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SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Olivares Avilés Fabiola
De la Torre García Scherezada
Muñoz Rocha Melissa
Zúñiga Vázquez Hugo Enrique
EQUIPO 4
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MANIFESTACIONES ENDOCRINOLÓGICA
S
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SÍNDROME DE HORMONA
ADRENOCORTICOTROPA ECTÓPICA
“ACTH ECTÓPICA”
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SÍNDROME DE HORMONA ADRENOCORTICOTROPA ECTÓPICA
ACTH
Mujer – 1928 – Brown
CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Segundo síndrome identificado Hipercalcemia
Estudios comparativos con Síndrome de Cushing
Tumor ACTH ectópica
Hiperplasia SRHipercortisolism
o
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ACTH ECTÓPICA
Moléculas activas predominantes del síndrome:
Estudio de 15 pacientes
… Comparación entre Síndrome de Cushing y ACTH ectópica
Clara elevación en precursores de ACTH ectópica
ACTH MSH Β lipotropina Endorfina Encefalina
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ACTH ECTÓPICA
ACTH ectópica Carcinoma pulmonar de células pequeñas
*Dilema… cuando el paciente muestra producción excesiva de cortisol*
TUMOR Liddle, Island
Imura, Nakai Howlett, Drury
CPCP 50 49 19
Páncreas 10 6 12
Feocromocitoma
3 2 6
Adenocarcinoma
7 2 --
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ACTH ECTÓPICA
Obesidad del tronco
Estrías purpúreas
Cara de luna llena
Debilidad
Hirsutismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ACTH ECTÓPICA
Miopatía con Debilidad
Atrofia Muscular
Síndrome de ACTH
ectópica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ACTH ECTÓPICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diferencias entre Síndromes Cushing ACTH ectópica
Hiperpigmentación
Cuello de BúfaloEstrías purpúreas
Frecuencia
-XX
Mujeres jóvenes
X--
Varones mayores
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ACTH ECTÓPICA
Diferenciar entre:
… Adenoma Hipofisario
… Síndrome de producción excesiva de ACTH
… Trastorno primitivo de glándulas suprarrenales
DIAGNÓSTICO
Producción de Cortisol Establecida
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ACTH ECTÓPICA
Pruebas diagnósticas en la producción excesiva de corstisol
Cortisol libre en orina de 24h Prueba de supresión 1mg de dexametasona
Administrar 1mg de dexametasona a las 11
pm
Extraer Muestra de sangre a las 8 am
*Normal supresión matutina de cortisol*
DIAGNÓSTICO
PRIMERA FASE
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ACTH ECTÓPICA
Enfermedad en suprarrenales
• Concentraciones de ACTH• BAJAS
Síndrome de Cushing
• Concentraciones de ACTH
• ELEVADA
Producción ectópica de ACTH
• Concentraciones de ACTH
• ELEVADAS
DIAGNÓSTICO
SEGUNDA FASE
Concentraciones de CORTISOL
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ACTH ECTÓPICA
TERCERA FASE
Prueba de Supresión
DIAGNÓSTICO
Dexametasona DOSIS Baja• Supresión en sujetos normales• NO en pacientes con Cushing o ACTH ectópica
Dexametasona DOSIS Alta• Suprime producción de cortisol en pacientes con
Cushing, NO en pacientes con ACTH ectópica
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ACTH ECTÓPICA
Prueba de supresión con dexametasona
… Fiable
… Sensibilidad y Especificidad (Imperfectas)
… Contras
Varios días de prueba
Vigilancia estricta
Administración de Medicamentos
DIAGNÓSTICO
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ACTH ECTÓPICA
Nuevas Propuestas
DIAGNÓSTICO
Metirapona CRH
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ACTH ECTÓPICA
Metirapona
Bloquea producción de
cortisol
Induce deficiencia de
cortisol
Cushing responden a
estímulo
ACTH ectópica no influye
DIAGNÓSTICO
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ACTH ECTÓPICA
DIAGNÓSTICO
Metirapona
Predijo correctamente etiología 71%
Mejorando resultados de la prueba de
supresión
En conjunto predicción del 82%
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ACTH ECTÓPICA
DIAGNÓSTICO
CRH
Sensibilidad 88%
Especificidad100%
Certeza diagnóstica
90%
Combinación de pruebas
98%
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ACTH ECTÓPICA
Estudio de Tórax
• Radiografía Simple
Tomografía computarizada
• Detección del 90%
Cirugía
• Tratamiento de elección
• Estadio temprano
TRATAMIENTO
LOCALIZACIÓN
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ACTH ECTÓPICA
MÉDICO
TRATAMIENTO
Medicamento Dosis
Ketoconazol 400 – 1200 mg/día
Metirapona 500 – 4000 mg/día
Aminoglutetimida 500 – 2000 mg/día
