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SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO
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DEFINICIÓN
• Mononeuropatía de la extremidad superior
• Producida por compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca.
• Caracterizado por incremento de la presión dentro del túnel del carpo y disminución de la función a ese nivel.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-043-08, Diagnóstico y Tratamiento de síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.
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FACTORES DE RIESGO
• Presenta en cualquier edad, raza, sexo u ocupación.
• Más frecuente en mujeres que en hombres 7:1
• Ocupaciones donde el movimiento de muñeca es constante.
• Neuropatía compresiva con mayor prevalencia
• Incidencia entre el 0.1% y el 10%
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CAUSAS
• Aumento del volumen del túnel:• Embarazo, acromegalia, obesidad
• Alteraciones anatómicas:• Anomalías del tendón flexor, quistes ganglionares
• Factores inflamatorios:• Artritis reumatoide, tenosinovitis, gota, lipomas
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• Origen mecánico:• Fracturas Colles mal consolidadas, callos óseos
• Obreros, amas de casa, secretarias, carpinteros, cortadores de carne
• Traumatismos repetitivos
• Causa idiopática:• Degeneración hipertrófica del ligamento anular
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CUADRO CLÍNICO
• Dolor distal de muñeca o mano• Tipo “quemante”, se empeora por las noches
• Agudiza al realizar ciertas actividades
• Parestesias en cara ventral de la mano, dedos pulgar, índice y medio y mitad de dedo anular
• Pérdida de la respuesta prensil
• Atrofia de musculatura
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• Rango de movilidad de muñeca y mano
• Observar deformidades, inflamaciones, atrofia
• Medición de la fuerza de prensión
• Anormalidades vasculares
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• Prueba de Tinel: positiva en 60-70%. Percusión del nervio a nivel de la muñeca.
• Prueba de Phalen: positiva en 80%. Flexión de la muñeca en 90°, positiva si presenta parestesias.
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• Signo de Flick: 93% de los casos. Aleteo de las manos para aliviar las parestesias.
• Signo del Círculo: Intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una “pinza”.
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TRATAMIENTO • CONSERVADOR:
• Uso de AINES en la fase aguda del dolor.
• Uso de Férula braquipalmar, solamente en la noche si se presentan los síntomas.
• Infiltración de Metilprednisolona
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TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO:
• Indicaciones:
• Absoluta: Atrofia muscular
• Relativa: persistencia de síntomas y falla en el manejo conservador.
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COMPLICACIONES• Distrofia simpática refleja.
• Complicaciones posterior a la cirugía:
• Proliferación fibrosa de la sinovia de los flexores
• Daño en la rama cutáneo palmar
• Daño recurrente del ramo motor
• Distrofia simpática refleja
• Cicatriz hipertrófica.
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REHABILITACIÓN• Ejercicios, para liberar la presión del nervio mediano.
Estiramiento Abductor del Pulgar
Estiramiento Flexores de Muñeca
Estiramiento Flexores con Brazo en Pronación
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ESPONDILOARTROSIS CERVICAL
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DEFINICIÓN
• Degeneración progresiva de los discos intervertebrales.
• Asocia a una reacción ósea con formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna cervical.
• Causa más frecuente de compresión medular y radicular a nivel cervical en mayores de 50 años.
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola
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ETIOPATOGENIA:
• La degeneración del disco intervertebral se produce por diferentes factores:• Alteración en la composición del núcleo pulposo.
• Factores mecánicos, debido a excesos de cargas o posturas inadecuadas.
• Factores genéticos.
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• Otros factores que contribuyen a aumentar la artrosis cervical:• Traumatismos
• Estrés profesional
• Malformaciones congénitas a nivel cervical
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CUADRO CLÍNICO
• Cervicalgia, síntoma inicial
• Dolor proximal y parestesias irradiados por dermatomas en extremidades superiores
• Pérdida de habilidad y de la fuerza en mano.
• Debido a que hay compresión directa medular por osteofitos y una isquemia vascular:• Alteraciones de la marcha
• Pérdida de habilidad y fuerza de extremidades
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DIAGNÓSTICO• Rx de columna cervical:
• Signos degenerativos en cuerpo vertebral con osteofitos
• Disminución de espacios intervertebrales
• Rectificación
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• RM: Prueba de elección
• Diferenciar entre imágenes de hernia discal, osteofitos, signos de afectación medular
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• TAC:
• Menos útil que la RM.
• Ayuda a definir diferencias entre imágenes equívocas de osteofitos y hernia discal.
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TRATAMIENTO• Médico:
• Reposo funcional de columna
• Uso de collarín
• Analgésicos y relajantes musculares
• Rehabilitación
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• Quirúrgico:
• En caso de hernia discal o radiculopatía por osteofitos.
• Microdisectomía: técnica de extirpación del disco y osteofitos por vía anterior.
• Fijación o artrodesis: utiliza hueso homologo o placas, para mantener el espacio intervertebral.
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