Download - Sinais Blumberg Murphy
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Diviso topogrfica do abdome:
A diviso topogrfica abdominal se faz em quadrantes ou Sees
Quadrantes:
QSD, QID, QSE, QIE.
Sees:
Hipocndrio direito
Epigstrio
Hipocndrio esquerdo
Flanco direito
Mesogstrio
Flanco esquerdo
Fosa Ilaca direita
Hipogstrio
Fossa Ilaca esquerda
Inspeo:
Observar o abdome estando posicionado de p direita do leito.
Pele - cicatrizes, estrias (estrias prpuras da Sd. de Cushing), veias dilatadas (cirrose heptica), reas hemorrgicas (manchas azuladas nos flancos - sinal de Grey Turner; ou em rea peri-umbilical - sinal de Cullen, que ocorrem na pancreati te aguda hemorrgica).
Cicatriz Umbilical, com presena de inflamaes ou hrnias.
Contorno abdominal.
Simetria de rgos ou massas visveis.
Peristalse sendo til sentar-se para visualizar o abdome de forma tangencial. Lembre-se de que a peristalse est aumentada na obstruo intestinal.
Pulsaes abdominais podem indicar um aneurisma artico, embora as mesmas sejam comuns nas pessoas magras.
Ausculta:
Auscultar os rudos hidroareos.
Normalmente se ausculta um nico ponto (QID)
Auscultar aorta, renais (Sopros sisto-diastlicos na artria renal devem ser pesquisados num ponto 2,5cm acima e lateral cicatriz umbilical), ilacas e femorais.
Atrito (tumor heptico, infeco gonoccica heptica e infarto esplnico).
Percusso:
Avalia a distribuio dos gases no abdome.
Identifica massas slidas ou preenchidas por lquido.
Deve-se percutir suavemente todos os quadrantes para avaliar a distribuio do timpanismo e da macicez (macicez nos dois flancos = ascite)
Percutir tambm a borda ntero-inferior do trax ( direita = macicez heptica; esquerda = timpanismo sobre a cmara de ar do estmago = espao de Traube).
Palpao:
Solicite ao paciente para respirar pela boca.
Observar sempre a face do paciente, em busca de eventual expresso de dor.
Palpar inicialmente com movimentos suaves e superficiais para identificar hipersensibilidade abdominal, resistncia muscular e massas superficiais.
Palpar ento com movimentos profundos, para definir massas abdominais.
Quando a palpao profunda for difcil use as duas mos, uma sobre a outra.
Irritao peritoneal = pedir ao paciente para tossir (identifica o local de maior irritao) ! palpar suavemente com um nico dedo (mapear a regio sensvel) + pesquisar a descompresso dolorosa.
Abdome
Dr. Ivan ParedesDr. Carlos CaronDr. Joachim GraffDr. Carlos BorgesDr. Carlos Cardoso
Faculdade Evnaglica do Parana (FEPAR)
Grupo de Estudos em Semiologia e Propedeutica (GESEP)
Dr. Carlos Caron e Dr. Ivan Paredes
Setembro/2007
P r o p e d u t i c a I I
O Exame Fsico do AbdomeNeste mdulo estudaremos o exame fsico do abdome, estabelecendo sempre relaes com a fisiologia, anatomia e clnica. Como de costume, ser abordada a Inspeo, palpao, percusso e ausculta do sistema estudado.
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Fgado:
Percusso = medir o dimetro vertical em LHCD (6 a 12cm) e na linha mdio esternal (4 a 8cm).
Palpao = Colocar mo esquerda por debaixo do paciente (paralelo a 11 e 12 costelas) fazendo compresso para frente. A mo direita colocada direita do abdome do paciente lateralmente ao msculo reto com as pontas dos dedos abaixo da borda inferior da macicez heptica. Pedir para o paciente respirar profundamente. A borda inferior do fgado fica palpvel a cerca de 4cm abaixo do rebordo costal direito na LHCD, durante a inspirao. Pode-se utilizar a tcnica da mo em garra, principalmente se o paciente for obeso.
