INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDADHOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST(SICA SESST)
Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI
25/Agosto/2015CIUDAD OBREGON, SONORA
Temario
Haga clic en el icono para agregar una imagen Definición Fisiopatología Clasificación Epidemiologia Factores de Riesgo Cuadro Clínico Diagnostico Tratamiento Pronostico
Definición SICA
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Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
Definición Síndrome Coronario Agudo
(SICA) es la expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de isquemia miocárdica, donde se pierde el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.
• RENASICA II, A García-Castillo y cols, Arch Cardiol Mex 2005; Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005:S6-S19
Fisiopatología SICA
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Acueducto de Morelia, Michoacán
Fisiopatología
• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527
Fisiopatología
• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527
Fisiopatología
• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527
Fisiopatología
• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527
Clasificación SICA
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Callejón del Romance
Clasificación
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527
Clasificación Angina de Pecho
Clasificación Angina de Pecho
Clasificación Angina de Pecho
Guías de práctica clínica de la sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación del segmento ST; Rev Esp Cardiol, 2000; 53:838-50, Vol 53, Num 06
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Epidemiologia
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Fuente de Villalongin, Morelia, Michoacán
Epidemiología El SCASEST es más frecuente que el SCACEST. Incidencia anual: 3/1000 habitantes. Mortalidad hospitalaria es más elevada en
pacientes con IAMCEST (7%) que entre los SCASEST (3-5%)
A los 6 meses las tasas de mortalidad son similares (12% frente al 13%).
A largo plazo: la tasa de muerte es 2 veces superior a los 4 años entre los pacientes con SCASEST que en los que tienen SCACEST.
HAMM C., BASSAND J-P. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55.
Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)
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Monumento ecuestre de José María Morelos
Factores de riesgo
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Factores de riesgo
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Diagnostico
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Fuente de las Tarascas en Morelia, Michoacán
Diagnostico
Diagnostico
STEG G y JAMES S. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Diagnostico
STEG G y JAMES S. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Diagnostico
STEG G y JAMES S. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
ECG: Obtener ECG primeros 10-15
minutos a su ingreso ECG en SICA:
Sensibilidad 49% Especificidad 92%
Enzimas Cardiacas
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Enzimas Cardiacas
Enzimas cardiacas a las 6 horas al inicio de los síntomas
Janice Zimmerman, et al; Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial infarction; Circulation. 1999; 99: 1671-1677 doi: 10.1161/01.CIR.99.13.1671
Enzimas Cardiacas
Enzimas cardiacas a las 18 horas al inicio de los síntomas
Janice Zimmerman, et al; Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial infarction; Circulation. 1999; 99: 1671-1677 doi: 10.1161/01.CIR.99.13.1671
Enzimas Cardiacas
Janice Zimmerman, et al; Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial infarction; Circulation. 1999; 99: 1671-1677 doi: 10.1161/01.CIR.99.13.1671
Troponinas
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
TROPONINA I: cardioespecífica* VN: 0.03-0.08 ng/mL. >0.10 ng/mL. Daño miocárdico menor.
Proteólisis por enzimas lisosomales, sin rotura de membrana celular. >1.00 ng/mL. Daño miocárdico mayor.
Necrosis: ruptura de membrana del cardiocito.
TROPONINA T: Resultado cualitativo:
positivo (+) negativo (-)
Troponinas
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
CK Total y CK-MB
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
CK total y CK-MB Es menos específica que las troponinas.
CK-1 (CK-BB): cerebro, tiroides, estómago, hígado, vejiga, útero, placenta.
CK-2 (CK-MB): Músculo cardíaco: 25-40% Músculo esquelético: <5%
CK-3 (CK-MM): músculo esquelético y cardíaco.
IAM: CK superior al doble del límite máximo de las normalidad. VN: hasta 190 U/L en varones. VN: hasta 166 U/L en mujeres.
IAM: CK-MB >6-10% CK total6% del total. Se recomienda la determinación de las CK-MB
masa.
