasta el 36%
Fuente: A. Prüss-Üstün, C. Corvalán. Ambientes saludables y prevención de enfermedades: hacia una estimación de la carga de morbilidad
atribuible al medio ambiente.
![Page 24: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/24.jpg)
Niveles de plomo en sangre en neonatos de La Oroya,
según la procedencia de la madre, 2004-2005
Fuente: Pebe G, Villa H, Escate L et al. Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2008; 25(4): 355-60.
![Page 25: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/25.jpg)
Intoxicación por plomo en niños de poblaciones
aledañas a relaves mineros, Pasco 2005
Fuente: Astete J, Cáceres W, Gastañaga MC et al. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2009; 26(1): 15-19.
Más del 85% de los niños menores de 10 años presentó valores
de plomo superiores a lo recomendado
![Page 26: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/26.jpg)
La salud ambiental infantil implica un nuevo paradigma con una
visión más amplia, anticipatoria y preventiva de la pediatría
![Page 27: Sin título de diapositiva · Resumen de la Presentación •Medicina social, APS y pediatría social •Algo sobre determinantes del crecimiento y desarrollo de la niñez y las intervenciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042323/5f0df2cd7e708231d43cdf6a/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusiones
El crecimiento y desarrollo de la niñez es un proceso complejo y multideterminado
Se requiere un abordaje intersectorial y la activa participación de la comunidad y diferentes actores social
El fortalecimiento de la capacidades familiares para la crianza es una acción básica para garantizar el adecuado CyD de la niñez
La APSr con enfoque de género, derechos y determinantes, es la respuesta más apropiada para hacer frente a los nuevos desafíos de salud
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Muchas gracias ….
http//www.per.ops-oms.org