Mitotano 4 – 12 g/día
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SÍNDROME DE PRODUCCIÓN
INADECUADA DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA“SIADH”
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SIADH
1957 – Pacientes con cáncer de pulmón e hiponatremia – anomalía ADH
1963 – Síndrome consecuencia de producción ectópica de ADH
Del 13 al 15% pacientes con CPCP presentan éste síndrome
Hiponatremia hallazgo inicial
… Hipoosmolaridad sérica
… Hiperosmolaridad urinaria
… Concentración urinaria de sodio inadecuada
… Euvolemia
… Normalidad e funcion: Renal, Suprarrenal y Tiroidea
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SIADH
SNC
Infecciones
Vaculitis
Traumatismo craneal
Tumores
Estrés psíquico
PULMONARES
Infecciones
Tumores
Asma
Fibrosis quística
Neumotórax
MEDICAMENTOS
Morfina
Tiacidas
Clofibrato
Ciclofosfamida
Vincristina
Causas No tumorales
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SIADH
Cáncer de pulmón
CA de cabeza y cuello
Tumores cerebrales
Linfomas
Leucemias
CA de próstata
Causas Tumorales
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SIADH
Asintomáticos Aparición Síntomas
Toxicidad para SNC
Cansancio Anorexia Cefalea
Delirio prolongadoConfusión
Convulsiones
ComaFallecimiento
Síntomas mínimos mayoría de pacientes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
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SIADH
Valorar volumen circulante
… IC congestiva
… Síndrome nefrótico sobrecarga de volumen circulante
… Hepatopatía
… Hipotiroidismo hiponatremia
… Adisson euvolemia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Hiponatremia Cáncer
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SIADH
Criterios de exclusión
satisfechosExcluir
etiologías NO tumorales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
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SIADH
Controlar SIADH Quimioterapia Radioterapia Cirugía
TRATAMIENTO
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SIADH
Tratamiento Paliativo
TRATAMIENTO
Restricción de líquidos
Farmacológico
Hiponatremia
Restricción de agua
Demeclocina
Inhibe efecto de arginina –
vasopresina sobre el riñon
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SIADH
Aparición de SIADH
Complicación poco
frecuente
15% de pacientes
con CA pulmonar de
CP
Hiponatremia
TRATAMIENTO
Excluir causas de
Hiponatremia
Diagnóstico establecido
Tratamiento de neoplasia subyacente
Mejoría del síndrome
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HIPOCALCEMIA
![Page 32: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/32.jpg)
HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia
Metástasis Óseas
CA mama, próstata y pulmon
Tumores segregantes de calcitonina
TetaniaIrritabilidad
Neuromuscular
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OSTEOMALACIA ONCÓGENA
![Page 34: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/34.jpg)
OSTEOMALACIA ONCÓGENA
Osteomalacia secundaria Vit D
Tumores mesenquimatoso
s benignos
Dolor óseoFosfaturia
Glucosuria Renal Localizaciones tumorales múltiples
Edad de detección
35 a
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OSTEOMALACIA ONCÓGENA
Localización:Extremidades
inferiores
Resto: Extremidades superiores y
cabeza
TratamientoFarmacológico: Dosis elevadas de Vitamina D
Tratamiento definitivo:
extirpación del tumor
![Page 36: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/36.jpg)
GONADOTROPINAS
![Page 37: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Producen secreción de gonadotropinas:
Tumores Hipofisarios
Tumores trofoblasticos gestacionales
.
Tumores de células
germinales
Hepatoblastomas infantiles
Carcinomas broncógenos
![Page 38: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/38.jpg)
αCadena
común en hormonas
gonadotropas
βDetermina la especificidad biológica e
inmunologica
Hormonas con
propiedades gonadotropas
FSH LH hCG
La bhCG es utilizada en el seguimiento de síndromes paraneoplasicos
![Page 39: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/39.jpg)
OTROS TUMORES EXTRAGONADALES QUE PRODUCEN HCG SON:
Cáncer de pulmón
Carcinoma suprarrenal
Tumores del tracto
gastrointestinal
Tumores del tracto
genitourinario
![Page 40: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/40.jpg)
LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO . HORMONA LIBERADORADE HORMONA DEL CRECIMIENTO , PROLACTINA Y SUSTANCIA TIROTRÓPICA DE ORIGEN TUMORAL
HPL
Tumores no gonadales
Puede ir acompañado
de
Tumores no trofoblasticos.