Ecocardiograma Técnica de imagen no invasiva,
más importante en el contexto agudo
Valoración de la FEVI Permite descartar diagnósticos
diferenciales
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST; Rev Esp Cardiol, 2012; 65 (2), 173e1-e55
Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo
Historia Sin antecedentes IM Previo Enfermedad
periférica o CV Cirugía de
puentes coronarios
Uso de Aspirina
• Síntomas isquémicos de
manera acelerada en las ultimas 48 horas
Clínica Angina progresiva
Angina provocada
Inicio de 2 semanas a 2
meses
Angina >20 minutos aliviada
con reposo o nitratos orales
Edad >70 años
• EAP• S3
• Estertores• Hipotensión
• Bradi-Taquicardia• Edad >75 años
EKG Normal Sin cambios
durante el episodio de dolor
Inversión de onda T >2mm Ondas Q
patológicas Depresión del
segmento ST en reposo <1mm
• Cambios en ST transitorio >0.5mm
• Nuevo bloqueo de rama
• TVS
Enzimas Normales Normales o Leve elevación (TnT o
TnI <0.1 ng/mml)
• Elevadas (TnT o TnI >0.1 ng/mml)Braunwald E, Mark CB, Jones RH, et al. AHCPR Clinical Practice, Unstable angina:
Diagnosis and Management; 1994, AHCPR pub, 94-0602.
Clasificaciones de Riesgo
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
TIMI SESST
Antman EM, Cohen M, Peter JL, et al.: The TIMI Risk Score for Unstable angina/Non-ST elevation MI. A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284(7):835-842
GRACE
Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A,Goodman SG, Flather MD, Anderson FA Jr, Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006 Nov 25;333(7578):1091.
CRUSADE
CRUSADE Quality Improvement Initiative was designed to increase the practice of evidence-based medicine for patients diagnosed with non-ST segment elevation acute coronary syndromes (NSTE ACS) (i.e., unstable angina or NSTE myocardial infarction)
KILLIP
Killip T 3rd, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol. 1967 Oct;20(4):457-64
Prueba de Esfuerzo Se emplea para valorar el riesgo en
pacientes con riesgo bajo e intermedio en AI/SICA SESST.
Pacientes que no pueden hacer ejercicio, las pruebas de esfuerzo farmacológico se efectúan con: adenosina, dipiridamol, dobutamina. Prueba positiva: Angiografía coronaria
de urgencia Prueba negativa: Instituir tratamiento
farmacológico• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de
paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
Angiografía Coronaria por TC
Es una alternativa aceptable, no invasiva, para prueba de esfuerzo en individuos con riesgo bajo e intermedio (Nivel A, Clase IIa)
Pacientes con riesgo alto, no deben someterse a esta prueba, ya que solo proporciona información diagnostica.
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
Diagnósticos diferenciales
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST; Rev Esp Cardiol, 2012; 65 (2), 173e1-e55
Tratamiento
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Colegio Primitivo y Nacional de San Nicolás de Hidalgo
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
Tratamiento Oxígeno (O2):
No existe evidencia de la utilidad de administrar inicialmente oxígeno en forma rutinaria, pero por consenso se estableció que es razonable administrarlo durante la estabilización inicial del paciente (Nivel C)
Administrar oxigeno a todo los los paciente con congestión pulmonar y saturación arterial de oxigeno <90% (Grado I)
Administrar oxígeno suplementario a todos los paciente con SICA dentro de las 6 primera horas de terapia (Grado IIa)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Acido Acetilsalicílico (ASA):
La administración de ASA en paciente con sospecha de SICA sin elevación del segmento ST, ha demostrado disminuir la mortalidad (Nivel A)
La administración temprana de 160 a 325 mgs dosis única de ASA masticable en el servicio de urgencias, es recomendada en todos los paciente con SICA (Clase I)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Nitroglicerina:
Los paciente con dolor torácico pueden recibir 3 dosis de nitroglicerina sublingual o en aerosol cada 3 a 5 minutos (Clase IIa)
La nitroglicerina IV está indicada en las siguientes situaciones: (Nivel B) Persistencia del dolor torácico Manejo de la hipertensión Manejo de la congestión pulmonar
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Nitroglicerina:
No usar en paciente con Hipotensión, TAS <90 mmHg o con disminución de ésta 30 mmHg o más en relacion a cifras basales (Clase III)
No administrar en paciente quienes hayan recibido inhibidores de la fosfodiesterasa para disfunción eréctil en las últimas 24 horas (Clase III)• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST,
2010, paginas 1-84.• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Sulfato de Morfina:
La morfina es un potente analgésico y ansiolítico. Su mayor efecto adverso es la hipotensión, especialmente en presencia de depleción de volumen y/o terapia vasodilatadora (Nivel B)
Administración intravenosa de morfina o un derivado (buprenorfina o nalbufina) cuando los síntomas no disminuyen inmediatamente con la administración de nitratos (3 dosis)o cuando existe congestión pulmonar aguda (Clase I)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE): El riesgo de evento cardiovasculares se
incrementa en el momento en que se presenta una AI/SICA SESST, en los pacientes que están tomando inhibidores COX2 y AINEs [Estudio EXTRACT] (Nivel C)
Los AINEs selectivos y no selectivos de la COX2 no deben administrarse en paciente con SICA SESST, y en aquellos que estén recibiéndolos, deben suspenderlos (Clase III)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Clopidogrel:
Se debe administrar una dosis inicial de 300mgs en adición al tratamiento antiagregante y anticoagulante estándar y en quienes sólo se dará manejo farmacológico o en quienes se realizará intervencion coronario percutánea (ICP) (Nivel B)
En pacientes que presentan hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal mayor a la aspirina, podrá administrar clopidogrel (Clase I)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
ASA 325mg vs Clopidogrel 75mg Se demostró que había una reducción
leve del criterio de valoración combinado consistente en apoplejía isquémica, infarto del miocardio o arteriopatía periférica sintomática en el grupo con clopidogrel en 1-3 años de seguimiento.
Tratamiento
ASA y Clopidogrel vs solo ASA Muerte por causas
cardiovasculares, infarto del miocardio o apoplejía se redujo en grado significativo en 11.5% en pacientes del grupo de solo ASA, y en 9.3% en pacientes del grupo ASA+Clopidogrel
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Betabloqueadores (BB): La administración de betabloqueadores reduce hasta
40% la mortalidad en pacientes con IM con o sin elevación del segmento ST [COMIT] (Nivel B)
Se debe administrar un betabloqueador en las primeras 24 horas del inicio el cuadro, en ausencia de contraindicaciones (Clase I)
Contraindicaciones de BB: (Clase III) Signos de insuficiencia cardiaca Bajo gasto Choque cardiogenico [edad >70 años, TAS<120 mmHg, FC
>110 o <60 lpm] Intervalo PR >240mseg, bloqueo cardiaco 2º o 3er grado Asma * Enfermedad reactiva de vías aéreas*
*Relativas• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST,
2010, paginas 1-84.• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
Betabloqueador IV seguida de administración oral vs placebo
IAM CESST 93%, IAM SESST 7% Se reportaron los siguientes resultados:
Reinfarto RR 0.82 (IC 0.72-0.92) Fibrilación ventricular RR 0.83 (IC 0.75-0.93) Choque cardiogenico RR 1.30 (IC 1.19-1.41)
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA): Los IECA han mostrado disminuir las tasas de mortalidad
en paciente con IM (7%) o quienes recientemente tuvieron un IM y tienen disfunción sistólica del VI, en paciente con DM y disfunción sistólica del VI (Nivel A)
Indicados dentro de las primera 24 horas en paciente con infarto anterior, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o falla cardiaca y en ausencia de hipotensión (Clase I)
El tratamiento con IECA está contraindicado en: (Clase IIb) Hipotensión arterial Choque Estenosis bilateral de la arteria renal
Administración intravenosa contraindicada en las primeras 24 horas iniciado el cuadro, ya que incrementa el riesgo de hipotensión (Clase III)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Calcio-antagonistas:
La administración de verapamilo o diltiazem tempranamente en pacientes sin insuficiencia cardiaca, disminuyen o previenen los signos y síntomas de isquemia en forma similar a los betabloqueadores (Nivel B)
Administrarlos cuando los betabloqueadores sean contraindicados o cuando éstos no surtan su efecto a pesar del empleo de dosis máximas y no exista insuficiencia cardiaca (Clase IIb)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Estatinas:
La administración temprana (dentro de las primeras 24 horas) de dosis altas, es segura y viable en paciente con síndrome coronario agudo (Clase I)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
Atorvastatina 80mg vs placebo; 24-96hrs iniciado el SICA
