![Page 1: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/1.jpg)
’Sladrehanken’ -en fortælling om blæren og nervesystemet
Charlotte Graugaard-Jensen MD PhD Urologisk afdeling Aarhus Universitetshospital, Skejby 2017
NEUROUROLOGI
![Page 2: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/2.jpg)
AGENDA
• Vandladningsanatomi og fysiologi
• Symptomer
• Udredning
• I detaljer………
• Behandling
NEUROUROLOGI
![Page 3: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/3.jpg)
NEUROUROLOGI
![Page 4: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/4.jpg)
BLÆRENS FUNKTION
• Lavtryks reservoir
• Kontinens
• Fuldstændig tømning
regelmæssigt og på socialt
accepterede tidspunkter
NEUROUROLOGI
![Page 5: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/5.jpg)
VANDLADNINGSREFLEXEN
Fowler CJ et al. Nature Reviews Neuroscience 2008; 9: 453
NEUROUROLOGI
![Page 6: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/6.jpg)
‘FORSIMPLET’
Bækkenbunden Urethral glat muskel
Intramural
tværstribet muskel
Intern sphincter
glat muskel
Detrusor
Brain
T10–L2
S2–S4
Sympatisk nerve
Parasympatisk nerve
Somatisk nerve
NEUROUROLOGI
![Page 7: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/7.jpg)
Venligst udlånt af Niels Klarskov
NEUROUROLOGI
![Page 8: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/8.jpg)
NORMALE BLÆRE
Time
Bladder
volume
Urge
Bladder
emptying
Chapple et al, BJU International 2005;35:335
Urge
Warning time
NEUROUROLOGI
![Page 9: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/9.jpg)
NEUROGENE BLÆRE
NEUROUROLOGI
![Page 10: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/10.jpg)
Statsminister - Hvor og hvornår
Folketinget - koordinerer
Regionerne - gør, hvad de bliver bedt om
VANDLADNINGSKONTROL
Venligst udlånt af Hans Jørgen Kirkeby, Aarhus Universitetshospital, Skejby
NEUROUROLOGI
![Page 11: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/11.jpg)
Suprapontine læsioner
apoplexi, hjernetumorer,
demens
Pontine og
suprasakrale læsioner
rygmarvsskadede,
Parkinson, MSA, MS,
MMC
Sakrale og subsakrale
læsioner
Cauda equina, DM,
alkoholisme, iatrogen
NEUROUROLOGI
![Page 12: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/12.jpg)
Suprapontine læsioner
Detrusor overaktivitet
med koordineret
sphincter
Pontine og
suprasakrale læsioner
Detrusor overaktivitet
± ukoordineret sphincter
Sakrale og subsakrale
læsioner
Detrusor arefleksi med
eller uden denerveret
sphincter
NEUROUROLOGI
![Page 13: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/13.jpg)
SÅ HVAD ER SYMPTOMERNE?
NEUROUROLOGI
Inkontinens
Urinvejsinfektion
Nyresvigt
![Page 14: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/14.jpg)
OG HVAD SIGER PATIENTERNE?
• Jeg skal, når jeg skal og helst for 5 min siden
• Det er som en kontakt, enten er den tændt
eller så er den slukket
• Blæren kontrollerer mig og ikke omvendt
• Jeg føler ikke jeg tømmer blæren
• Jeg er begyndt at tisse i sengen
• Jeg får så tit blærebetændelse
• Jeg er træt, har kvalme og hudkløe
Chapple et al 2005 BJU Int 95:335 Abrams P et al World J Urol 2012, 30:385
NEUROUROLOGI
![Page 15: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSE
• Anamnese (hvad, hvornår, hvordan)
– urinveje, tarm og seksualfunktion
• Objektiv undersøgelse incl. neurologisk
undersøgelse
• VæskeVandladningsSkema
• F+R
• Invasiv urodynamik for præcis
diagnostik
NEUROUROLOGI
![Page 16: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/16.jpg)
DETEKTIVARBEJDET
Venligst udlånt af Tina Schwennesen
NEUROUROLOGI
![Page 17: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/17.jpg)
HVORDAN?