- Concentraciones elevadas de estrógeno- Aumento de hCG - Ginecomastia
La presencia de HPL en mujeres no gestantes es diagnostica de tumor maligno
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• Ca. Gástrico• Ca. Pulmón
HC elevada
• ACROMEGALIA Tumores pancreáticos
GHRH• Ca. Pulmón • Hipernefroma
PR elevada
![Page 42: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/42.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Insulinomas hipoglucemia.
HIPOGLUCEMIA
Carcinomas suprarrenales
Tumores mesenquimatosos
Cánceres gastrointestinales
![Page 43: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/43.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Producción del inhibidor hepático de la glucosa
Consumo excesivo de glucosa
Producción de sustancias estimulantes de la
liberación ectópica de insulina.
Infiltración masiva del hígado
Unión de la insulina a una proteína M
Síntesis ectópica de
insulina
Producción de
receptores para insulina
El tratamiento inicial es la infusión intravenosa de glucosa.
Reducir la masa tumoral
![Page 44: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Síndromes paraneoplasicos que afectan a células hematopoyéticas y factores de coagulación son
extremadamente frecuentes.
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS DEL
CÁNCER
![Page 45: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/45.jpg)
ERITROCITOSIS
ERITROPOYETINA AUMENTADA
Carcinoma de células renales
(mas frecuente)
Eritrocitosis +
Hepatoma (segundo mas
frecuente) Eritrocitosis +
Hemangiomas cerebelosos
también producen
![Page 46: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/46.jpg)
Si el HTO es mayor a 55% o 50% se puede producir
una sangría como tratamiento
PUEDEN
•Fibrinoides uterinos
PRODUCIR
•Tumores virilizantes del ovario
ERITROCITOSI
S
•Tumores de corteza suprarrenal
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ANEMIA
Normocítica normocrómica
Anemia secundaria a invasión de medula ósea
Anemia por la aplasia pura de células rojas.
•Mas frecuente
• Leucemia linfocítica crónica
• Linfoma de linfocitos grandes granulares
En raras ocasiones se asocia la aplasia pura de células rojas con tumores sólidos malignos
![Page 48: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/48.jpg)
Las anemias hemolíticas
Neoplasias de células B
Leucemia linfática crónica
(linfomas)
Rara vez a tumores sólidos
malignos
Ca. Mama Ca. OvarioCa. Gastrointestinal Ca. Pulmonar
![Page 49: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/49.jpg)
LA ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
Fragmentación de los hematíes
Se detecta en enfermedades que cursan con lesión de vasos- - Purpura trombotica trombocitopenica
Se puede presentar en relación con tumores malignos
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GRANULOCITOSIS
Diversos tumores sólidos:
-- Gástricos --Pancreáticos--Pulmonares --Cerebrales
Enfermedad de
Hodgkin
Linfomas
En ausencia de infeccion o leucemia
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GRANULOCITOSIS
El mecanismo responsable es la producción por el tumor de factores de crecimiento.F
actor estimulador de colonias de granulocitos
Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos
Interleucina 3 y 1
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GRANULOCITOPENIA
SECUNDARIA
Quimioterapia
Radioterapia
Factor que inhibe la
granulopoyesis que es producido
por el tumor
Infiltración tumoral de la médula
ósea
Granulocitopenia grave
El tto es el estimulo directo con factores de crecimiento.
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EOSINOFILIA Y BASOFILIA EOSINO
FILIA
Producción de factor que estimula a eosinofilos
enfermedad de Hodgkin
BASOFILIA
Aparece basofilia
Leucemia meieloide crónica
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TROMBOCITOSIS
Enfermedad de
HodgkinLinfomas
Diversos carcinom
as y leucemia
saparición
precoz con enfermeda
des mieloproliferativas
• Policitemia vera
• LMC
![Page 55: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/55.jpg)
TROMBOCITOSIS
• En el curso de enfermedades inflamatorias• Hemorragias• Deficiencia de hierro• Anemia hemolítica
Forma primaria: (puede presentarse)
• Producción excesiva de trombopoyetina
Forma secundaria a tumores malignos:
![Page 56: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/56.jpg)
TROMBOCITOPENIA
•Quimioterapia o radioterapia •Coagulación intravascular diseminada•Infiltración tumoral de la medula ósea
Se debe habitualmente:
•Es frecuente detectar un Sx. Similar a la púrpura trombocitopénica idiopática
En neoplasias malignas de
estirpe linfoide (linfomas y Hodgkin)
![Page 57: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/57.jpg)
Pueden presentar:
• Hemorragias• Púrpura• Petequias
Responden a dosis altas de prednisona
![Page 58: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/58.jpg)
TROMBOFLEBITIS
El mayor riesgo de tromboflebitis migrans se da en cáncer de páncreas.
