Download - SINDROME COMPARTIMENTO ABDOMINAL
INTRODUCCIÓN
El reconocimiento en diagnostico y terapia temprana del SCA e HIA demuestra impacto en la supervivencia del paciente.
Importancia en estandarización de conceptos para direccionar adecuado manejo
INTRODUCCIONtérminos Definición IAP Medida en posición supina en ausencia de contracción
muscular a través de cateterismo vesical con 25ml de SS estéril. (5-7mmHg en pte critico)
APP APP =MAP – PIAIAH ≥12mmHg
Grado I: 12-15 mmHg IAPGrado II: 16-20 mmHg IAPGrado III: 21-25 IAP mmHgGrado IV: PIA> 25 mmHg
ACS Se define como un PIA sostenida> 20 mmHg (con o sin una APP <60 mm Hg)I: relacionada con lesión abdominopelvicaII: no dependiente de región abdominopelvica Recurrente: mas de una vez
FG FG =GFP – PTP =MAP – 2×PIA
MATERIALES Y METODOS
Grado I Evidencia firmeGrado II Evidencia débil
A Alto B ModeradoC Bajo
•Estudios prospectivos no aleatorizados •Bases de datos retrospectivas•Ausencia de ensayos clínicos y estudios aleatorizados
MEDICIÓN DE PIA
Exploración física tiene baja sensibilidad
Importancia para el direccionamiento del paciente y seguimiento de factores de riesgo.
Indicado ante la presencia de 2 o mas factores de riesgo.
Posición supina Cateterismo vesical
(50 a 100ml ) Línea axilar media
TRATAMIENTO
Mejoría distensibilidad de pared abdominal
PosiciónSedaciónBloqueo neuromuscular
Evacuar contenido intraluminal
Descompresión nasogatsrica Enemas Administración de proquineticos
Evacuar fluidos abdominales
Descompresión percutánea
Corregir balance positivo Restricción de fluidos DiuréticosColoides Hemodiálisis/Hemofiltracion
1. Control PIA 2. Optimización de perfusión 3.Manejo medico de HIA/SCA y daño orgánico OPORTUNO4.Manejo Qx ante refractariedad
PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL
La IAP critica varia según estado general del pte.
La PPA permite evaluación de: La gravedad de la IAP. Flujo sanguíneo de distribución abdominal.
Parámetro en reanimación de pte? ≥ 50 y 60 mmHg indican objetivo apropiado
de reanimación y mejor supervivencia. Administración excesiva de fluidos aumenta
riesgo de SCA. Poca evidencia
SEDACION Y ANALGESIA
Control de actividad muscular: Dolor Agitación/ asincronía con ventilador Uso de músculos accesorios
Fentanilo efecto de PIA y tono de pared abdominal.
No hay estudios relacionados con beneficios en riesgo con uso de sedación.
BLOQUEO NEUROMÚSCULAR
Poco efectivo en pacientes con HIA grave y SCA.
Riesgo de parálisis prolongada. Waele et al. Crit Care Med 2006
Ensayo prospectivo muestra que administración en bolo de cisatracurio muestra reducción de la PIA (2c)
POSICIÓN
Monitoreo en posición supina La inclinación de la cabeza por encima
de 20° aumenta la PIA en ≥ 2 mmHg. Prevención bronco aspiración Caracterización de impacto mediante
ensayos Retomar en ptes con HIA severa o
SCA. La posición prona aumenta PIA. (2c)
EVACUACION INTRALUMINAL
Aumento de aire o liquido intraluminal aumenta la PIA: Cirugía abdominal Reanimación con LEV Peritonitis Alteraciones electrolíticas
Ausencia de ensayos que confirmen beneficios
Desarrollo de íleo
Proquineticos No invasivos Eritromicina, neostigmina, metoclopramida
Enemas, SNG a drenajeProcedimientos endoscopicos.
ADMINISTRACION DE FLUIDOS
Piedra angular en paciente critico Restablecer volemia Evitar falla orgánica
Evaluación crítica por presencia de VMI e hipovolemia.
Deterioro en la supervivencia(controversia)
DIURETICOS Y HEMOFILTRACION V-V
CONTINUA En ptes que desarrollan clínica de falla renal con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas de reanimación temprana se apoya la hemofiltracion o diálisis intermitente.
Indicación de diurético + cristaloide para remoción de volumen y eliminación de 3º espacio en ptes estables . Poca evidencia clínica.
DESCOMPRESIÓN PERCUTANEA POR CATETERISMO
Eficaz en la reducción de PAI y corregir HIA inducida por disfunción. (pte sintomáticos, liquido, sangre o abscesos)
Guiada por TC o ecografía. (2c)
DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
Estándar para el tto de SCA. En caso de no respuesta a tratamientos
previos y persistencia de deterioro clínico (SCA refractario1B)
El retraso en el inicio de manejo Qx aumenta la mortalidad.
Evidencia de mejoría en morbi- mortalidad en pacientes laparostomizados. (1c)
DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
Herramientas para manejo de “abdomen abierto” (TAC): Bolsa de Bogotá Parche de Wittmann
Uso de descompresión en pacientes con alto riesgo que sean sometidos a laparotomía (1c)
Reducción de PIA a niveles optimos.
INVESTIGACIONES FUTURAS
Estudiar de manera comparativa y basados en medidas estándar, estrategias de tratamiento de HIA y SCA.
Disminuir variabilidad de resultados por ausencia de protocolos y criterios para realizar estudios.