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SINDROMES DIGESTIVOS
Sindrome UlcerosoDolor abdominal crónico, generalmente
epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.
Causas: úlcera gástrica o duodenalPeriodicidad: Evolución del dolor a lo largo
del tiempo.Períodos de dolor y períodos de bienestarPuede tener características estacionales
Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.Relación con ingesta de comidas Ritmo
horarioDolor Comida Alivio DolorCarácter: VariableUrente, ardor epigástricoMalestar vago, sensación de hambre o
vacío estomacal
Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.Complicaciones: Dolor de mayor intensidad (úlcera
perforada), Irradiación a dorso: compromiso de
páncreas.
Generalmente no presenta otros síntomas asociados.
Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno.
Se denominan úlceras “pépticas”Evolución:Agudas, de corta duración o crónicas,
por años, a menudo con recurrencias.
Factores de riesgoInfección por Helicobacter pyloriIngesta de AINES
HELICOBACTER PYLORIBacteria Gram (-), espiroídea,
flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.
Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable.
Colonización: 50% a 90% de la población.
Relación entre H. pylori y enfermedades
Estudio síndrome ulcerosoEndoscopía digestiva alta:
Confirmación de la presencia de úlcera gástrica o duodenal
Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales
Búsqueda de H Pylori
Hemorragia digestivaSangrado que se produce en el tubo
digestivo, desde el esófago al recto.Aparente: visibleInaparente: Detectable mediante
reacciones químicas (test de hemorragias ocultas)
Clasificación
Ángulo de Treitz
Hemorragia digestiva altaSe origina en lesiones situadas sobre el
ángulo de Treitz: esófago, estómago, duodeno.
Clínica:Hematemesis: Vómitos de sangre roja
u oscura, precedidos de náuseas y arcadas.
Eliminación de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente fétidas: MELENA
Hemorragia digestiva bajaEliminación por vía rectal de sangre
roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia).
Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.
Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..
Condiciones que simulan hemorragia digestivaMedicamentos que contienen fierro:
Deposiciones negrasIngesta de betarragas: Aspecto de
rectorragiaEpistaxisHemoptisis: Precedida de tos, sangre
roja, brillante y espumosa.
Causas de hemorragia digestiva alta
Rotura de várices esofágicas
Ulcera gastrica y duodenal
Gastritis erosiva hemorrágica
Sindrome de Mallory Weiss
Esofagitis
Cáncer esofágico
Cáncer gástricoHemopatíasAneurisma Ao
roto al esófago o estómago.
Causas de hemorragia digestiva baja
Hemorroides erosionados
Diverticulosis de colon
Displasias vasculares de colon
Cáncer de colon
Colitis ulcerosaColitis
isquémicaTrombosis de
vasos mesentéricos
Ileítis regional
Enfoque diagnóstico de la hemorragia digestivaAnamnesisIngesta alcohol, AINES, aspirina,
corticoidesAntecedente de vómitos profusosExamen físicoBuscar signos de daño hepático crónico:
Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas.
Examen anorectal y tacto rectal.
Sindrome de retención gástricaEn condiciones normales el estómago no
debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.
CAUSAS: Obstrucción al paso de los alimentos en la
región piloricaAlteración de la función motora del
estómago.
SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.
Sindrome pilóricoObstrucción mecánica del canal pilórico
Clínica: Vómitos en los que se reconocen alimentos
ingeridos varias horas antes. Náuseas y dolor en la mitad superior del
abdomen.Examen físico: Bazuqueo en la auscultación
epigástrica.Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es
más abajo que la desembocadura del colédoco.
La retención gástrica por alteración de motilidad: Vómitos menos frecuentesDilatación del estómagoHabitual la presencia de bilis
Otros síntomas del síndrome pilórico:Dolor: sd. ulceroso, neoplasiaAnorexia, saciedad precoz, distensión
abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.
Examen físico:Pérdida de peso y desnutriciónDistensión abdominal altaBazuqueo epigástrico
Causas mecánicas de retención gástrica
ULCERA PÉPTICADuodenalPilóricaAntral
TumoralCáncer gástricoLinfomas
InflamacionesBiliarPancreática
OtrosMalformaciones
congénitasCicatriz por
cáusticosTraumatismos
Causas no mecánicas de retención gástrica
Diabetes Neuropatía
Inmovilización prolongada
Traumatismos abdominales
DrogasAtropina y
derivados
Alteraciones metabólicas
Alteraciones hidroelectrolíticas
Obstrucción intestinalObstáculo al tránsito del contenido
intestinal.Parcial o totalA cualquier nivel del intestino delgado
o grueso.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL : MecánicaILEO: DETENCIÓN DEL
TRÁNSITO INTESTINAL POR PARÁLISIS DE LA MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.
Síntomas y signosVarían según causa, nivel de
obstrucción.Completa o parcial
Presencia de compromiso vascular del intestinoObstrucción simpleEstrangulación Compromiso vascular:
Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa.