Reducción del riesgo absoluto de 2.6% en el criterio principal de valoración de muerte, infarto del miocardio, paro cardiaco con reanimación o isquemia miocárdica recidivante, 16 semanas después del inicio del tratamiento
Tratamiento
Atorvastatina 80mg vs Pravastatina 40mg Grupo de Atorvastatina alcanzo un
promedio de LDL de 62mg/dl, comparado con promedio de 95 mg/dl del grupo de Pravastatina
Valoración de muerte, infarto del miocardio, angina inestable o revascularización después de 30 días, se redujo 16% en el grupo de atorvastatina (p<0.0001)
Tratamiento Heparina:
La administración de heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina), tiene mayor beneficio comparada con la administración de heparina no fraccionada en adición a la terapia con acido acetilsalicílico y/o clopidogrel (Clase IIb)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Deben ser usados en pacientes con alto riesgo tan pronto como sea posible, en conjunto con ASA, heparina y clopidogrel, y en quienes se optará por intervención coronaria percutánea (ICP)(Clase I)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Tirofibán y Eptifibatide pueden ser usados en pacientes con alto riesgo, en conjunto con la terapia estandar y en pacientes en quienes no esta planeada ICP (Clase IIb)
Abciximab no debe ser administrada a menos que la ICP sea planeada (Clase III)
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Abciximab: Bolo: 0.25mg/kg Infusión: 0.125 mcg/kg/min (12 a
24hrs) Especificidad para GP IIb/IIIa: No Reversibilidad rápida: No Antigenicidad: Si
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
Se demostró en pacientes con AI/SICA SESST, tratados con ASA+Clopidogrel, el Abciximab redujo en 25% el criterio principal de valoración de muerte o infarto del miocardio en pacientes positivos con troponina, pero fue ineficaz en los negativos.
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Tirofiban: Bolo: 0.4 mcg/kg/min (30 minutos) Infusión: 2 mcg/kg/min (48 a 96
hrs) Especificidad para GP IIb/IIIa: Si Reversibilidad rápida: Si (4 a 6
hrs) Antigenicidad: No
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Eptifibatide: Bolo: 180 mcg Infusión: 2 mcg/kg/min (72 a 96
hrs) Especificidad para GP IIb/IIIa: Si Reversibilidad rápida: Si (2 a 4
hrs) Antigenicidad: No
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Tratamiento Intervencionismo Coronario
Percutáneo (ICP): Coronariografía Urgente: (Clase
I) Angina refractaria a tratamiento
medico Angina con repercusión
hemodinámica Arritmias graves
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento Intervencionismo Coronario Percutáneo
(ICP): Coronariografía Temprana: (Clase I)
Angina post-infarto Angina prolongada y/o acelerada en ultimas 24
hrs Aparición o incremento del soplo de insuficiencia
mitral Cambios en ECG de depresión del segmento ST Bloqueo de rama de nueva aparición Troponinas positivas y/o CPK-MB Historia de infarto y/o cirugía de
revascularización coronaria FEVI deprimida <40%
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
Clopidogrel vs placebo, en paciente previo a ser sometidos a intervención coronaria percutánea
Muerte cardiovascular, infarto del miocardio, necesidad de revascularzación de vaso culpable urgente
Clopidogrel 4.5%, Placebo 6.4% (RR 0.70, IC 0.50-0.97, p=0.03)
Tratamiento
Clopidogrel 600mg vs 300mg, 4-6 horas previas al procedimiento
Muerte, infarto del miocardio, revascularización del vaso enfermo
Presentación de eventos en la dosis de 600mg 4%, y en la dosis de 300mg 12% (RR 0.48, IC 0-15-0.97, p=0.044)
Tratamiento Revascularización Coronaria: (Clase I)
Enfermedad de 1 solo vaso, que incluye la arteria DA en su territorio proximal
Enfermedad de 2 vasos con anatomía favorable en sujeto con FEVI >40%
Enfermedad Trivascular con anatomía favorable y FEVI >40% no diabético
Lesión del tronco de la CI en presencia de estado de choque y en soporte con BCPA
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166, el48-e304
Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Pronostico
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Estadio MorelosMorelia, Michoacán
Pronostico
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
TIMI SESST
Antman EM, Cohen M, Peter JL, et al.: The TIMI Risk Score for Unstable angina/Non-ST elevation MI. A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284(7):835-842
GRACE
Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A,Goodman SG, Flather MD, Anderson FA Jr, Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006 Nov 25;333(7578):1091.
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