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Juan Carlo Santillán Juan Carlo Santillán Núñez.Núñez.
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Introducción
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Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:
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Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:
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Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:
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Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:
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• Infección viral respiratoria alta
• Alergia nasal,
• Fibrosis quística
• Inflamatorio nasosinusal crónico,
• El reflujo gastroesofágico• • La exposición al tabaco como fumador
activo o pasivo.
• Disquinecia ciliar
• Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas
• El hipotiroidismo y la diabetes,
• Las actividades acuáticas
• La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores
•
• Desviaciones del septum nasal
• poliposis nasosinusal
• Crecimiento e infección adenoidea,
• Crecimiento de cornetes,
• la presencia de concha bulosa
• La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.
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• Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.
• Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año.
• Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de
rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.
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Sinusitis Agudas• Los microorganismos más frecuentes en la
sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
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• La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)
• La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.
• Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.
• Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias.
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Sintomatología
• Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia abajo).
• Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).
• Obstrucción nasal
• Sensación de oído tapado
• Ateraciones del olfato
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Diagnóstico
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• Criterios mayores
• Dolor facial/presión*
• Congestión facial/llenura
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasal purulenta o clara
• Hiposmia/anosmia
• Pus en cavidad nasal a la exploración
• Criterios menores
• Cefalea
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor dental
• Tos
• Dolor de oido/presión/llenura
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• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
• Endoscopia
• Rinomanometria
• Rinometria acústica
• Estudios de imagen:
-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)
• TAC cortes axiales y coronales.
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Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
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Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).
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Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.
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• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.
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Rinosinusitis aguda bacteriana
Usualmente precedida de una infección de vías
respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se sobreinfectan
Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7
días - SOBREINFECCION BACTERIANA!!! Espontáneamente se resuelven
el 40%
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Rinosinusitis aguda bacteriana
Incidencia• 31 millones casos anuales en EU
• 5ta. causa de prescripción antibióticos
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Rinosinusitis bacteriana aguda
• Invasión y multiplicación de mo. en un tejido huésped estéril
• factores asociados - rinitis alérgica perenne y rinitis alérgicas sin pólipos
• rinorrea anterior purulenta, obstrucción nasal, dolor facial opresivo, rinorrea posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos
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Rinosinusitis aguda bacteriana
Microbiología
• Streptococcus pneumoniae 20-43%• Haemophilus influezae 22-35%• Moraxella catarrhalis 2-10%• Streptococcus species 3-9%• Anaerobios 0-9%• Staphylococcus aureus 0-8%
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Rinosinusitis aguda bacteriana
Resistencia bacteriana
• 16.1% y 28% s. Pneumonae• 40% h.influenzae productores de
b-lactamasas• Casi todas m. Catarrhalis
productoras de b-lactamasas
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Rinosinusitis aguda bacteriana Diagnóstico
• 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 7 días
• Rinoscopía anterior • Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?
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Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento
• enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6 semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25%
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Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento
• enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6 semanas previas o moderada sin antibióticos previos
. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil . Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-
lactámicos o intolerancia
![Page 33: Sinusistis aguda - Juan CarLo Santillan Nuñez](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052505/556944abd8b42a2c788b4e67/html5/thumbnails/33.jpg)
Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad moderada con uso de antibióticos 4-6 semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato
. Gati, levo ó moxifloxacina . Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime
proxetil o cefixime
![Page 34: Sinusistis aguda - Juan CarLo Santillan Nuñez](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052505/556944abd8b42a2c788b4e67/html5/thumbnails/34.jpg)
• TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:
1.-Eliminar la infección bacteriana
2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales
3.-Evitar las complicaciones.
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• RINOSINUSITIS AGUDA
• a) Rinosinusitis viral,
• Medidas higiénico-dietéticas,• Modificación del medio ambiente• Buena hidratación• Vasoconstrictores orales o locales• Antihistamínicos• Anti-inflamatorios• Analgésicos,• Antipiréticos (AINES),• Anticolinèrgicos tópicos• Corticoides tópicos o sistémicos• Mucolíticos
• b) Rinosinusitis bacteriana:
• El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.
• El tx sera de 10 a 14 dias
• Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.
• En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram
• negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos
• será de 30 a 45 días.
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• Complicaciones orbitarias por la enfermedad
• Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.
• Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.
• Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.
• Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.
![Page 37: Sinusistis aguda - Juan CarLo Santillan Nuñez](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052505/556944abd8b42a2c788b4e67/html5/thumbnails/37.jpg)
• Complicaciones intracraneales por la enfermedad
• La osteomielitis
• La meningitis
• Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).