Otros adenocarcinomas
… Ovario
… Mama
… Próstata
Tratamiento
Heparina
A largo plazo (heparina y warfarina poco satisfactorio)
![Page 59: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/59.jpg)
COAGULOPATIAS Y CIDAlteraciones de coagulación en pacientes con
cáncer
Aumento producto de degradación de
fibrina
Hiperfibrinogenemia
Trombocitosis
![Page 60: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/60.jpg)
La CID se manifiesta por
Tto con heparina para evitar complicaciones tromboembolicas o necrotizantes
Trombocitopenia
Hipofibrinogenemia
TP anormal
![Page 61: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/61.jpg)
ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA
Mas frecuente en Adenocarcinoma de pulmón
• Confusión• Convulsiones • Desorientación
Formación de lesiones estériles de fibrina y plaquetas en las válvulas izquierdas
Puede ocasionar embolias y alteraciones neurológicas focales o difusas
Arteriografía cerebral demuestra oclusiones
![Page 62: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/62.jpg)
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
DEL CÁNCER
![Page 63: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/63.jpg)
ENTEROPATIA PIERDE-PROTEINAS
Trastorno definido por una pérdida excesiva de proteínas séricas en la luz gastrointestinal, que generalmente
conduce a hipoproteinemia
![Page 64: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/64.jpg)
ENTEROPATIA PIERDE-
PROTEINAS
incremento de la permeabilidad de la mucosa para las proteínas séricas
alteraciones de la estructura celular de la
mucosa
erosiones o ulceraciones
mucosas
con la subsiguiente pérdida de proteínas, y obstrucción
linfática.
![Page 65: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/65.jpg)
Tamaño?•La perdida de proteínas es independiente del tamaño de las moléculas.
proteínas transportadoras
• hierro, cobre y calcio pueden disminuir en los pacientes que desarrollan situaciones de hipoproteinemia.
![Page 66: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/66.jpg)
Síntomas
gastrointestinales, como diarre
a
Hipoproteinemia
A pesar de las disminuciones de concentraciones de las globulinas, los enfermos no suelen presentar infecciones oportunistas o con coagulopatías.
![Page 67: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/67.jpg)
Tumores que causan enteropatia pierde proteina actuan:
• Ulceracion • Obstruccino linfatica
Por medio de dos mecanismos
Puede detectarse hipoalbuminemia en prácticamente cualquier cáncer del tracto gastrointestinal, ya sea esofágico , gástrico, colónico o un síndrome carcinoide.
Dx. Diferencial descartando malnutricon o enfermedad hepatica
![Page 68: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/68.jpg)
DX hipoproteinemia
α-1-antitrip
sina
No se degreada en
tracto gastrointestina
l inferior
Aparece en heces si
hay ulceracion
Confirma el diagonistico de
enteropatia pierde-
proteinas
![Page 69: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/69.jpg)
ANOREXIA Y CAQUEXIA
Paciente con carcinoma extenso
Anorexia Caquexia
![Page 70: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/70.jpg)
Pacientes
que han perdido mucho peso
Problemas derivados
a infecciones y
cicatrizaci
ón de
heridas
No pueden terminar el tto
Supervivencia
mas
corta
![Page 71: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/71.jpg)
La reduccion de la ingesta de alimentos secundario a cancer obedece a:
Disfunciones neurologicas
Repercusiones del tumor sobre
el tracto gastrointestinal
Trastornos de la tolerancia a los
alimentos (gusto y olfato)
Depresion con aversion por la comida
Efectos de la quimioterapi
a
![Page 72: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/72.jpg)
Tumores afectan vías digestivas altas causan perdida de peso por:
•Obstrucción local•Trastornos deglutorios•Maldigestión
•Malabsorción
![Page 73: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/73.jpg)
Produccion de factores que
modifican percepcion de
alimentos
Serotonina
(SNC)
Sabor y olor
Mala alimenta
cion
Aversion psicologica
por la comida
![Page 74: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/74.jpg)
Alteracion de metabolismo de nutrientes
Sarcomas =
hipoglucemia por consumo de glucosa
Pancreas =
hiperinsulinismo
![Page 75: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/75.jpg)
Perdida de peso
Gluconeogenesis acelerada =
disminucion de proteinas
esqueleticas
Destruccion de almacenes
perifericos por el crecimiento
del tumor
Incapacidad el paciente para
incroporar a.a. a su masa integra
Aumento de lipolisis por
gluconeogenesis
![Page 76: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/76.jpg)
CITOCINAS INVOLUCRADAS
Respuesta
hacia el tumor
•TNF •IL-6•IL-1•Interferon gamaRespu
esta por el tumor
•Serotonina (olor y gusto)
•Bombesina ( en cancer de pulmon de celulas pequeñas)
![Page 77: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/77.jpg)
EVALUACION CLINICA DE MALNUTRICION
Apetito? Peso?
