2005
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“Esquemas de Protección Social de Salud para la Salud Materno Infantil: Lecciones
Aprendidas en la Región de América Latina y el Caribe”
Buenos Aires, 29 -31 de Agosto 2005
Situación de la salud de las madres, recien nacidos y niños
Área de Salud de la Familia y ComunidadUnidad de Salud de la Mujer y Materna
“Esquemas de Protección Social de Salud para la Salud Materno Infantil: Lecciones
Aprendidas en la Región de América Latina y el Caribe”
Buenos Aires, 29 -31 de Agosto 2005
Situación de la salud de las madres, recien nacidos y niños
Área de Salud de la Familia y ComunidadUnidad de Salud de la Mujer y Materna
2005
Países prioritariosy de impacto en Salud Materno Infantil
2005
22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO
Malnutrición/Pobreza/Analfabetismo
Embarazos muy tempranos
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Practica no basada en evidencias
Acceso a servicios materno-neonatalesy PF deficiente
Deficiente calidad de atención
Provision de servicios no calificada
Subregistro de muertes maternas
Sepsis14.9%
Hemorragias24.8%
CausasIndirectas19.8%
Otras causasdirectas
7.9% Complicacionesdel aborto
12.9%
Parto Obstruido6.9%
Trastornoshipertensivos
12.9%
2005
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas
Estimaciones 2003
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas
Estimaciones 2003
Infecciosas58.15011,8%
Respiratorias59.60012,1%
Desnutrición14.4442,9%
Peri-Neonatales186.70038,0%
Accidentes28.7505,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)143.10029,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y Parto, 76.750
(41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
2005
Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el Caribe
Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el Caribe
Mortalidad materna Muertes maternas evitadas
0
25
50
75
100
125
150
175
200
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 20150
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
num
ber o
f mat
erna
l dea
ths
prev
ente
d
razón de mortalidadmaterna constante
ODM
Elaboración basada en: OMS/UNICEF/UNFPA estimados. Bulletin WHO 2001;79 (3):182-193
en 1995 en 2015
188.6 47.8
razón de mortalidad materna número acumulado de muertesmaternas evitadas 2000-2015
90,154
2005
Velocidad de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad enmenores de 5 años en la Región de las Américas
Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales
2,4%
4,0%
Observada 1990-2000
Requerida según Metas de la Cumbre 1990-2000
2,6%
4,3%
6,3%
Observada 2000-2003
Requerida según ODM 1990-2015
Requerida para cumplir ODM a partir de 2003
Porcentaje de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de cinco años
Incremento requerido:
142%
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
2005
Velocidad de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad enmenores de 5 años en la Región de las Américas
Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales
2,6%
-0.4
4,5%
1,8%
2,9%2,4%
5,0%
1,2%1,8%
6,3%
7,8%
5,3%
10,1%
6,3%
3,1%
5,1%
6,4% 6,3%
Total Regional Haití Bolivia Guyana Honduras Nicaragua Perú Brasil México
Porcentaje de descenso anual promedioRegistrado en 2000-2003Necesario entre 2003 y 2015 para lograr el ODM 4
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
2005Fuente: Sistema de
Vigilancia MM, MINSA
520442
366208
201154
139135
122109
6966
6058
5044
3122
0 100 200 300 400 500
RSJRASRAN
JinMt
Gra
ChonNSMsLe
RivCarBoMg
ChinMdEst
Nicaragua - 2001
Tasas de Mortalidad Materna por estado
(por 100,000 n.v.)
Tasas de Mortalidad Materna por estado
(por 100,000 n.v.)