Síntomas y signosSíntomas:Dolor abdominal tipo cólicoVómitosFalta de eliminación de gases y deposicionesSignosDistensión abdominalAlteración de los ruidos intestinales (silencio)Signos de dehidratación
Dolor abdominalDolor tipo cólico intestinalPresentación episódicaIntestino delgado: Dolor predomina en
hemiabdomen superiorObstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen
inferior.Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el
dolor o producirse silencio intestinalEstrangulación: Dolor más localizado, intenso y
continuo.
VómitosMientras más baja la obstrucción, más
tardíos son los vómitos.Obstrucción intestinal alta: vómitos
alimentarios o biliososIntestino delgado medio o bajo:
vómitos porráceos o fecaloídeos.FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y
DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.
Distensión abdominalMayor en las obstrucciones de
intestino distal y colon.Signo constante de obstrucción
intestinal y de irritación peritoneal.Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)
obstrucción más acentuada.Se pueden observar ondas
peristálticas en la pared abdominal.
Auscultación abdominalRuidos hidroaéreos de tonalidad alta y
timbre metálico, coinciden con el dolor tipo cólico.
Silencio abdominal: Al producirse una peritonitis difusaIleo paralítico secundario a irritación
peritoneal
La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario.
Signos de deshidrataciónSequedad de lengua, piel y axilasOjos hundidosTaquicardia, hipotensión ortostática
Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal.
TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.
Causas de obstrucción intestinal
LUMINALESTumores intestino
delgado y gruesoInflamación intestinal:
Crohn, TBC, diverticulitisCuerpos intraluminales:
Cálculos, tumores polipoídeos, impactación fecal
Estenosis de anastomosis
EXTRALUMINALESHerniasBridas y adherencias
postoperatoriasMasas extraintestinales
(tumores, absesos)OtrosVOLVULOS E
INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
Signología sugerente de estrangulación intestinalSignos de intoxicaciónFiebreLeucocitosis con desviación a izquierdaDisminución de ruidos intestinalesAparición de sensibilidad abdominal de
rebote (Blumberg)Masa palpable
Diagnóstico diferencialPatología abdominal agudaPancreatitis agudaUlcera péptica perforadaPeritonitis
Ileo paralíticoAusencia de dolor abdominal tipo
colicoSilencio abdominal desde el comienzoDistensión abdominal variableRx abdomen simple asas distendidas
con aire en todo el abdomen.
Causas de íleo paralítico
Íleo postoperatorioPeritonitis difusaTóxicas
SepsisUremiaNeumonia
VascularesTrombosis
mesentéricaEmbolía mesentérica
ElectrolitosHipokalemia
DrogasAnticolinérgicos
Lesión medularFractura de pelvis,
columna, costillas inferiores
Hematoma retroperitoneal
Estudio de obstrucción intestinalRx abdomen simple
Niveles hidroaéreos
Estudio de obstrucción intestinalRx abdomen simple:
Ileo paralítico
Otros estudiosEnema baritadoRectosigmoidoscopíaLaboratorio:
HemogramaBUN, creatininaElectrolitos plasmáticos
Abdomen agudoSindrome clínico caracterizado por dolor
abdominal, habitualmente intenso, que se acompaña de signos de irritación peritoneal, localizada o difusa.
Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE.
CAUSAS:Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicasExtraabdominales
Localización
Irradiación
Causas intraabdominales quirúrgicasApendicits agudaObstrucción intestinalÚlcera péptica perforadaPerforación de víscera huecaColecistitis agudaEmbarazo ectópico rotoTorsión de vísceras
Causas intraabdominales sin indicación quirúrgica urgentePancreatitis agudaDiverticulitis agudaEnfermedades inflamatorias pelvianasOvulación dolorosaIleítis regional aguda.
Causas que simulan un abdomen agudo
Infarto al miocardioEmbolía esplénica,
renal o mesentéricaAneurisma
disecante de la aorta
NeumoniaInfarto pulmonar
Neumotórax espontáneo
MediastinitisCetoacidosis
diabéticaPorfiriaPielonefritis agudaInfarto suprarenal,
etc, etc, etc.
Síntomas de abdomen agudoDolor abdominal, generalmente
intenso.Localización puede sugerir el órgano
afectadoEn la etiología médica es más probable
que sea generalizado.Puede ser constante o cólico.Irradiación a hombro: Compromiso
subdiafragmático, ej neumoperitoneo.
Vómitos: obstrucción intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes.
Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o ileítis regional.
Fiebre: Generalmente moderadaCalofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,
Neumonia.
Examen físicoInmovilidad del paciente, evitar dolorInmovilización del abdomen por dolorRespiración pasa de toraco-abdominal a
TORÁCICA.RIGIDEZ DEL ABDOMEN: Abdomen poco o no depresible a la palpación.Abdomen en tablaAltamente sugerente de peritonitisOjo con ancianos
SILENCIO ABDOMINALAusencia de ruidos intestinales:
Altamente sugerente de peritonitis aguda
Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL:Dolor a la palpación abdominal
localizado o generalizado.Sensibilidad de rebote o Signo de
Blumberg.
Tacto rectal y evaluación de orificios herniarios.
DiagnósticoHistoria y examen físico completo,
buscar bien patología extraabdominal.Ex abdomen simple y tóraxExámenes hematológicos y urinariosEcografía abdominalTAC abdomen y pelvis
Elección de estudio de imágenes