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UNIVERSIDAD NACIONAL EXERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: MORFOFISIOPATOLOGIA II
PUNTO FIJO, JULIO 2014
Síndromes de Malabsorción
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Maladigestión:
Dificultad en la transformación de los nutrientes (carbohidratos , proteinas, grasas) en productos absorbibles más pequeños (mono, di, u oligosacáridos; aminoácidos; oligopéptidos; ácidos grasos, monoglicéridos).
Malabsorción:
Captación y transporte mucoso defectuosos de nutrientes adecuadamente digeridos, incluyendo las vitaminas y los elementos traza .
Los procesos digestivos y absortivos está tan intrincados entre sí, que un tercer término , Malasimilación ha sido acuñado para reflejar esta situación.
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Síndromes de Malabsorción
Aporte de Nutrientes
Absorción Mucosa
Digestión Intraluminal
La malabsorción se caracteriza por absorción defectuosa de grasas, vitaminas liposolubles, proteínas, hidratos de carbono, electrólitos y
minerales, y agua.
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Síndromes de Malabsorción
• las proteínas, hidratos de carbono y grasas pierden su estructura enzimática.
Digestión Intralumin
al
• Se absorben agua, electrólitos y nutrientes, y se transportan al interior de la célula.
Absorción Mucosa • Implica el
aporte de nutrientes desde las células intestinales a los linfáticos.
Aporte de Nutrientes
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Síndromes de Malabsorción
DIGESTIÓN INTRALUMINAL DEFECTUOSADigestión de grasas y proteínas. Insuficiencia pancreática debida a pancreatitis o fibrosis quística.Pre-absorción de nutrientes o modificación por sobre crecimiento bacteriano.
ANOMALÍAS PRIMARIAS DE LAS CÉLULAS DE LA MUCOSADigestión terminal defectuosa Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa) Sobrecrecimiento bacteriano, con lesión del borde en cepillo
REDUCCIÓN DE LA SUPERFICIE DEL ÁREA DEL INTESTINO DELGADO
Enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca)Síndrome del intestino corto, tras resección quirúrgicaEnfermedad de Crohn
INFECCIONESEsprue tropicalEnfermedad de Whipple
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Algoritmo Diagnostico Obtener una
historia clínica
cuidadosa
Extraer sangre para pruebas de laboratorio
Tomar nota de los indicios
sobre malabsorción
Realizar una observación
de las materias
Si el caso amerita mayor exploración, proseguir con:
Test del hidrógeno
espirado para la
malabsorción de
carbohidratos
Ecografía abdomina
l
Esófago-gastro-duodenoscopía
que incluya biopsia de estómago
Ileocolonoscopía que incluya
biopsias de colon e íleon
Test de Schilling (Vit B12) Test del hidrógeno Clearance de alfa-1 antitripsinaRayos X de intestino delgado Angiografía de las arterias celíaca y mesentérica)
Si la enfermedad del intestino delgado
está aún en el abanico de
diagnósticos diferenciales, Considerar :
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Enfermedad Celiaca La enteropatía por
gluten, o enfermedad celiaca, es un síndrome de malabsorción que se produce a causa de un daño sensible al gluten, en las microvellosidades
y vellosidades intestinales; causando así alteraciones en la
morfología e induciendo una malabsorción.
Respuesta inmune
inadecuada de los Linfocitos T
CD4+ contra las
a-gliadina
Desencadenada por
la ingestión de gluten
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Anatomía Patológica
Inespecífica: también en linfoma, esprue tropical, maldigestión.
Afecta a la mucosa yeyunal e ileal. Mucosa lisa por atrofia vellositaria
y desaparición del borde en cepillo (grado I a V, relación cripta – vellosidad).
Infiltrado linfocitario en lámina propia.
Normalización de los cambios histológicos al retirar el glúten de la dieta.
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Síntomas Digestivos
Síntomas Extradigestivos
Diarrea estratorreicaAdelgazamiento
ProgresivoRetraso en el Crecimiento
Eructos y gases malolientes
Distensión abdominal
Anemia (microcítica, microcítica)
Diátesis HemorrágicaParestesias,
Calambre y Tetania Osteomalacia, Osteoporosis
Edemas Ascitis y anasarca
Cuadro Clínico DIARREA – ASTENIA – ADELGAZAMIENTO
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Exploración Diagnostica
RX normal de intestino delgado no excluye el
diagnóstico
Hallazgos de laboratorio: Inespecíficos Anemia leucopenia Trombocitopenia Hipoprotrombinemia acidosis metabólica disminución de: calcio, fósforo, cinc,
magnesio, así como de proteínas totales y colesterol.
anticuerpos antigliadina IgA e IgG, antiendomisio y antirreticulina en enfermos como en portadores sanos.
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Tratamiento
Eliminación indefinida del
gluten de la dieta.
Cuando se inicia el tratamiento
suprimir también los disacáridos, durante unos 6meses, para la
regeneración del borde en cepillo de
los enterocitos, donde se
localizan las disacaridasas.