2005
Atencion calificada por quintil de ingreso
Atencion calificada por quintil de ingreso
Bang
lade
shN
epal
Cha
dN
iger
Pak
ista
nM
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dia
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Rep
Hai
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Mad
agas
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nesi
aTo
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Phili
ppin
es
Cam
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nin
Nic
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Rep
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azak
stan
70
10090
80
60
50
4030
20
100
+ bajo+ bajo + alto+ alto TotalTotalFuente: Banco Mundial 2000
2005
Asia(excl. China)
52
45
68
77
5357 59
71
88
64
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1990 2000
Patrones en atención prenatal, 1990-2000La región LAC tiene los niveles más altos,
y sigue mejorando
% de cambio1990-2000
+4% +14%+31% +21%+10%
ÁfricaSub-Saharana
Medio Oriente/Africa del Norte
Países en Desarrollo
(excl. China)
América Latina/ Caribé
Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002
% de mujeres embarazadas
2005República
Dominicana(1996)
62
92
66
56
7366
74
25
83
40
25
51
23
46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100Urbana Rural
Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres
en áreas urbanas y áreas rurales
Guatemala (1999)
Bolivia (1998)
Perú(1996)
Haiti (1994)
Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002
% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales
Nicaragua (1998)
América Latina / Caribé
2005
Oxitócicos
Cuidados Obstétricos Ofrecidosen los Establecimientos de Salud
Fuente: Evaluaciones de Necesidades en los Servicios de Emergencia Obstétrica de Bolivia (2004), El Salvador (2004), Honduras (2003) y Nicaragua (2001)
% de establecimientos que ofrecen el servicio
Extracción Manual de Placenta
Transfusiónde Sangre
Cesárea
95.3
69.465.9 67.1
39.9
74.7
56.3
27.8
16.7 18.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bolivia
ElSalvador
Nicaragua
2005
Encuesta de 23 Hospitales: 9% de las mujeres con manejo activo
Aumentar el manejo activo del trabajo de partode 9% a 90% en todos los partos en ALC, resultará en:
MANEJO ACTIVO DEL TERCER ESTADIO DEL PARTO
770,000 hemorragias
170,000 hemorragia severa
140,000 transfusiones
OPS/CLAP2003
2005
IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.
15%
6%
6%
6%
4%
4%
3%
3%
1%
Terapia de rehidratación oral
Alimentación complementaria
Antibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsis
Vacuna contra Hib
Zinc
Antibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosa
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
2005
13%Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%ATB para ruptura prematura de membrana
3%Esteroides prenatales
2%Nevirapine y reemplazo de la alimentación
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Resucitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
2005
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60# of isolates
1996 1997
Chile
07/1996
0
5
10
15
20
25
Uruguay
1993 1995
# of isolates
1994 1996 1997
08/1994
Impacto de la vacunación con Hib en Uruguay y Chile 09/1997
2005
MARC0 ESTRATEGICO REGIONAL : COMPROMISOS DE LA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA (2002)
MARC0 ESTRATEGICO REGIONAL : COMPROMISOS DE LA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA (2002)
• Desarrollo de politicas publicas a nivelnacional y local
• Mejorar la calidad de atencion: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, Facilitar el acceso: Asegurar la provisiónde cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; atencion prenatal y del recien nacido
• Atención calificada del parto,
• Empoderar mujeres, familias y comunidades
• Construir alianzas y asociaciones
• Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, VigilanciaEpidemiologica de la morbimortalidadmatena
• Mecanismos financieros para asegurarcosto- efectividad y sostenibilidad.
• Desarrollo de politicas publicas a nivelnacional y local
• Mejorar la calidad de atencion: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, Facilitar el acceso: Asegurar la provisiónde cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; atencion prenatal y del recien nacido
• Atención calificada del parto,
• Empoderar mujeres, familias y comunidades
• Construir alianzas y asociaciones
• Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, VigilanciaEpidemiologica de la morbimortalidadmatena
• Mecanismos financieros para asegurarcosto- efectividad y sostenibilidad.
2005
Operacionalización de la AIEPI
AIEPI en la comunidad
El niño en la Familia:el foco de nuestro esfuerzo
AIEPI en el Hogar
AIEPI en los Servicios de Salud
2005
Intervenciones
• Auto cuidado y cuidado del recién nacido
• Búsqueda de atención
• Plan de parto y emergencia
• Apoyo social durante el parto
• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión
• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
Intervenciones
• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal
• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud
Intervenciones
• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal
• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio)
• Lactancia temprana exclusiva
• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo
• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR
• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical
Intervenciones
• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto
• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto
• Manejo de las complicaciones del neonato
Intervenciones
• Transfusión de sangre
• Cesárea
• Cirugía
• Cuidados intensivos-mujer
• Cuidados intensivos-neonatos
Un continuo de atención y de cuidados
El Hogar:
Mujeres y Familias
La Comunidad
Nivel de atencionprimaria:
Personal calificado
Nivel de Referencia:
Personal calificado, medicos, enfermeras
COEm
Cirujanos, enfermeras,
Neonatologos
Sistema de Referencia
2005
Mandatos de la Organización y Compromisos de los Estados Miembros
“Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud”Documento CD45/8 aprobado por el 45° Consejo Directivo de la OPS/OMS, 27 de septiembre al 1 de octubre de 2004, Washington, D. C.