Perdida de peso?
Cuanto peso en 6 meses?
Edo nutricional?
![Page 78: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/78.jpg)
EDO NUTRICIONAL : MEDICION
Niveles de proteinas plasmaticas
Valoracion de sistema inmune
Balance acumulado de nitrogenoBalance positivo = buena nutricion
![Page 79: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/79.jpg)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivo:
… Conseguir aporte calorico adecuado
… Via de administracion
Enteral ( mas recomendada)
Aporte de 1.5 g de proteinas por kg de peso
25-40% de calorias no proteicas es en forma de lipidos
Medir las perdidas urinarias de nitrogeno para hacer un balance nitrogenado
![Page 80: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/80.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Orexigenos:
… Acetato de megestrol
… Cannabinoides
… Corticoides
![Page 81: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/81.jpg)
MANIFESTACIONES RENALES DEL CÁNCER
EXTRARRENAL
![Page 82: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/82.jpg)
• Infiltración por leucemias y linfomas• Precipitación intratubular de proteínas,
acido úrico o hipercalcemia• Nefropatías obstructivas
TRASTORNOS TÚBULO-
INTERSTICIALES
• Glomerulopatía mebranosa• Amiloidosis• Coagulopatía por consumo
ALTERACIONES
GLOMERULARES
• Hipercalcemia • Hipocalcemia • Hiponatremia • Síndrome de lisis tumoral
TRASTORNOS HIDROELECT
ROÍTICOS
![Page 83: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/83.jpg)
OVARIO
ESTÓMAGO
MAMAPULMÓN
COLON
![Page 84: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/84.jpg)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS CUTÁNEOS
![Page 85: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/85.jpg)
LESIONES PIGMENTADAS Y QUERATOSIS
Acantosis nigricans
Palmas enteroides
Melanosis
Signo de Leser-Trélat
Síndrome de Sweet
Síndrome de Bazex
Enfermedad de Paget
![Page 86: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/86.jpg)
ACANTOSIS NIGRICANS
• Placas simétricas, aterciopeladas con hiperpigmentación pardogrisácea
• Cuello, axilas, superficies flexoras y región anogenital
• Maligna, hereditaria, endocrina e idiopática
• ADENOCARCINOMAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
![Page 87: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/87.jpg)
PALMAS ENTEROIDES
• Surcos aterciopelados
• Hiperpigmentación marrón
• CÁNCERES PULMONARES Y GÁSTRICOS
![Page 88: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/88.jpg)
MELANOSIS
• Pigmentación gris parduzca
• Deposito de melanina en la dermis
• MELANOMA
• TUMORES PRODUCTORES DE ACTH
![Page 89: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/89.jpg)
SIGNO DE LESER-TRÉLAT
• Queratosis seborreicas
• ADENOCARCINOMA DE ESTÓMAGO
![Page 90: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/90.jpg)
SÍNDROME DE SWEET
• Placas eritematosas elevadas y dolorosas
• Fiebre, neutrofilia
• Cara, cuello y extremidades superiores
• LEUCEMIA AGUDA MIELÓGENA
![Page 91: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/91.jpg)
SÍNDROME DE BAZEX
• Hiperqueratosis acra psoriasiforme simétrica
• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE ESÓFAGO, CABEZA, CUELLO O PULMÓN
![Page 92: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/92.jpg)
ENFERMEDAD DE PAGET
Placas eritematosas sobre la areola, pezón o tejidos mamarios accesorios
CÁNCER DE MAMA
Paget extramamaria: dermatitis eritematosa exudativa en vulva y zona perianal
![Page 93: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/93.jpg)
ERITEMAS• Eritema descamativo• Prurito• Rugoso• CA PULMÓN, MAMA, ÚTERO
GYRATUM REPENS
• Áreas circinadas y circulares• Vesículas y eritema • Cara, abdomen y miembros• GLUCAGONOMA
MIGRATORIO NECROLÍTICO
• Enrojecimiento de cara y cuello
• SÍNDROME CARCINOIDE
SOFOCO
![Page 94: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/94.jpg)
• Lesiones eritematosas anulares• PROSTATA, MIELOMA
ANULAR CENTRÍFUGO
• Eritema progresivo seguido de descamación• LINFOMAS DE CÉLULAS T
DERMATITIS EXFOLIATIVA
![Page 95: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/95.jpg)
LESIONES DE ORIGEN ENDOCRINO Y METABÓLICO
PANICULITIS NODULAR SISTEMICA
- Nódulos violáceos
ADENOCARCINO
MA DE PANCREAS
CUSHING- Estrías violáceas
hiperpigmentaci
ón, -
Telangienctacias- Atrofia de piel
