![Page 1: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndrome de lisis tumoral
MARCOS ARANGO BARRIENTOSESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
![Page 2: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/2.jpg)
Síndrome de lisis tumoral
NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!
![Page 3: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/3.jpg)
Contenido
Aspectos generales
Fisiopatología
Prevención
Manejo
Pronóstico
![Page 4: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/4.jpg)
Aspectos generales
![Page 5: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/5.jpg)
Introducción
Conjunto de alteraciones metabólicas
Liberación del contenido celular
Múltiples tipos de neoplasias Hematológicas
Generalmente es un evento previsible Casos con presentación espontánea
Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:1844-1854.
![Page 6: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/6.jpg)
Terminología
Síndrome de lisis tumoral Paraclínico
Clínico
Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133-139.
![Page 7: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/7.jpg)
Incidencia
Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93:67-74. Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207-4213. Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489-497.
Estudio (Año) N MalignidadIncidencia
(%)Diálisis
(%)Mortalida
d (%)
Montesinos, et al (2008)
772 LMA 12 / 5 18 24 / 79
Cortes, et al (2010) 275Leucemias y
linfomas30 / 3 NA NA
Darmon, et al (2013) 153Leucemias y
linfomas31 / 20 36 35
![Page 8: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/8.jpg)
Criterios definitorios Forma paraclínica
Valor absoluto Cambio respecto a basal
Ácido úrico ≥ 8 mg/dL Incremento ≥ 25%
Potasio ≥ 6 mEq/L Incremento ≥ 25%
Fósforo ≥ 4.5 mg/dL Incremento ≥ 25%
Calcio[C] ≤ 7 mg/dL Disminución ≥ 25%
La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.
![Page 9: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/9.jpg)
Criterios definitoriosForma clínica
Manifestación clínica
Arritmia cardíaca / Muerte súbita
Convulsión
Lesión renal aguda
La presencia de al menos una es suficiente
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.
![Page 10: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiopatología
![Page 11: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
![Page 12: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisiopatología
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
![Page 13: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/13.jpg)
Prevención
![Page 14: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/15.jpg)
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
![Page 16: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/16.jpg)
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
![Page 17: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/17.jpg)
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
![Page 18: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/18.jpg)
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
![Page 19: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/19.jpg)
Clasificación del riesgo
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Riesgo alto
Leucemias agudas con recuentos >100.000 mm3
Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico
Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn)
Linfomas de alto grado con gran masa tumoral
Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol
![Page 20: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/20.jpg)
Prevención
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Riesgo bajo
• Monitorización
• 2(C)
Riesgo intermedio
• Hidratación• Alopurinol• 2(C)
Riesgo alto
• Hidratación• Rasburicasa• 1(B)
![Page 21: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/21.jpg)
Prevención
Cristaloides sin K+: 125 mL/hora
Alopurinol: 300 – 800 mg/día VO Hasta 7 días
Rasburicasa: 3 mg IV dosis única
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
![Page 22: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/22.jpg)
Manejo
![Page 23: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento - Hidratación
Cristaloides sin K+: 3 L / m2 / día (200-300 mL/hora)
Gasto urinario > 2 mL/ kg / h
Otras medidas:
Furosemida
Soluciones bicarbonatadas
Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.
![Page 24: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento - Ácido úrico
Alopurinol: Dosis máxima 800 mg / día
Limitaciones
Rasburicasa:
0.2 mg / kg / día
Repetir hasta por 5 días
Limitaciones
Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.
![Page 25: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento - Potasio
Medida inicial: Gluconato de calcio
Translocación del ion: Salbutamol y solución polarizante
Eliminación del ion: Resinas de intercambio
Terapias de reemplazo renal
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
![Page 26: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento - Otros
Fósforo: Hidróxido de aluminio
Terapias de reemplazo renal
Calcio: Gluconato de calcio
Solo en pacientes sintomáticos
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
![Page 27: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/27.jpg)
Rasburicasa y costos
Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301-308.
Intervención Costo (USD)
Alopurinol, 300 mg x 5 d 5
Rasburicasa, dosis única 1820
Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d 36024
![Page 28: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapias de reemplazo renal
![Page 29: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/29.jpg)
Pronóstico
![Page 30: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/30.jpg)
Importancia de la forma clínica
Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67-74.
GrupoMortalidad asociada con la
inducción (%)
Ningún tipo de SLT*+ 22
SLT paraclínico* 24
SLT clínico+ 79
*Comparación p = 0.72+ Comparación p < 0.001
![Page 31: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/31.jpg)
Importancia de la lesión renal
Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221-227.
79%
34%
![Page 32: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/32.jpg)
Pronóstico
Síndrome de lisis tumoral paraclínico: Implicaciones inciertas
Síndrome de lisis tumoral clínico: Mortalidad al menos del 15%
Disfunción renal predice mortalidad
Pronóstico de la enfermedad de base
![Page 33: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/33.jpg)
Conclusiones
Escenario clínico predecible
Disfunción renal como evento clave
Importancia de la prevención
Implicaciones pronósticas adversas
![Page 34: Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/56a1889d1a28abe545953593/html5/thumbnails/34.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN