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SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS
CLASIFICACIONCLASIFICACION
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PACIENTE CON SANGRADOPACIENTE CON SANGRADO
SANGRADO MAYOR: SANGRADO MAYOR: Amenaza la vidaAmenaza la vida
Shock o P.A.S.<90 mmHgShock o P.A.S.<90 mmHg
↓ ↓ Hto. ≥ 20%Hto. ≥ 20%
Sitio de sangrado: S.N.C., cuello, pericardio, broncopulmonarSitio de sangrado: S.N.C., cuello, pericardio, broncopulmonar
MECANISMO DEL SANGRADOMECANISMO DEL SANGRADO
Por lesión local (con daño vascular): “sangrado normal”Por lesión local (con daño vascular): “sangrado normal”
Por trastorno sistémico (sin o con daño vascular): “sangrado Por trastorno sistémico (sin o con daño vascular): “sangrado
anormal” o “sme. hemorragíparo”anormal” o “sme. hemorragíparo”
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
SINTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN SANGRADO SINTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN SANGRADO
ANORMALANORMAL
EspontáneoEspontáneo
DesproporcionadoDesproporcionado a la lesión desencadenante a la lesión desencadenante
RepetitivoRepetitivo, sin causas locales, sin causas locales
IncoercibleIncoercible a maniobras hemostáticas locales a maniobras hemostáticas locales
En sitioEn sitio inhabitual inhabitual (hemartrosis)(hemartrosis)
SimultáneoSimultáneo (en varios sitios) (en varios sitios)
Petequias y equimosis múltiplesPetequias y equimosis múltiples
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PETEQUIASPETEQUIAS
Extravasaciones de Extravasaciones de
sangre sangre en capilaresen capilares
Diámetro < 3 mmDiámetro < 3 mm
En cualquier órganoEn cualquier órgano
Máculas o pápulasMáculas o pápulas
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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EQUIMOSISEQUIMOSIS
Sangrado > 3 mmSangrado > 3 mm
Macular, Macular, sin volumensin volumen
Exclusivos de dermisExclusivos de dermis
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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HEMATOMAHEMATOMA
Extravasación de sangre palpableExtravasación de sangre palpable
Diámetro > 3 mmDiámetro > 3 mm
En cualquier órgano o tejidoEn cualquier órgano o tejido
HEMARTROSISHEMARTROSIS
Sangrado articularSangrado articular
En cavidad sinovialEn cavidad sinovial
Tumefacción + dolorTumefacción + dolor
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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VASCULO VASCULO PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS
COAGULACION COAGULACION PLASMATICAPLASMATICA
Sangrado x heridas Sangrado x heridas superf.superf.
Profuso y prolongadoProfuso y prolongado No excesivoNo excesivo
PetequiasPetequias SiSi NoNo
EquimosisEquimosis Si (pequeñas y Si (pequeñas y múltiples)múltiples)
No/Si (extensas)No/Si (extensas)
HematomasHematomas No/Si (pequeños y No/Si (pequeños y superficiales)superficiales)
Si (Profundos y Si (Profundos y voluminosos)voluminosos)
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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VASCULO VASCULO
PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS
COAGULACION COAGULACION
PLASMATICAPLASMATICA
HemartrosisHemartrosis NoNo Común en casos gravesComún en casos graves
Sangrado por Sangrado por
heridas heridas
profundasprofundas
InmediatoInmediato
Coercible por Coercible por
compresión localcompresión local
Tardío (minutos a Tardío (minutos a
horas)horas)
IncoercibleIncoercible
Puede durar díasPuede durar días
Sangrado mucosoSangrado mucoso SiSi SiSi
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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TROMBOCITOPATIASTROMBOCITOPATIAS
Por alteración de las moléculas de adhesiónPor alteración de las moléculas de adhesión
CONGENITAS: Bernard-Soulier (Ib-V-IX), Glanzmann (IIb-IIIa)CONGENITAS: Bernard-Soulier (Ib-V-IX), Glanzmann (IIb-IIIa)
ADQUIRIDAS: x drogas (abciximab, eptifibatide). Atcs. ADQUIRIDAS: x drogas (abciximab, eptifibatide). Atcs.