- Hirsutismo
CÁNCER PULMONAR
ADDISON
- Hiperpigmentac
ión
INVASIÓN DE GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
HIRSUTISMO
- Virilización
TUMORES SUPRARRENALES Y OVÁRICOS
![Page 96: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/96.jpg)
LESIONES AMPOLLOSAS Y URTICALES
PENFIGOIDE BULLOSO: linfomas
PÉNFIGO VULGAR: linfomas, sarcoma de Kaposi, Ca de mama
SÍNDROME DE MUIR-TORRE: adenocarcinoma de colon y tracto
genitourinario
![Page 97: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/97.jpg)
LESIONES DIVERSAS
ICTIOSIS ADQUIRIDA:
• Piel seca
• Hiperqueratosis de palmas y plantas
• Escamas romboideas
• ENFERMEDAD DE HODGKIN
![Page 98: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/98.jpg)
DERMATOMIOSITIS
Eritema y telangiectasias en nudillos, tórax y zonas periorbitarias
Tumores malignos
![Page 99: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/99.jpg)
PAQUIDERMOPERIOSTOSIS
• Aumento de espesor de la piel
• Aparición de nuevos pliegues cutáneos
• Engrosamiento de labios, orejas y párpados
• CARCINOMA BRONCOGÉNICO
![Page 100: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/100.jpg)
HIPERTRICOSIS LANUGINOSA
• Vello largo y sedoso en orejas, frente y cuerpo
• CÁNCER DE PULMÓN, COLON, VEJIGA
![Page 101: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/101.jpg)
PRURITO
• Manifestación inicial
• ENFERMEDAD DE HODGKIN
![Page 102: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/102.jpg)
DEPOSITOS AMILOIDE
• Macroglosia
• Nódulos cutáneos superficiales
• MIELOMA MULTIPLE
![Page 103: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/103.jpg)
HERPES ZOSTER
• Erupción vesiculosa dermatómica
• ENFERMEDAD DE HODGKIN, LINFOMAS Y LEUCEMIAS
![Page 104: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/104.jpg)
TRASTORNOS HEREDITARIOS
• Hamartomas• Autosomico dominante• Fibromas de mucosa oral
ENFERMEDAD DE COWDEN
![Page 105: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/105.jpg)
• Ostemas• Fibromas• Lipomas• Fibrosarcomas• Poliposis intestinal
SÍNDROME DE GARDNER
![Page 106: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/106.jpg)
• Pólipos hamartomatosos en tracto GI• Hiperpigmentación de labios, cara y mucosa
oral
SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
![Page 107: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/107.jpg)
• Carcinoma de esófago• Pápulas hiperqueratosicas
TILOSIS
![Page 108: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/108.jpg)
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
DEL CÁNCER
![Page 109: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/109.jpg)
Alteración neurológica que aparece en pacientes con cáncer
no es originada
por metástasis
No, por invasión
directa del sistema
nervioso por el cáncer.
SÍNDROME NEUROLÓGICO PARANEOPLÁSICO
![Page 110: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/110.jpg)
CLASIFICACIÓN EN BASE A CRITERIOS ANATÓMICOS.
Localización Ejemplos
Cerebro
EncefalomielitisDegeneración cerebelosa carcinomatosaSíndrome de opsoclonus-mioclonusNeuritis ópticaDegeneración retiniana
Medula Espinal •Mielopatia necrotizante subaguda•Neuropatía motora.
Raíces y nervios periféricos Neuropatía sensitivomotoraSíndrome de Guillain-BarréNeuropatía autonómica
Unión neuromuscular Miastenia gravis (asociada con timoma)
Músculo PolimiositisDermatomiositisMiopatía carcinoideDebilidad muscular.
![Page 111: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/111.jpg)
Grado leve de disfunción neuromuscular (miopatía o de neuropatía periférica)
FRECUENCIA
Menos del 1% de los enfermos de cáncer
presentan síndromes neurológicos
paraneoplásicos bien establecidos.
En 50 % de los enfermos los síntomas del
sistema nervioso preceden al
descubrimiento del tumor asociado.
![Page 112: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/112.jpg)
Causa y patogenia de los síndromes
desconocida
PATOGENIA
Mecanismos Causales
![Page 113: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/113.jpg)
Diagnostico
difícil
Problema clínico: se plantea de dos maneras.
El Paciente tiene cáncer y la duda
es si los síntomas son un
efecto a distancia u obedece a metástasis
No es seguro si el paciente tiene
cáncer y la cuestión es si es un Síndrome y si hay que someter
a un estudio exhaustivo para
detectar el Cáncer oculto.