Blæren = pves
Rectum = pabd
Detrusor = pdet= pves – pabd
EMG = bækkenbund/extern sphincter
Trykket måles i cm H2O
NEUROUROLOGI
![Page 18: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/18.jpg)
Lav compliance
DSD
Atonisk blære
Detrusor hyperreflexi
NEUROUROLOGI
![Page 19: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/19.jpg)
MADERSBACHER KLASSIFIKATION
Øget blæretryk
-nyreskade
“Bankeblære”
Bugpresse
Neurogen SUI
Kontinent
Ischuria paradoxa
Urge/stress-inkontinens
Madersbacher H; Paraplegia 1990:28;217
NEUROUROLOGI
![Page 20: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/20.jpg)
CEREBRALE SKADE (APOPLEXI)
• Blodprop eller blødning
• 10 % retention i akutfasen
• 32-79 % overaktivitet i akutfasen
• senfølger: overaktivitet (30 %)
• frontal skade infantil
Barrett J : Reviews in Clinical Gerontology 2002;12:253
Brittain KR et al: Stroke 1998;29:524
Petterson R: BJU International 2007;99:1073
Tibaek S: Neuro Urodyn 2008; 27:763
NEUROUROLOGI
![Page 21: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/21.jpg)
• Alzheimers er hyppigste
• Ophobning af proteiner
• 23-92 % har LUTD
• Inkontinens >
• Dag/nat konfusion
CEREBRALE SKADER (DEMENS)
Jack Cr et al: Lancet Neurol 2010 ;9:119
Currie CT Br Med J 1986 ;293:1322
Cacabelos R et al Exp Clin Pharmacol 1996;18:693
Ransmayr GN et al; Neurology 2008:70;299
NEUROUROLOGI
![Page 22: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/22.jpg)
BASALGANGLIESKADER • Mb. Parkinson
– Ubalance i dopamin systemet
– Hyperreflexi/urgency (27-85%)
– +/- inkontinens
– Tømningssymptomer (1,5-38%)
• MSA (Parkinson+)
– Hyperreflexi/urgency
– + inkontinens
– Denervering af sphincter
NEUROUROLOGI
McDonald C: Parkinsonism and related disorders; 2017, 8
![Page 23: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/23.jpg)
MULTIPEL SCLEROSE
• 2-12 % debuterer med LUTD/seksuelle
symptomer
• Hyperreflexi (≈60%)
• DSD + hyperreflexi (≈25%)
• Hyporeflexi/Areflexi (≈20%)
Bemelmans BL et al J urol 1991; 145, 1219
Litwiller SE et al J Urol 1999;161,743
Sand Pk et al, Dis mon 2013 ;59:261
NEUROUROLOGI
![Page 24: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/24.jpg)
SPINALE SKADER
• Traumatisk
– obs spinal shock
• Slap parese (retention og forstoppelse)
– obs autonom dysreflexi (over TH6)
• Spinalstenose (50% har LUTD)
• Medfødt
– MMC
NEUROUROLOGI
![Page 25: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/25.jpg)
AUTONOM
DYSREFLEXI
• SCI ved Th6 niveau eller over
• Ukontrolleret sympaticus aktivitet
– Udløses ofte fra urogenitale stimuli
– BT stiger
– Bradycardi
– Flushing/sved over læsionen
– Bleg/kold hud under læsionen
• Fjern stimuli !!!
• Rejs pt. op
• BT: nifedepin/cardosin
(Red. T.Maigaard,
april 2016)
NEUROUROLOGI
![Page 26: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/26.jpg)
PERIFERE NEUROPATIER
• Diabetes
– >10 år efter debut
– 50 % oplever neuropati1
• 75-100 % LUTD (øget resturin til areflexi)
– Forekommer også ved NIDDM (25 %)2
1:Frimodt-Møller C Ann Intern Med 1980;92:318
2:Bilal N et al, J Diabetes Complications. 2008 22:181
NEUROUROLOGI
![Page 27: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/27.jpg)
NEUROPATI ELLER
DYSREGULERING
Eller dårlige vaner? NEUROUROLOGI
![Page 28: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/28.jpg)
PERIFERE NEUROPATIER
• Alkoholisme (5-15 %)
– Øget resturin/areflexi
– Monstrøst væskeindtag!
– Dårlig patient-compliance
NEUROUROLOGI
![Page 29: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/29.jpg)
SÅ HVORFOR BEHANDLE?
NEUROUROLOGI
Mindske inkontinens
Undgå urinvejsinfektioner
Undgå nyresvigt
Øge livskvaliteten
![Page 30: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/30.jpg)
TERAPEUTISKE MULIGHEDER
• RIK
• Anticholinergica/
Betmiga
• AB-profylakse
• Botox
– 200 IE
– 6-10 mdr
– tetraplegikere!