(paraproteínas, autoatcs.)(paraproteínas, autoatcs.)
Por alteración de los receptores para agonistasPor alteración de los receptores para agonistas
CONGENITAS: Déficit del receptor p/ADP (PCONGENITAS: Déficit del receptor p/ADP (P22YY1212))
ADQUIRIDAS: x drogas (clopidogrel), SMP (ADQUIRIDAS: x drogas (clopidogrel), SMP (↓ receptores ↓ receptores
adrenérgicos)adrenérgicos)
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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TROMBOCITOPATIASTROMBOCITOPATIAS
Por alteración de los gránulos citoplasmáticosPor alteración de los gránulos citoplasmáticos
CONGENITAS: Enf. del pool de depósito (SPD): CONGENITAS: Enf. del pool de depósito (SPD): αα, , δδ y y
combinadascombinadas
ADQUIRIDAS: Post by-pass cardiopulmonarADQUIRIDAS: Post by-pass cardiopulmonar
Por alteración de la transducción de señalesPor alteración de la transducción de señales
CONGENITASCONGENITAS
ADQUIRIDAS: x drogas (AAS, AINES)ADQUIRIDAS: x drogas (AAS, AINES)
OtrasOtras
ADQUIRIDAS: Uremia, hepatopatíaADQUIRIDAS: Uremia, hepatopatía
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
![Page 11: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/11.jpg)
VASCULOPATIASVASCULOPATIAS ESTRUCTURALESESTRUCTURALES
CONGENITAS: T.H.H., Ehler-Dahnlos, MarfánCONGENITAS: T.H.H., Ehler-Dahnlos, Marfán
ADQUIRIDAS: Cushing, senil, escorbuto, amiloidosisADQUIRIDAS: Cushing, senil, escorbuto, amiloidosis
VASCULITIS: VASCULITIS: púrpura palpablepúrpura palpable
Infecciosas: Endocarditis, Ricketsias, VirusInfecciosas: Endocarditis, Ricketsias, Virus
ParaneoplásicasParaneoplásicas
Por drogasPor drogas
AutoinmunesAutoinmunes
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
![Page 12: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/12.jpg)
DEFICIT DE 1 FACTORDEFICIT DE 1 FACTOR DE COAGULACIONDE COAGULACION
CONGENITO: F.VIII, F.IX, F.XI. F.VIICONGENITO: F.VIII, F.IX, F.XI. F.VII
ADQUIRIDO: F.VIII (autoatcs.), F.X (amiloidosis)ADQUIRIDO: F.VIII (autoatcs.), F.X (amiloidosis)
DEFICIT DE MULTIPLES FACTORESDEFICIT DE MULTIPLES FACTORES
CONGENITOS (raros)CONGENITOS (raros)
ADQUIRIDOSADQUIRIDOS
HepatopatíaHepatopatía
Déficit de vitamina K (colostasis, malabsorción, antibióticos, Déficit de vitamina K (colostasis, malabsorción, antibióticos, dicumarínicos)dicumarínicos)
C.I.D.C.I.D.
HeparinaHeparina
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
![Page 13: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/13.jpg)
POR POR HIPERFIBRINOLISISHIPERFIBRINOLISIS
IatrogénicaIatrogénica
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
L.P.A.L.P.A.
