(S)Ken je populatie!Workshop Wijkgericht werken
2 November 2012
Agenda
• Korte intro AEZ• Wie is je populatie?• Ontwikkeling aanbod vanuit zorgvraag• Afsluiting
2
REGULIERE PATIËNTENZORG
DIENSTEN AAN ZORGAANBIEDERS
INSTITUTIONELE ZORG
Activiteiten Arts en Zorg
Groningen
Zaandam
Den Haag + Rijswijk 18x (totaal 8 x ZAN) Delft 4x
Winschoten
Arnhem 1x ZP, 2x ZAN
AmersfoortGouda
Wezep
Utrecht
Berkel en Rodenrijs
Leeuwarden 2x
Landelijk zorgaanbod vanuit sterke regio’s 180.000 pte HA zorg, 40 vestigingen (incl. ZAN)
Overzicht vestigingen AEZ, ZP & ZAN d.d. 010712
Enschede 3x
Nieuweschans
Apeldoorn 1x ZAN
Helmond 1x ZAN
NoordOostMiddenGoudaDen Haag IDen Haag IIDelft e.o.ZAN overig
Op weg naar …. Geïntegreerde & Gecoördineerde Cure
Fase 1: Samenwerkende Eerstelijn– Collocatie van kerndisciplines 1e lijn– Overleg
Fase 2: Geïntegreerde Eerstelijn– Uitwisseling pte data uit eigen systeem– Structuur in zorgprogramma’s en coördinatie– Neemt verantwoordelijkheid voor eigen resultaten (transparant)
Fase 3: Geïntegreerde en gecoördineerde Cure– Health Information Exchange: uitwisseling van pte data vanuit verschillende
(externe) systemen– Een aanspreekpunt voor pte– Neemt verantwoordelijkheid voor geheel
5
Wie is je populatie?
Per wijk?Ingeschreven patiënten?
Per regio?Voor wie neem je verantwoordelijkheid?
6
Wie is je populatie?
7
Wijkgericht = Populatiegericht
• Keuze maken voor regio of wijk: afbakenen van je populatie• Samenwerken of gescheiden verantwoordelijkheid?• Waar wil je verantwoordelijkheid voor nemen?• Hoe bouw je dan een beeld op van je populatie?
8
Centrum A
Samenwerking ?Verantwoordelijk?
Centrum B
(S)Ken je wijk / populatie
• Sociale context (o.a. uit wijkscan):– Demografie– Samenstelling huishoudens– Sociaal economische status– Herkomst / cultuur– Leefstijl
• Zorg context (uit eigen systemen):– Demografie exact– Zorggebruik– Risicoprofielen– Veel voorkomende aandoeningen– Correlaties analyseren
9
Aanvullende informatie over populatie
• Zorgverzekeraars: praktijkscan Achmea of ZKM Menzis• Ziekenhuizen: openstaande DBC’s, bezoek SEH• Feedback inwoners / patiënten: bijv. permanent KTO
10
Ontwikkel aanbod vanuit Zorgvraag
11
Ontwikkeling aanbod op basis van zorgvraag
• Visie op zorg in de wijk / regio• Analyse populatie• Quick scan ontwikkelingsstadium zorgaanbod,
organisatie en technologie• Gap analysis: vraag vs. aanbod• Roadmap maken:
– Prioriteiten o.a. o.b.v. zorgzwaarte en kosten– Fasering activiteiten: preventie, coördinatie van zorg en
continuïteit van zorg
• Vastleggen in zorgaanbodplan met verzekeraar(s)• Regelmatige evaluatie en benchmarking
12
Voorbeeld populatieanalyse 2 regio’s
13
Scan Zorgaanbod: Zorgaanbodplan
Zorgaanbod
Huisartsenzorg
Fysiotherapie
Apotheek
GGZ
Zorgprogramma’s
Diabetes
Astma
CVRM
GGZ
Ouderen
Zorgproducten
Servicerecept
Beweegprogramma’s
Zorgcoach
Diagnostiek
Performance
Bereikbaarheid
Patiëntgerichtheid
Doelmatigheid
KwaliteitTaakgericht werken
COPD
Stoppen met roken
Toegankelijkheid
Openstelling
…
…
Scan organisatie: bijvoorbeeld met INK
15
Scan Technologie: Groei naar Integratie
