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Es una serie de manifestaciones cutáneas no neoplasicas ligadas asociadas a un cancer visceral o hematologico.
Frecuencia 7-15 % de los pacients oncologicos.Se conocen posibles mecanismos para explicar su
producción: producción de hormonas biologicamente activas por las celulas tumorales; producción por el tumor las sustancias que de forma directa o indirecta producen la dermatosis; respuesta alterada de huesped frente al cancer.
Son marcadores mas precoces de un cancer suyacente subclinico, o de una recidiva tumoral.
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Inicio simultáneoCurso paraleloAsociación frecuenteEspecificidad tumoralRareza de la dermatosis
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1 Enfermadades ampollosas. -Penfigo paraneoplasico. 2. Trastornos de la queratinización: - Acantosis nigricans. - Acroqueratosis de Basex. - Pitiriasis rotunda. - Hiperqueratosis palmoplantar. -Ictiosis adquirida. - Signo de Leser-Trelát . -Papilomatosis cutanea florida. -Eritrodermia.
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3. Eritemas figurados. - Eritema giratum repens. - Eritema necrolitico migratorio. - Eritema anular centrífugo. 4. Dermatosis neutrofilicas. - Sindrome de Sweet. - Pioderma gangrenoso. 4. Enferedades de colageno. - Dermatomiosistis. 5. Enfermedades de deposito - Amiloidosis. 6. Trastornos de pigmentación. - Melanosis.
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7. Trastorno vasculares. - Vasculitis. - Flushing - Tromboflebitis migratoria superficial. - Eritrimegalia. 8. Otros. - Paquidermoperiostosis. - Hipertricosis lanuginosa adquirida.
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No se consideran lesiones paraneoplasicas aquellas afectaciones cutaneas debidas a:
- Invasion por el propio tumor;- Cambios cutaneos que se ocasionan por la
exposicion a diversos agentes cancerigenos ( radiaciones).- las alteraciones geneticas con alto riesgo de
malignidad (lentigos de la mucosa)
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Placas parduzcas-grisáceas de distribución bilateral y simétrica.
Evolución a placas de aspecto aterciopelado, verrugosas. Afectación de pliegues: axilas, ingles, región posterior del
cuello,
pliegue interglúteo, región submamaria. En el 80% de los casos es una condición “benigna”. Dos grandes grupos:
1. Benigna: congénita o asociada a obesidad, endocrinopatías o fármacos.
2. Maligna: asociada a neoplasia.
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• Se debe sospechar una acantosis nigricans maligna:
• Ausencia de historia familiar, obesidad, o endocrinopatía.
• Aparición brusca de las lesiones después de los 40-50 años.
• Evolución rápida.
• Afectación de zonas no típicas: labios, mucosa oral, palmas (tripe
palms), superficie de flexión dedos, párpados.
• En el 90% de los casos asociación a un adenocarcinoma
abdominal (el más frecuente el gástrico).
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– Dermatitis psoriasiforme de distribución acral
– Predomina en varones (relación 9/1)
– Suele preceder meses o años al diagnóstico de la neoplasia
– Asociado a carcinoma escamoso del tracto aerodigestivo superior
– Asociado a metástasis en cadena ganglionar cervical.
CURSO EVOLUTIVO
Tres estadíos:
• Hiperqueratosis acral en dedos de manos y pies, bordes de
pabellones auriculares, dorso nariz, región malar.
• Placas violáceas más patentes, afectación palmoplantar.
• Extensión a otras áreas más proximales: codos, rodillas.
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ASOCIACIÓN A NEOPLASIA
– 100% asociado a neoplasia – 80% asociado a neoplasias del tracto
aerodigestivo superior – 64% carcinomas escamosos – 50% metástasis ganglionares cervicales
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• Queratosis seborreicas:– Múltiples lesiones– Aparición eruptiva– ↑ brusco del número y tamaño– Prurito– Asociación con Acantosis Nigricans– Asociado con tumores gastrointestinales,
linfomas.
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Lesiones verrugosas en tronco y extremidades de aparición súbita.
Inicialmente aparece en los dorsos de las manos.100% asociación al cancer, siendo el mas
frecuente el adenocarcinoma gástrico.El curso de las lesiones sigue al de la neoplasia
interna, por tanto tratamiento local es inefectivo.
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Lesiones anulares con margenes elevados eritematosos y descamación en la periferia, que rapidamente crecen y forman figuras serpiginosas. La zona central se va aclarando, donde pueden aparecer nuevas lesiones. Localización son tronco y zonas proximales de extremidades.
Se asocia a tumor carcinoide bronquial, linfomas, histiocitosis maligna y adenocarcinoma de prostata.
Hay que diferenciar de pitiriasis rosada, tiña, parapsoriasis, exantema fijo.
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Evolución: papulas, pustulas dolorosas, nodulos, ulceras de bordes violáceos, socavados que se extienden perifericamente.
Localización extremidades inferiores, aunque suelen estar en cabeza y zona superior del tronco las que se asocian a neoplasias.
50% de los pacientes tienen enfermedades sistemicas asociadas.
Asociación con tumores hematologicos.
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Enfermedad del tejido conectivo de etiología desconocida.
• Erupción cutánea característica ( eritema y edema violaceo en parpados y mejillas, pápulas de Gottron en los nudillos y teleangiectasias cuticulares).
• Signos clínicos y de laboratorio de miopatía inflamatoria proximal de los músculos extensores (aunque existe la dermatomiositis sin miositis )
Sospecha de asosoación con una neoplasia en los paciente mayores de 40 años y riesgo aumenta con la edad. Tumores: pulmonares, diegestivo, mamarios, del aparato genital femenino)
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SOSPECHAR UNA DERMATOSIS PARANEOPLÁSICA
• Aparición brusca de la dermatosis en edades avanazadas
• Curso rápido • Presentación clínica atípica • Lesiones cutáneas más graves
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Gracias.