Ca. de próstataCa. de próstata
By-pass cardiopulmonarBy-pass cardiopulmonar
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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PACIENTE CON PACIENTE CON TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
EVALUACION y EVALUACION y ESTUDIOESTUDIO
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TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
Recuento < 150.000 plaquetas/Recuento < 150.000 plaquetas/µLµL
2,5% de la población normal <150.000 plaquetas/2,5% de la población normal <150.000 plaquetas/µLµL
Poca variabilidad espontánea del rto. plaquetario: Poca variabilidad espontánea del rto. plaquetario: Δ≥Δ≥90.000/90.000/µLµL
en <1% pacientesen <1% pacientes
Pocos síntomas: sangrado con <50.000/µLPocos síntomas: sangrado con <50.000/µL
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TROMBOCITOPENIA y DETERIORO TROMBOCITOPENIA y DETERIORO de la HEMOSTASIA PRIMARIAde la HEMOSTASIA PRIMARIA
RTO. PLAQUETARIORTO. PLAQUETARIO TIEMPO de TIEMPO de SANGRIASANGRIA
RIESGO de RIESGO de SANGRADOSANGRADO
> 100.000/> 100.000/µLµL (( 5’) 5’) AusenteAusente
50.000 - 100.000/50.000 - 100.000/µLµL 5’ - 10’5’ - 10’ Incremento mínimoIncremento mínimo
20.000 - 50.000/20.000 - 50.000/µLµL 10’ - 20’10’ - 20’ Ante lesiones levesAnte lesiones leves
< 20.000/< 20.000/µLµL > 20’> 20’ EspontáneoEspontáneo
![Page 17: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/17.jpg)
0: no bleeding; 1: minimal bleeding after trauma; 2: spontaneous but self-
limited bleeding; 3: spontaneous bleeding requiring special attention, such
as nasal packs for epistaxis; and 4: severe, life-threatening bleeding.
SANGRADOS MAYORES
SANGRADOS ESPONTANEOS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO
SANGRADOS ESPONTANEOS AUTOLIMITADOS
![Page 18: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/18.jpg)
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
CINETICA PLAQUETARIACINETICA PLAQUETARIA
Producción diaria (trombopoyesis): 35.000 a 50.000/Producción diaria (trombopoyesis): 35.000 a 50.000/µL/día. µL/día.
Puede ↑ hasta x 8.Puede ↑ hasta x 8.
Distribución: ⅔ a circulación y ⅓ al pool esplénicoDistribución: ⅔ a circulación y ⅓ al pool esplénico
Sobrevida plaquetaria: 8 a 12 díasSobrevida plaquetaria: 8 a 12 días
Destrucción: por el S.R.E. (no se conoce el mecanismo)Destrucción: por el S.R.E. (no se conoce el mecanismo)
![Page 19: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/19.jpg)
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA por por trombopoyesis ↓ (central: M.O. trombopoyesis ↓ (central: M.O.
patológica)patológica)
Toxicidad por quimioterápicos/radioterapiaToxicidad por quimioterápicos/radioterapia
Enf. Oncohematológicas: L.A., linfomas, mieloma múltiple, SMDEnf. Oncohematológicas: L.A., linfomas, mieloma múltiple, SMD
Mieloftisis (metástasis, granulomas)/ mielofibrosisMieloftisis (metástasis, granulomas)/ mielofibrosis
Megaloblastosis/Aplasia medularMegaloblastosis/Aplasia medular
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
![Page 20: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/20.jpg)
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA periférica (M.O. periférica (M.O. ))
Por Por marginación marginación plaquetaria: hiperesplenismoplaquetaria: hiperesplenismo
Por Por consumoconsumo hemostático: C.I.D., PTT/SUH, preeclampsia, sme. hemostático: C.I.D., PTT/SUH, preeclampsia, sme.
HELLPHELLP
Por Por destrucción no inmunedestrucción no inmune: Sepsis severa (hemofagocitosis): Sepsis severa (hemofagocitosis)
Por Por destrucción inmune destrucción inmune (mediada por anticuerpos): PTI primaria (mediada por anticuerpos): PTI primaria
o secundariao secundaria
DilucionalesDilucionales: Trombocitopenia incidental del embarazo. : Trombocitopenia incidental del embarazo.
Trombocitopenia post transfusión masiva de Gs RsTrombocitopenia post transfusión masiva de Gs Rs
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
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MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
♀ ♀ 36 años36 años
Aborto incompleto en cursoAborto incompleto en curso
Sangrado ginecológico Sangrado ginecológico
exclusivamenteexclusivamente
No hepatomegalia (obesa)No hepatomegalia (obesa)
No esplenomegaliaNo esplenomegalia
No adenopatíasNo adenopatías
P.A.: 105/65 mmHgP.A.: 105/65 mmHg
¿Es un síndrome hemorragíparo?¿Es un síndrome hemorragíparo?