DIAGNOSTICO
![Page 114: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/114.jpg)
Síntomas neurológicos que pueden plantear dificultades diagnosticas
demencia
Trastornos cerebelosos
Perdida dela fuerza de los miembros
DIAGNOSTICO
![Page 115: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/115.jpg)
Tratamiento es ineficaz
El fracaso terapéutico se debe a que la mayoría de estos síndromes tienen comienzo rápido
que deja poco tiempo para establecer el diagnostico
e instaurar el tratamiento antes de que generen un daño irreversible.
TRATAMIENTO
![Page 116: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/116.jpg)
SINDROMES ESPECIFICOS
![Page 117: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/117.jpg)
Síndrome paraneoplasico mas frecuente
Aparece en relación con canceres de pulmón (especialmente con carcinoma de células pequeñas), ovario, mama y linfomas, sobre todo con enfermedad de Hodgkin.
caracterizado clínicamente por signos y síntomas cerebelosos
anatomopatológicamente por la perdida difusa de las células de Purkinje del cerebelo
Degeneración cerebelosa
paraneoplásica.
DEGENERACIÓN CEREBELOSA PARANEOPLÁSICA.
![Page 118: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/118.jpg)
Comienzo de los síntomas es brusco
el curso clínico consiste en un empeoramiento subagudo
seguido de una estabilización del deterioro neurológico
La forma de presentación clínica más habitual es como disfunción cerebelosa
difusa.
![Page 119: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/119.jpg)
Ataxia simétrica• desarrollo progresivo • afecta a brazos y piernas
Disartria
nistagmus.
Grado leve o moderado de demencia.
![Page 120: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/120.jpg)
Anticuerpos relacionados
Mas elevados en LCR que en
el suero
Producción en el seno del
SNC
Anticuerpos antinúcleo neuronal de tipo 1 (anti-HU)
anticuerpos anti-Ri
Otros anticuerpos menos específicos.
![Page 121: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/121.jpg)
Complicación rara del carcinoma pulmonar de
células pequeñas
Puede aparecer en ausencia de Cáncer.
Anatomopatologicamente se caracteriza por
perdida de neuronas en la amígdala y en la
corteza del hipocampo
ENCEFALITIS LÍMBICA
![Page 122: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/122.jpg)
Gliosis.
Manguitos linfocitari
os alrededor de los vasos
sanguíneos.
Nódulos microgliale
s.
EXISTE:
![Page 123: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/123.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Aparición subaguda de trastornos de la personalidad
convulsiones
alucinaciones
Perdida de la memoria reciente.
desorientación
![Page 124: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/124.jpg)
Trastornos caracterizado por inestabilidad de los movimientos rápidos de los ojos (“sacadicos”)
Movimientos oculares rápidos
… gran amplitud
… involuntarios
… caóticos
… conjugados
OPSOCLONUS-MIOCLONUS PARANEOPLÁSICO
![Page 125: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/125.jpg)
Se observa en dos circunstancias
En niños
pequeños puede
ser auto
limitado
Producido por
infección viral que afecta al tronco cerebral
Asociado a neuroblast
oma
50% que sufren
opsoclonus tiene un neuroblast
oma subyacente
.
Responde a corticosteroides,
pero el 50 % queda con algún
daño permanente
.
![Page 126: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/126.jpg)
SE OBSERVA EN DOS CIRCUNSTANCIAS
La posibilidad de que se asocie a neoplasia es mucho menor.
Solo el 20 % padecen algún tumor.
El tumor asociado con más frecuencia es un cáncer de pulmón.
En adultos
![Page 127: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/127.jpg)
Movimientos oculares anormales
Mioclonus.
LCR muestra leve pleocitosis con ligera elevación de proteínas.
El tratamiento es pocas veces eficaz.
Numero reducido de casos se han detectado anticuerpos anti-Hu y
anti-Ri
MANIFESTACIONES CLINICAS
![Page 128: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/128.jpg)
Degeneración de los foto receptores de la retina
Síndrome raro
DEGENERACIÓN RETINIANA PARANEOPLÁSICA
Carcinoma pulmonar de células pequeñas
90% de los casos
![Page 129: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/129.jpg)
Hallazgos anatomopatológicos:… Degeneración difusa de bastones, conos y células
ganglionares de la retina.
Manifestaciones Clínicas
fotosensibilidad
Perdida visual con escotomas
Disminución del
calibre arteriolar
de la vasculariza
ción retiniana
Deterioro de la visión
de los colores, ceguera
nocturna
disminución de la
agudeza visual
![Page 130: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/130.jpg)
Trastorno poco frecuen
te
Perdida de la
sensibilidad en
los miembr
os
Mas frecuenci
a en paciente
s no cancerosos y en el síndrome
de Sjorgren primario.
90% en carcino
ma pulmonar de
células pequeñ
as
Mujeres mas
afectadas que
los hombre
s.