Bao:
O bao, quando aumenta, o faz no sentido anterior, inferior e medial.
Percusso = Percutir regio inferior esquerda da parede torcica anterior (Espao de Traube), que se apresenta macia a percusso na vigncia de esplenomegalia. Verificar a presena do sinal da percusso esplnica (percutir o espao intercostal mais baixo na LAAE ! timpanismo ! pedir para o paciente inspirar profundamente ! percutir novamente ! permanece timpnico se no houver esplenomegalia).
Palpao = Com a mo esquerda por trs do paciente faa presso para dentro da regio inferior da caixa torcica ! solicitar ao paciente para inspirar profundamente ! com a mo direita por debaixo do rebordo costal esquerdo tente palpar a ponta ou a margem do bao fazendo presso para dentro.
Manobra de Schuster = Paciente em decbito lateral direito com MIE fletido e MID estendido + MSE atrs da cabea.
Rins:
Rim direito = Com a mo esquerda por t r s d o p a c i e n t e l o g o a b a i x o e paralelamente 12 costela ! elevar a mo esquerda tentando deslocar o rim para frente ! posicionar a mo direita firme e profundamente no quadrante superior direito logo abaixo do rebordo costal ! pedir ao paciente para o paciente inspirar profundamente ! tentar capturar o rim entre as duas mos.
Rim esquerdo = Com a mo esquerda por trs do paciente faa presso para dentro do flanco esquerdo do paciente ! solicite ao paciente para inspirar profundamente ! c o m a m o d i r e i t a p a l p e profundamente o quadrante superior esquerdo.
Avaliao de hipersensibilidade renal = punho-percusso dos ngulos costo-vertebrais.
Ascite:
Abdome protuberante, com f lancos abaulados, sugere a possibilidade de lquido asctico. O teste da macicez mvel de extrema importncia (a macicez desloca-se para o lado de maior declive, ao passo que o timpanismo se desloca para cima). O teste da onda lquida tambm traz subsdios, apesar de apenas se tornar positivo quando a ascite bvia (sinal do piparote).
Identificao de rgo ou massa em abdome asctico:
Devem-se manter os dedos de uma das mos esticados e firmes, colocando-os sobre a superfcie abdominal para assim e x e r c e r u m b r e v e m o v i m e n t o d e compresso diretamente no sentido da estrutura a ser detectada. Este movimento desloca o lquido de forma que a superfcie da estrutura se torna palpvel.
Avaliao de possvel apendicite:
Dor peri-umbilical irradiada para FID que se torna localizada nesta regio com a evoluo. A defesa voluntria inicial pode ser substituda por rigidez muscular involuntria. Pode-se tambm avaliar a descompresso dolorosa que sugere inflamao peritoneal (sinal de Blumberg). A dor no QID durante uma compresso exercida no QIE sugere apendicite (sinal de Rovsing).
Sinal do psoas ! Colocar a mo acima do joelho direito do paciente e pedir que eleve a coxa contra a sua mo.
Sinal do obturador ! Flexionar a coxa direita do paciente com o joelho dobrado e realizar a rotao interna da perna na altura do quadril. A dor hipogstrica direita constitui sinal positivo.
Hiperestesia cutnea ! Comprimir a prega cutnea em diversos pontos da parede abdominal do paciente, entre o polegar e o indicador, sem belisc-lo.
Avaliao de possvel colecistite:
Deve-se pesquisar o sinal de Murphy, que consiste em hipersensibilidade do HD atravs de palpao com mo em garra sob o rebordo costal, no ponto onde a borda lateral do msculo reto faz interseco com o gradil costal ! pede-se para o paciente inspirar profundamente e, enquanto ele est e x p i r a n d o , a s m o s e m g a r r a s e aprofundam no rebordo costal direito ! o paciente suspende abruptamente a expirao se houver inflamao de vescula biliar (sinal de Murphy).