LABORATORIOLABORATORIO
Hb: 11,5 g/dLHb: 11,5 g/dL
Gs Bs: 9.300/µLGs Bs: 9.300/µL
Plaquetas: 45.000/Plaquetas: 45.000/µLµL
Cr: 1,1 mg/dLCr: 1,1 mg/dL
Hepatograma Hepatograma
Ac. Úrico: 2,8 mg/dLAc. Úrico: 2,8 mg/dL
T.P.: 13,2” (87%)T.P.: 13,2” (87%)
K.P.T.T.: 42” (K.P.T.T.: 42” ())
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
![Page 22: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/22.jpg)
PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ¿Qué le preguntamos?¿Qué le preguntamos?
ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
Trombocitopenia (herditarias)Trombocitopenia (herditarias)
Diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)Diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)
Ausentes en la pacienteAusentes en la paciente
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
Exposición a Exposición a drogas y tóxicosdrogas y tóxicos: QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina, : QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina,
cotrimoxazol, rifampicinacotrimoxazol, rifampicina
Infección por Infección por HIV/HCVHIV/HCV
Enfermedades Enfermedades autoinmunesautoinmunes
NeoplasiasNeoplasias
Negativos en esta pacienteNegativos en esta paciente
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIAPACIENTE con TROMBOCITOPENIA
SINTOMAS SISTEMICOSSINTOMAS SISTEMICOS
Fiebre, artritis, dolores en aparato locomotorFiebre, artritis, dolores en aparato locomotor
Ausentes en la pacienteAusentes en la paciente
SANGRADOSANGRADO
Tiempo de evoluciónTiempo de evolución: agudo vs. crónico: agudo vs. crónico
Agudo (Agudo (<1 mes de evoluci<1 mes de evolución)ón)
SeveridadSeveridad: en piel, en mucosas, viscerales, mayores: en piel, en mucosas, viscerales, mayores
Mucoso (exclusivamente ginecológico)Mucoso (exclusivamente ginecológico)
DesencadenanteDesencadenante: espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo): espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo)
Secundario a lesión uterina (aborto)Secundario a lesión uterina (aborto)
Respuesta a transfusiones plaquetariasRespuesta a transfusiones plaquetarias
No se transfundióNo se transfundió
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TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIAEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
1º : Sangrado mayor1º : Sangrado mayor
HipotensiHipotensión arterialón arterial/ortostatismo/ortostatismo
HipertensiHipertensión endocraneanaón endocraneana
Ausentes en la pacienteAusentes en la paciente
22ºº: Signos p: Signos premonitorios de sangrado mayorremonitorios de sangrado mayor
Ampollas hemorrágicas en cavidad oralAmpollas hemorrágicas en cavidad oral
Sangrado al fondo de ojoSangrado al fondo de ojo
La paciente no los presentabaLa paciente no los presentaba
![Page 25: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/25.jpg)
TROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICOTROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICO
3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS
Púrpura húmeda: Púrpura húmeda: sangrado mucososangrado mucoso
Púrpura seca:Púrpura seca: petequias, equimosis, hematomaspetequias, equimosis, hematomas
Sólo sangrado por mucosa uterinaSólo sangrado por mucosa uterina
![Page 26: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/26.jpg)
PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
4º BUSCAR 4º BUSCAR ENFERMEDAD SUBYACENTEENFERMEDAD SUBYACENTE
Hepato y/o esplenomegaliaHepato y/o esplenomegalia
Estigmas de insuficiencia hepáticaEstigmas de insuficiencia hepática
AdenopatíasAdenopatías
Ausentes en la pacienteAusentes en la paciente
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO GENERALLABORATORIO GENERAL
Hemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 seriesHemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 series
Trombocitopenia aisladaTrombocitopenia aislada
Laboratorio general: función renal y hepáticaLaboratorio general: función renal y hepática
Ambos órganos con función preservadaAmbos órganos con función preservada
Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF, Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF,
DD)DD)
Hemostasia secundaria normalHemostasia secundaria normal
![Page 28: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/28.jpg)
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Trombocitopenia incidental del embarazoTrombocitopenia incidental del embarazo
PreeclampsiaPreeclampsia
P.T.I.P.T.I.