Paper based Web services Health information exchange
Full Interoperability and sharing of information and business services
Coördination + Integration
Point to point Integration (internal)
Cooperation
Small Practice
Disease Disease + ehealth Patient + ehealth& universal
interoperability
Maturity in patient oriented care and ehealth
Mat
urity
in o
rgan
isati
on
Bepalen zorgzwaarte, kosten en preventie
17
Bepalen zorgzwaarte, kosten en preventie
18
Bepalen zorgzwaarte, kosten en preventie
Fasering activiteiten: preventie, coördinatie van zorg en continuïteit van zorgImplementatieplan Arts en Zorg2008 tot en met 2012
2008 2009 2010 2011 2012
Zorgprogramma's Zorgprogramma's modelcentrumZorgprogramma diabetes fase 1 fase 2Risicomanagement hart- en vaatziekten xZorgprogramma COPD bij volwassenen fase 1 fase 2Psychologische zorg, verwijzing x
Aanvullende zorgprogramma’sZorgprogramma hartfalenZorgprogramma astma bij kinderen xEenvoudige klachten bij niet-chronische patiënten xOuder- en kindzorgJeugdproblematiekChronische zorg ouderen xTerminale zorg aan huisArbeidsgerelateerde zorgPsychologische zorg, behandelprogramma’sLangdurige psychische en sociale zorgSpecifieke preventie programma’s xComplexe zorgFarmacotherapeutisch consult door apotheker bij comorbiditeit & polyfarmacy xArbo-curatieve zorgReïntegratie programma’sDiagnostiek in de eerste lijn xOp collectieven gerichte zorg- en of dienstverleningReizigersadvisering en –vaccinatie xBegeleiding bij sport/ sport-medisch adviesFitness programma’s xGezondheid check-up’sLife-style programma’s xKleine cosmetische ingrepen
Verrichtingen/ programma’s t.b.v. substitutie van 2e naar 1e lijn x
Vastleggen in Zorgaanbodplan op basis van populatie
• Basis– Kerndisciplines: Huisartsen, Apotheek, Fysio, GGZ– Chronische zorgprogramma’s: DM, COPD, CVRM– Bereikbaarheid & beschikbaarheid
• Plus– Ouderenzorg– Jeugd & Gezin– Specifieke GGZ,; inzet ELP– Samenwerking met WMO, AMW– Beweegprogramma’s– Verruimen bereikbaarheid & beschikbaarheid (avond? Online)– Andere disciplines: diëtiek, podotherapie, verloskunde
21
Evaluatie en Benchmark
22
Ontwikkeling zorgprogramma diabetes Cohort wat per 1 juli 2005 is ingeschreven Cijfers voor 7 jaren: juli 2005 t/m juni 2012 (N=600)
1 2 3 4 5 6 75.40%5.60%5.80%6.00%6.20%6.40%6.60%6.80%7.00%7.20%
Percentage DM2 patiënten
1 2 3 4 5 6 70.0%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
HbA1c is bepaald
1 2 3 4 5 6 70.0%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Lipidenprofiel bepaald
1 2 3 4 5 6 70.0%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
HbA1c < 53
1 2 3 4 5 6 7-10.00%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
LDL-cholesterolwaarde < 2,5 mmol/l
1 2 3 4 5 6 70.0%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Systolische bloeddruk < 140 mm Hg
Ontwikkeling zorgprogramma diabetes Cohort wat per 1 juli 2005 is ingeschreven Cijfers voor 7 jaren: juli 2005 t/m juni 2012 (N=600)
Afsluitend
• Waar sta je zelf?• Wat weet je van je populatie?• Waar wil je naar toe?• Toekomstige ontwikkelingen• Populatiegerichte bekostiging
25
Almere, november 2012