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Síndrome del Intestino Corto El Síndrome del intestino corto (SIC) suele producirse
cuando persisten menos de 200 cm de intestino delgado. Habitualmente, el intestino mide entre 450 y 500 cm. Cuando ha habido una lesión de intestino que
obliga a una resección quirúrgica de partes importantes de este, el paciente desarrollo un SIC.
Etiología
Trombosis
Embolias
Vólvulos y hernias
Isquemia
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Fisiopatología Y Cuadro Clínico Resecciones yeyunales: menos grave. Resecciones ileales: La diarrea y las consecuencias
metabólicas mayor gravedad. Resecciones ileal pequeña (menos de 100 cm): el hígado
la síntesis de ácidos biliares compensando las pérdidas fecales excesivas
Resección ileal superior a 100 cm: la síntesis hepática de ácidos Biliares no es suficiente para compensar las pérdidas fecales
Resección de más del 50% del intestino delgado: existe malabsorción de todos los nutrientes.
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Cuadro Clínico
Deshidratación Desequilibrio
Electrolítico Desequilibrio Mineral Déficit de vitaminas Cálculos de oxalato
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Diagnóstico Antecedente de cirugía (región y longitud). El tránsito intestinal con bario. Exámenes de laboratorio y pruebas de malabsorción
(consecuencias metabólicas y funcionales). Concentración de ácidos biliares deshidroxilados
distingue coleriforme de esteatorreica. Déficit de calcio, magnesio, cinc y albuminemia. Anemia por de vitamina B 12 , hierro y folatos.
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TratamientoComprende: Dietas selectivas. Preparados predigeridos de nutrición entera. Triglicéridos de cadena media. Abundante aporte vitamínico y mineral y/o nutrición
parenteral total prolongada La diarrea coleriforme responde uniformemente a la
administración oral de colestiramina, 4 g con las comidas. El hidróxido de aluminio también tiene la propiedad de fijar
los ácidos biliares y puede ser útil en pacientes que no toleran la resina.
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Enfermedad de WhippleEnfermedad sistémica poco común que puede involucrar
cualquier órgano del cuerpo, pero afecta siempre el intestino, y está causada por Tropheryma whippelii. La secuencia exacta
de la infección no se conoce del todo, pero se cree que la bacteria llega al huésped por vía oral. Se observa de forma
predominante en varones entre la cuarta y la séptima décadas de la vida.
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Anatomía Patológica Paredes intestinales edematosas y engrosadas. Infiltrado difuso de la lámina propia por macrófagos
espumosos PAS Linfangiectasias de la mucosa y de la submucosa (por los
nódulos linfáticos mesentéricos engrosados).
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Cuadro Clínico Tríada clásica: Diarrea, artritis y
fiebre.
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Hallazgos Clínicos Hallazgos de laboratorio:HipolipemiaHipocalcemiaHipoproteinemiaHipoprotrombinemiaanemia de tipo ferropénico y a veces macrocíticaesteatorrea con absorción de la D-xilosa está disminuida.Radiología intestinal:engrosamiento de los pliegues, en especial del duodeno y del yeyuno proximal.
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Gránulos PAS-positivos en los macrófagos de la lámina propia de la mucosa intestinal y ganglios linfáticos periféricos.
Diagnóstico y Tratamiento
Rápida mejoría clínica con PENICILINA PROCAÍNA 600.000 UI 2 /día, lográndose la curación al cabo de 1-3 meses de iniciado, vía IM hasta apreciar signos inequívocos de mejoría (habitualmente unos 10 días), para seguir con penicilina oral durante un período que oscila entre 4 y 6 meses.
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Intolerancia a los Disacáridos Se produce cuando existe un déficit de
lactasa en el borde de cepillo del intestino delgado.
La lactosa digerida fermenta en el intestino
delgado y grueso
Distensión abdominal
Molestias
Diarrea
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Cuadro Clínico y Diagnóstico
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Insuficiencia PancreáticaLa insuficiencia pancreática se define como la incapacidad del páncreas de producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción.
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Sintomatología y Pruebas Dolor abdominal Flatulencia (En adultos) Pérdida de peso Falta de aumento de peso
en el niño Deposiciones de grasa
(Esteatorrea) Cansancio o falta de
energía
Exámenes de Heces:
Grasa fecal Tripsina Tripsinógeno Elastasa
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Pueden administrarse enzimas pancreáticas vía oral con la finalidad de facilitar la digestión, así como suplementos vitamínicos, especialmente las vitaminas liposolubles A, D, E, y K puesto que la pancreatitis crónica se asocia a una disminución de la absorción de grasas. Con el objetivo de aumentar y mantener el peso puede establecerse una dieta baja en grasas y alta en proteínas y calorías
Tratamiento
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Características Generales
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La educación no cambia al mundo:
Cambia a las personas que van a cambiar
al mundo.Paulo Freire
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Gracias por su Atención