C.I.D. asociada al abortoC.I.D. asociada al aborto
Trombocitopenia hereditariaTrombocitopenia hereditaria
¿QUE ESTUDIO SE EFECTUO?¿QUE ESTUDIO SE EFECTUO?
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
FROTIS DE SANGRE PERIFERICAFROTIS DE SANGRE PERIFERICA
Descarta pseudotrombocitopeniaDescarta pseudotrombocitopenia
Plaquetas anómalas: Plaquetas anómalas: ↓ o ↑ tamaño, degranuladas↓ o ↑ tamaño, degranuladas
Alteraciones de las otras células hemáticasAlteraciones de las otras células hemáticas
Microangiopatía trombótica (esquistocitos)Microangiopatía trombótica (esquistocitos)
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FROTIS DE S.P. CON EDTAFROTIS DE S.P. CON EDTA
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
HALLAZGOSHALLAZGOS
Plaquetas agrupadas en grandes grumosPlaquetas agrupadas en grandes grumos
Nº Nº de plaquetas en frotis digital de plaquetas en frotis digital
Recuento Recuento de plaquetas en sangre citratada de plaquetas en sangre citratada
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Seudotrombocitopenia por aglutininas dependientes de EDTASeudotrombocitopenia por aglutininas dependientes de EDTA
RECOMENDACIONES TERAPEUTICASRECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
Puede operarse (hemostasia primaria Puede operarse (hemostasia primaria ))
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
♂ ♂ 28 años28 años
Manchas en pielManchas en piel
Sangrado bucalSangrado bucal
ANTECEDENTESANTECEDENTES
Meningitis viral (6 meses): sin secuelasMeningitis viral (6 meses): sin secuelas
Virosis respiratoria 3 semanas antesVirosis respiratoria 3 semanas antes
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
EN PIELEN PIEL
PetequiasPetequias
EquimosisEquimosis
EN BOCAEN BOCA
GingivorragiaGingivorragia
Ampollas hemorrágicasAmpollas hemorrágicas
Petequias en paladarPetequias en paladar
NO VISCEROMEGALIASNO VISCEROMEGALIAS
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
Hb: 12,8 g/dLHb: 12,8 g/dL
Gs. Rs.: 4.030.000 Gs. Rs.: 4.030.000 //µLµL
Hto: 38%Hto: 38%
Gs Bs: 5.200/µLGs Bs: 5.200/µL
Ns: 38%Ns: 38%
L: 44%L: 44%
Eo: 7%Eo: 7%
Plaquetas: 5.000/Plaquetas: 5.000/µLµL
Cr: 1,1 mg/dLCr: 1,1 mg/dL
B.T.: 0,9 mg/dLB.T.: 0,9 mg/dL
B.D.: 0,2 mg/dLB.D.: 0,2 mg/dL
TGO: 23 U/L (TGO: 23 U/L (: ≤40): ≤40)
TGP: 19 U/L (TGP: 19 U/L (: ≤ 31): ≤ 31)
F. Alc.: 187 U/L (F. Alc.: 187 U/L (: ≤ 300): ≤ 300)
LDH: 430 U/L (LDH: 430 U/L (: ≤ 460): ≤ 460)
T.P.: 74%T.P.: 74%
K.P.T.T.: 44” (K.P.T.T.: 44” (: 30-45): 30-45)
LABORATORIOLABORATORIO
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ¿Qué le preguntamos?¿Qué le preguntamos?
ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
Trombocitopenia + diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)Trombocitopenia + diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)
AusentesAusentes
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
Exposición a Exposición a drogas y tóxicosdrogas y tóxicos: QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina, : QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina,
cotrimoxazol, rifampicinacotrimoxazol, rifampicina
Infección por Infección por HIV/HCVHIV/HCV
Enfermedades Enfermedades autoinmunesautoinmunes
NeoplasiasNeoplasias
AusentesAusentes
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIAPACIENTE con TROMBOCITOPENIA
SINTOMAS SISTEMICOSSINTOMAS SISTEMICOS
Fiebre, artritis, dolores en aparato locomotorFiebre, artritis, dolores en aparato locomotor
Antecedente de cuadro viral agudoAntecedente de cuadro viral agudo
SANGRADOSANGRADO
Tiempo de evoluciónTiempo de evolución: agudo vs. crónico: agudo vs. crónico
Agudo (Agudo (<1 mes de evoluci<1 mes de evolución)ón)
SeveridadSeveridad: en piel, en mucosas, viscerales, mayores: en piel, en mucosas, viscerales, mayores
En piel y mucosasEn piel y mucosas
DesencadenanteDesencadenante: espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo): espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo)
EspontáneoEspontáneo
Respuesta a transfusiones plaquetariasRespuesta a transfusiones plaquetarias
No se transfundióNo se transfundió
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TROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICOTROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICO
1º : Sangrado mayor1º : Sangrado mayor
HipotensiHipotensión arterialón arterial/ortostatismo/ortostatismo
HipertensiHipertensión endocraneanaón endocraneana
AusentesAusentes
22ºº: Signos p: Signos premonitorios de sangrado mayorremonitorios de sangrado mayor
Ampollas hemorrágicas en cavidad oralAmpollas hemorrágicas en cavidad oral
PresentesPresentes
Sangrado al fondo de ojoSangrado al fondo de ojo
NoNo
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TROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICOTROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICO
3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS
Púrpura húmeda: Púrpura húmeda: sangrado mucososangrado mucoso
SíSí
Púrpura seca:Púrpura seca: petequias, equimosis, hematomaspetequias, equimosis, hematomas
SíSí
4º BUSCAR 4º BUSCAR ENFERMEDAD SUBYACENTEENFERMEDAD SUBYACENTE
Hepato y/o esplenomegaliaHepato y/o esplenomegalia
AusentesAusentes
Estigmas de insuficiencia hepáticaEstigmas de insuficiencia hepática
AusentesAusentes
AdenopatíasAdenopatías
AusentesAusentes
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO GENERALLABORATORIO GENERAL
Hemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 seriesHemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 series
Trombocitopenia aisladaTrombocitopenia aislada
Laboratorio general: función renal y hepáticaLaboratorio general: función renal y hepática
Ambos órganos con función preservadaAmbos órganos con función preservada
Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF, Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF,
DD)DD)
Hemostasia secundaria normalHemostasia secundaria normal
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Leucemia aguda aleucémicaLeucemia aguda aleucémica
MielodisplasiaMielodisplasia
Trombocitopenia hereditariaTrombocitopenia hereditaria
Coagulación Intravascular DiseminadaCoagulación Intravascular Diseminada
Trombocitopenia por drogasTrombocitopenia por drogas
Púrpura Trombocitopénica IdiopáticaPúrpura Trombocitopénica Idiopática
¿Qué estudio se efectuó?¿Qué estudio se efectuó?
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SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
FROTIS de S.P.FROTIS de S.P.
Ausencia de plaquetasAusencia de plaquetas
Serie eritroide normalSerie eritroide normal
Linfocitosis ó eosinofilia leveLinfocitosis ó eosinofilia leve
Ausencia de células inmaduras Ausencia de células inmaduras
(eritroblastos, mielocitos)(eritroblastos, mielocitos)
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PACIENTE con TROMBOCITOPENIAPACIENTE con TROMBOCITOPENIA
¿Cuál fue el estudio siguiente?¿Cuál fue el estudio siguiente?
