Facultad de Medicina - UNNE
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
Dr. Angel E. Piacenza
OBJETIVOS
• Al finalizar la clase el alumno estará en
condiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobras
semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de
los problemas del aparato respiratorio
– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de
las maniobras semiológicas para identificar los
distintos cuadros clínicos típicos del aparato
respiratorio
SEMIOLOGIA
?????
INTERROGATORIO
INSPECCIÓNAUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
SEMIOLOGIA
• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.
• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicosdel aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
CONDENSACIÓN
• Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.
SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
– Broncofonía.
– Pectoriloquia.
– Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
ATELECTASIA
• Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una obstrucción o
pérdida del surfactante, con la
circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido
DEFINICION
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos
benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores
extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias
ETIOLOGIA
• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC:
determina
el segmento
afectado
Retracción del lóbulo superior
Desplazamiento de la cisura
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
DERRAME PLEURAL
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
• Neumonía
• Blastomicosis
• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático
• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis
• TEP
• Tumores
• LES
• Cirugía cardíaca
• Traumatismo de tórax
• Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• SNG o VVC
Exudado
Trasudado
• Dolor que aumenta con
la respiración (inicial –
pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas
SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
• Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más
bajo en el esternón y el
más alto en la línea axilar
media (línea curva de
Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio
de Traube en los derrames
izquierdos
SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región anterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von
Korangyi Grocco
SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región posterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénico
Línea oblicua
IMAGENES
Nivel
hidroaereo Tabicamiento
TAC
PUNCION PLEURAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION
Polipnea y cianosis
Respiración superficial
Cambio del tipo respiratorio
Disminución de la expansión
Aumento de vibrac. vocales
Matidez según tipo de lesión,
no desplazable
Columna sonora
Soplo tubario
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
ATELECTASIA
Retracción del hemitórax
Polipnea y cianosis
Disminución de la expansión
Disminución de vibrac. vocales
Matidez triangular no
desplazable con vértice al hilio
Columna sonora
Silencio respiratorio
DERRAME PLEURAL
Abombamiento del hemitórax
Respiración superficial
Taquipnea
Disminución de la expansión
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
parabólico desplazable
Columna mate
Triángulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.
Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
NEUMOTORAX
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
DEFINICION
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
ETIOLOGIA
• Síntomas:
– Dolor que aumenta con
la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del
hemitórax afectado
I
I
n
SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección
• Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y percusión
• Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
IMAGENES
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR
• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina.
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas vocales
SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA INFERIOR
• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los
bronquiolos terminales.
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias
SEMIOLOGIA: Síntomas
• Disnea grave
• Tos post disnea
• Esputo escaso, mucoso
• Infecciones bronquiales
poco frecuentes
• Insuf resp. en etapas
terminales
Predominio de enfisema
(soplador rosado)
• Disnea leve
• Tos antes de la disnea
• Esputo abundante y purulento
• Infecciones bronquiales
frecuentes
• Insuf resp. a repetición
Predominio de bronquitis
(abotagado azul)
?????
SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de enfisema
• Hábito asténico
• Pérdida de peso
• Uso de músculos accesorios
respiratorios
• Taquipnea con espiración
prolongada
• Inclinación anterior en posición de sentado
• Ingurgitación yugular
• Tórax en tonel
• Horizontalización de las costillas
• Tiraje en espacios intercostales inferiores
SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo sin uso
de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso,
cianótico, edematoso y con
insuf resp aguda
•Edemas periféricos
SEMIOLOGIA: Examen físico
Palpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMA
Signo de Dressler
Hiperresonancia con descenso de las bases
Disminución de la matidez cardíaca
Disminución del murmullo vesicular
Sibilancias y estertores de burbujas
Palpación
Percusión
Auscultación
PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Edema
Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.
Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilancias
Galope diastólico derecho (IC)
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la
trama bronco vascular
Areas de enfisema
Aplanamiento del diafragma
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
?????
CONCLUSIONES
• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
BIBLIOGRAFIA