“Estrategia Regional para la Reduccion de la Mortalidad y MorbilidadMaternas”Aprobada por la 26 Conferencia Sanitaria PanamericanaResoluciones CSP 13 y CSP 14, Septiembre 2002
2005
Factores criticos para alcanzar las metas del milenio en la Region de ALC
Factores criticos para alcanzar las metas del milenio en la Region de ALC
• Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos
• Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas
• Aumentar el gasto actual y niveles de inversiones y mejorar la calidad de la asignación de recursos en el sector de la salud
• Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud
• Fortalecer la infraestructura de salud pública de manera sostenible
• Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos
• Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas
• Aumentar el gasto actual y niveles de inversiones y mejorar la calidad de la asignación de recursos en el sector de la salud
• Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud
• Fortalecer la infraestructura de salud pública de manera sostenible
2005
PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE PARA MARCAR
LA DIFERENCIA
PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE PARA MARCAR
LA DIFERENCIAAsegurar que los esquemas de protección en salud
materna e infantil incluya lo siguiente:mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenidasalud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud. intervenciones basadas en evidencias formen parte de los esquemas de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios esquemas de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)establecimiento de mecanismos de responsabilidad;mantener el impulso políticoacelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención
Asegurar que los esquemas de protección en salud materna e infantil incluya lo siguiente:mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenidasalud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud. intervenciones basadas en evidencias formen parte de los esquemas de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios esquemas de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)establecimiento de mecanismos de responsabilidad;mantener el impulso políticoacelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención
2005
Países Prioritarios
Neonatos
Infantes
Niños
Adolescentes
Jóvenes
Adultos
Adu
lto m
ayor
ODM 6:
Combatir VIH/SIDA,
paludismo y otras
enfermedades
ODM 5:Mejorar la
salud materna
ODM 4:Reducir mortalidad
infantil
Embarazos
ODM 1:
Erradicar el hambre y la
extrema pobreza
Salud del Niño y del Adolescente
Salud de la Mujery Salud Materna
VIH/SIDA
Nutrición
Iniciativa3 x 5
Estilos de vida
saludables
ODM 3:Equidad de géneroy empoderamiento
de la mujerInmunización
ODM 8:Establecer
alianzas
Marco Conceptual Salud Familiar y Comunitaria
AtencionPrimariade la Salud
ProtecciónSocialen Salud
Desarrollorecursoshumanos
Espaciossaludables
2005
CDC, ILSI, RAFA, PANA,OMSBID, BM
DCP/NCD, CFNI,INCAP,SDE/HS
Dieta saludableEjercicio y vida sana
ARG, CUB, BRA, CHI, COL, MEX, PER, ECU, GUA, BOL, CAR
Estilos de Vida Saludables
UNAIDS, CAREC, CPC, USAID, CDC, CIDA, CARICOM, SIDA, GFNORAD, GTZOMS
AI,CA, IM, CFNIWM, SPSTI/CARECTHS/OS, SHD/HRAD/GE
3 x 5, IMAN, PMTCT, Salud sexual y reproducitvaEliminación sífilis congénitaPrácticas de inyección seguraNutrición para personas viviendo con SIDA
BEL, HON, HAI, DOR, ELS, GUT, JAM, SUR, TRT, GUY, CAR
VIH/SIDA e ITSODM 6, Meta 7 e Iniciativa3 x 5 (OMS)
ARC, UNF/UNFIPCMMB, JCI, CIDASIDA, USAIDBMSF, IFRCSVI, GAVI, WB, DHHSOMS
CA,IM, AI, WM, CLAP, INCAP, CFNI, SDE
AIEPI, componente neonatal , IMAN, Lactancia materna, ARTParto seguro, atención perinatalTétanos neonatalEliminacion de sarampión y rubéolaNuevas vacunas
HAI, BOL, GUY, HON, NIC, BRA, PER, ECU, GUT, COL, DOR, MEX, PAR, SUR
Mortalidad InfantilODM 4, Meta 5
FNUAP, USAID, BID, UNICEF, FCI, QA, EUOMS
WM, CLAPCA, AI, IM, THS/OS SHD/HPAD/GE, DCP/NCD
Atencion de parto por personal capacitadoAtención al recién nacidoServicios de calidad y AtenciónobstétricaSkilledIMAN, ART, Salud sexual y reproductivaControl de deficiencia de hierro
HON, NIC, HAI, BOL, GUY, BRA, PAR, ELS, GUT, DOR, ECU, PER, COL
Mortalidad MaternaODM 5, Meta 6
CDC, MOD, UNICEF,GAINOMS
CFNI, CAAI, INCAP, SDEIM
Lactancia maternaNutrición infantil
HAI, BOL, NIC, GUT, ECU, HONGUY, COL, DOR,ELS, PER
Hambre y malnutriciónODM 1, Meta 2
Otras Áreas/Unid & Soc.Unidades del ÁreaÁreas de IntervenciónPrincipales paísesODM & 3 x 5Estrategia de Cooperación FCH 2004-05
2005