MEDULA OSEAMEDULA OSEA
Para diferenciar trombocitopenia central de periféricaPara diferenciar trombocitopenia central de periférica
Detecta leucemia aguda y mielodisplasiaDetecta leucemia aguda y mielodisplasia
Permite cuantificar y evaluar la morfología de los megacariocitosPermite cuantificar y evaluar la morfología de los megacariocitos
![Page 43: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/43.jpg)
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROSEXTENDIDO de M.O.EXTENDIDO de M.O.
Progenies conservadasProgenies conservadas
Aumento de megacariocitosAumento de megacariocitos
No displasia ni infiltración por células No displasia ni infiltración por células
anormalesanormales
BIOPSIA de M.O.
Megacariocitos aumentadosMegacariocitos aumentados
Descarta fibrosis medularDescarta fibrosis medular
Descarta infiltración por células anormalesDescarta infiltración por células anormales
![Page 44: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/44.jpg)
DIAGNOSTICO: P.T.I.DIAGNOSTICO: P.T.I.
Diagnóstico de exclusión: no drogas, no antecedentes familiares.Diagnóstico de exclusión: no drogas, no antecedentes familiares.
CAUSAS DE P.T.I. SECUNDARIACAUSAS DE P.T.I. SECUNDARIA
Enf. Autoinmunes: L.E.S.Enf. Autoinmunes: L.E.S.
Drogas: quinina, cotrimoxazol, rifampicinaDrogas: quinina, cotrimoxazol, rifampicina
Smes. Linfoproliferativos: L.L.C.Smes. Linfoproliferativos: L.L.C.
Virales: H.I.V., H.C.V.Virales: H.I.V., H.C.V.
Inmunodeficiencias: HipoInmunodeficiencias: Hipoγγglobulinemia C.V., déficit de IgAglobulinemia C.V., déficit de IgA
SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS
![Page 45: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/45.jpg)
PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
LABORATORIO ESPECIALIZADOLABORATORIO ESPECIALIZADO
Sobrevida plaquetariaSobrevida plaquetaria
Anticuerpos antifosfolipídicosAnticuerpos antifosfolipídicos
Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico
Anticuerpos anti PF4-heparina (H.I.T.)Anticuerpos anti PF4-heparina (H.I.T.)
![Page 46: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/46.jpg)
PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y
AMBULATORIO : DIAGNOSTICOSAMBULATORIO : DIAGNOSTICOSASINTOMATICOS (hallazgo de laboratorio)ASINTOMATICOS (hallazgo de laboratorio)
PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia
Por drogasPor drogas
Autoinmune (P.T.I.)Autoinmune (P.T.I.)
GestacionalGestacional
Menos frecuentesMenos frecuentes
Hepatopatía ocultaHepatopatía oculta
MielodisplasiaMielodisplasia
HereditariaHereditaria
Infección por H.I.V.Infección por H.I.V.
![Page 47: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/47.jpg)
PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y
AMBULATORIO : DIAGNOSTICOSAMBULATORIO : DIAGNOSTICOS
SINTOMATICOS (trombocitopenia severa)SINTOMATICOS (trombocitopenia severa)
Por drogasPor drogas
Autoinmune (P.T.I.)Autoinmune (P.T.I.)
![Page 48: SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock o P.A.S](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/5665b4d41a28abb57c940e58/html5/thumbnails/48.jpg)
PACIENTE INTERNADO con PACIENTE INTERNADO con TROMBOCITOPENIA: TROMBOCITOPENIA:
DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSCON ENFERMEDADES MULTISISTEMICASCON ENFERMEDADES MULTISISTEMICAS
Por drogasPor drogas
Por hepatopatíaPor hepatopatía
Por sepsisPor sepsis
Por CID asociada a neoplasiasPor CID asociada a neoplasias
Obstétricas: Preeclampsia, Sme. HELLP, abruptio placentae Obstétricas: Preeclampsia, Sme. HELLP, abruptio placentae
con C.I.D.con C.I.D.
Fallo multiorgánicoFallo multiorgánico
P.T.T./S.U.H.P.T.T./S.U.H.