NEUROPATÍA SENSITIVA SUBAGUDA
![Page 131: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/131.jpg)
SÍNTOMAS CLÍNICOS
Acorchamiento.
Parestesias.
Dolor disestésico
Los reflejos tendinosos profundos están abolidos, pero la fuerza muscular suele ser normal.
La pérdida sensitiva progresa en días o semanas hasta afectar por completo a los 4 miembros y ascender a continuación a tronco y cara.
![Page 132: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/132.jpg)
Trastorno que se asocia sobre todo a la enfermedad de Hodgkin y con otros linfomas.
Debilidad progresiva
De instauración subaguda
De miembros inferiores
Sin perdida significativa de la sensibilidad
NEUROPATÍA MOTORA SUBAGUDA
![Page 133: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/133.jpg)
Rasgos anatomopatológico
s.
• Degeneración de las células del asta anterior.
• Desmielinización de la sustancia blanca de la medula espinal.
Suele aparecer después de
diagnosticado el tumor
• Lo hace mientras el cáncer esta en remisión
![Page 134: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/134.jpg)
Son muy frecuentes en pacientes con cáncer.
• Quimioterapia neurotóxica• Malnutrición• Alteraciones metabólicas
Producidas por:
Relacionada con el cáncer de pulmón
NEUROPATÍA PERIFÉRICA PARANEOPLASICA SENSITIVOMOTORA.
![Page 135: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/135.jpg)
• Afecta a zonas dístales de los miembros.
Distribución característica en guantes y calcetines
Las estructuras bulbares no suelen verse afectadas.
![Page 136: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/136.jpg)
Trastorno de la unión neuromusc
ular que origina
debilidad de los
músculos proximales.
40 % no tiene un cáncer
asociado.
La mayoría son
mujeres.
60 % que si tienen una neoplasia
subyacente, 2/3 partes
tienen carcinoma pulmonar de celulas pequeñas.
SÍNDROME MIASTÉNICO DE EATON-LAMBERT
![Page 137: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/137.jpg)
Debilidad muscular
Intensa en los musculos
proximales
Rasgos clínicos
Responde al tratamiento con plasmaféresis e inmnosupresión.
![Page 138: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/138.jpg)
Son miopatías inflamatorias caracterizadas por el desarrollo subagudo de debilidad de los músculos proximales con o sin dolor e hipersensibilidad muscular
Alteraciones cutáneas.
Trastornos idiopáticos y se asocian con cáncer en el 10% de los casos.
Cáncer asociado
• Pulmón• Mama
DERMATOMIOSITIS Y POLIMIOSITIS
![Page 139: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/139.jpg)
OTROS SÍNDROMES
PARANEOPLASICOS
![Page 140: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/140.jpg)
• Acropaquias• Periostosis de huesos largos
Síndrome caracterizado por:
• - Derrames pleurales.• - Seborrea.• - Foliculitis.• - Hiperhidrosis.• - Gastropatía hipertrófica..• - Osteolisis acra.
Manifestaciones menores:
OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA
![Page 141: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/141.jpg)
OAH
PRIMARIA
Hereditaria
SECUNDARIA
Localizada
generalizada
Osteoartropatía hipertrófica
![Page 142: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/142.jpg)
localizada
Hemiplejia.Aneurismas.
Artritis infecciosas.
Ductos arterioso persistente
aneurismas
La OAH se diagnostica por la presencia de acropaquias y por periostitis.
El tratamiento eficaz de la enfermedad subyacente se sigue de una rápida desaparición del trastorno.
![Page 143: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/143.jpg)
30 % la presenta en algún momento de la evolución de la enfermedad.
La mayoría es por infección.
El principal criterio diferencial para establecer si la fiebre se debe a infección es la presencia o no de neutropenia.
FIEBRE
![Page 144: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/144.jpg)
Infecciones.
Propio tumor.
Fiebre medicamentosa.
Reacciones a sangre
y derivados sanguíneo
s
Enfermedades
autoinmune.
CAUSA DE FIEBRE CON PACIENTES CON CÁNCER
![Page 145: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/145.jpg)
El carcinoma de células renales es el cáncer que con mayor frecuencia induce fiebre.
33 % pacientes con hepatoma.
La fiebre de Pel-Epstein es propia de los pacientes con enfermedad de Hodgkin..
![Page 146: SíNdromes ParaneopláSicos 2010](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103000/556dfe89d8b42a1e138b51ef/html5/thumbnails/146.jpg)
El aspecto más importante a tener en cuenta ante la fiebre en pacientes con cáncer es identificar una posible infección.
La fiebre también puede anunciar alguna recidiva del cáncer.
Es una manifestación frecuente