Estruturas habitualmente palpveis no abdome:
Clon sigmide
P o r e s d o s c l o n s transverso e descendente
Plo inferior do rim direito
Pulso da aorta abdominal
Pulso das artrias ilacas
Promontrio
Apndice Xifide
Localizao do Bao:
9, 10 e 11 costelas, posterior a linha axilar mdia esquerda, atrs do estmago e acima do rim esquerdo.
Topografia do ngulo costovertebral:
Bordo in fe r io r da 12 c o s t e l a e a p f i s e s transversas das vrtebras lombares superiores.
Aplica-se a manobra de Giordano para aval iar sensibilidade renal.
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Principais Sinais Relacionados ao Abdome
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PrstataExaminar o paciente sempre em decbito lateral esquerdo.Com o toque retal, examina-se a superfcie posterior da prstata, sendo ento possvel os seguintes achados:
Prstata normal = estrutura arredondada com cerca de 2,5cm de comprimento. Pode-se perceber o sulco mediano entre os dois lobos laterais. lembre-se de que apenas a superfcie posterior da prstata palpvel, no sendo assim possvel detectar as leses anteriores.
Hiperplasia prosttica benigna = Glndula com aumento simtrico,estando regular e firme, apesar de discretamente elstica. O sulco mediano pode estar apagado.
Prostatite = A sua forma aguda se caracteriza por febre, estando a glndula muito sensvel ao toque. Apresenta-se firme, quente e edemaciada.
Cncer de prstata = A glndula se apresenta com uma rea nodular de endurecimento, podendo estar com os seus bordos irregulares e com apagamento do sulco mediano.
Hrnias Inspeo:
Inspecionar regio inguinal e femoral cuidadosamente, em busca de abaulamentos.Solicitar ao paciente para fazer fora para baixo.
Palpao:
Tentar palpar hrnias inguinais.Introduzir o dedo indicador, invaginando a pele escrotal, e seguir o cordo espermtico, at encontrar o anel inguinal externo, de formato triangular.Pea ao paciente para tossir ou fazer fora e pesquise eventuais massas colidindo contra o dedo.
Hrnia inguinal direta = origina-se acima do ligamento inguinal, prximo ao anel inguinal externo fazendo compresso lateral no dedo indicador.
Hrnia inguinal indireta = origina-se acima do ligamento inguinal, no anel inguinal interno, fazendo compresso na ponta do dedo indicador.
Hrnia femoral = origina-se abaixo do ligamento inguinal, sendo mais lateral.
Hrnia Inguinal Indireta
Hrnia Inguinal Direta
Hrnia Femoral
Prstata
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Professores
Dr. Ivan Paredes
Dr. Carlos Caron
Dr. Joachim Graf
Dr. Carlos Borges
Dr. Carlos Cardoso
GESEP (Grupo de Estudos de Semiologia e Propedutica) Faculdade Evanglica do ParanPadre Anchieta, 2770. Campina do Siqueira80730-000Curitiba - PR
Bibliografia Consultada:
BATES, B. Propedutica Mdica. 8 ed. Guanabara Koogan, 2004.
SEIDEL, H. M. et al. Mosby Guia de Exame Fsico. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
EPSTEIN, O.; et al. Exame Clnico. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
TALLEY, N.J., OCONNOR, S. Exame Clnico Um guia do diagnstico fsico. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
Sites de Interesse:
http://www.martindalecenter.com/MedicalClinical_Exams.html: site tipo portal sobre propedutica e semiologia, contendo vdeos, textos, imagens, etc.
http://www.conntutorials.com/video.html: vdeos de propedutica separados por reas como cabea e pescoo, cardiovascular, neurolgico, etc.
Contato com o grupo de professores:
Home Page da Disciplina:
http://web.mac.com/ivanjose/GESEP