• SNS
– Selekterede
– Reducerer inkontinens-
episoder (1/3)/ blærekapacitet
– Omkostningstungt
NEUROUROLOGI
![Page 31: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/31.jpg)
ADFÆRDSÆNDRINGER
• Faste toilettider til demente
• Vandladning hver 3.-4. time
• Bedre adgang til toiletter
• Bækkenbundstræning til ”stroke”-
patienter
• Væskeindtag………
Tibaek S et al: Neurourol Urodyn. 2005;24:348
NEUROUROLOGI
![Page 32: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/32.jpg)
MEDICINSK BEHANDLING
Antimuskarin behandling
β3-agonist behandling
Gulur DM. et al. J Nat Rev Urol; 2010;7:572
NEUROUROLOGI
![Page 33: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/33.jpg)
’TABLET-BEHANDLING’
Hyperreflexi
Betmiga®®®
Spasmolyt-
Depot®
Detrusitol®
Emselex®
Toviaz®
Kentera®
Uraplex®
Vesicare®
NEUROUROLOGI
![Page 34: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/34.jpg)
ANTIKOLINERGE BIVIRKNINGER
![Page 35: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/35.jpg)
ANTICHOLINERGISK EFFEKT
Mild 0.5 – 5 pmol/L
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetine
Mirtazepine
Quetiapine
Temazepam
Ranitidine
Moderate 5 – 15pmol/L
Nortriptyline
Paroxetine
Chlorpromazine
Olanzapine
oxybutynin
High >15 pmol/L
Amitriptyline
Doxepin
Clozapine
Atropine
Dicyclamine
tolterodine
Fra Gerretsen P, Pollock BG Drugs Ageing 2011
NEUROUROLOGI
![Page 36: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/36.jpg)
β3–AGONIST BETMIGA®
• Relaksation af blæremuskulatur (β3-
receptorer)
• Medfører ikke øget resturin?
• Virkning sammenlignelig med antimuskarinika
• Anden bivirkningsprofil på ”placeboniveau”
– tør mund
– hypertension/tachycardi?
– Svimmelhed
– UVI
NEUROUROLOGI
![Page 37: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/37.jpg)
68 ÅR
• 2014: Mb. Parkinson
• 2014: Mammacancer (anastrozole)
• Flatus inkontinens
• Kognitiv dysfunction
• Tidligere frisør
NEUROUROLOGI
![Page 38: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/38.jpg)
UROGYNÆKOLOGISK ANAMNESE
• 2 vaginale fødsler
• Hysterektomi i 1990 (benign)
• Blandingsinkontinens de sidste 2 år
• Recidiverende UVI
• Bruger Vagifem
UUI SUI MUI
NEUROUROLOGI
![Page 39: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/39.jpg)
VÆSKEVANDLADNINGSSKEMA
For lidt væske?
Max volumen: 300 mL
10 vandladninger/døgn
3 inkontinens episoder
NEUROUROLOGI
![Page 40: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/40.jpg)
BASALE UNDERSØGELSER
Positiv stress test: 100 mL
Vol: 48 mL
Qmax 7,7 mL/s
PVR: 127 mL
Flexibel cystoskopi: normal
NEUROUROLOGI
![Page 41: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/41.jpg)
HVAD SKAL VI GØRE?
• Anticholinergika
• β3- agonist
• Kontinensring/slynge
NEUROUROLOGI
![Page 42: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/42.jpg)
RESULTAT
• Kognitiv dysfunktion: anticholinergika
er kontraindiceret!!!
• Ikke nok effekt af β3- agonist
• Ringen hjælper noget
• Botox?
NEUROUROLOGI
![Page 43: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/43.jpg)
URODYNAMIK
Vol: 150 mL
PVR: 204 mL
NEUROUROLOGI
![Page 44: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/44.jpg)
2.OPFYLDNING
Vol: 255 mL
PVR: 96 mL
NEUROUROLOGI
![Page 45: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/45.jpg)
STATUS
• Slap blære, bugpresse og dårlig
tømning
• Oplæres i RIK
• Fortsætter ringbehandling
• Venter spændt på at se hende igen
NEUROUROLOGI
![Page 46: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/46.jpg)
MØD AGNES
• 77 år
• Daglig inkontinens primært af urge-
type
• Symptomerne har stået på i 4 år
• Mb. Parkinson i middelsvær grad
• Hvad gør vi?
NEUROUROLOGI
![Page 47: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/47.jpg)
Tidspunkt Drukket Vandladning Inkontinens Bemærkning
07.00 100 75+50 ×
08.00 100 ×
08.45 200 100 ×
10.00 200 75+50 ×
11.00 100 ×
12.30 400 75 ×
14.00 200 100 ×
15.30 75+75 ×
17.00 400 100 ×
18.15 75 ×
20.00 200 100 ×
21.00 50
23.00 75
02..00 100 ×
04.30 100 ×
6.00
I alt 1700 1575
NEUROUROLOGI
![Page 48: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/48.jpg)
• Flere virkningsmekanismer!
• Lokal eller GA
• 200 IE
• 0,5-1 ml
• ± trigonum
• Cystit
BOTULINUMTOXIN A (BONT/A)
NEUROUROLOGI
![Page 49: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/49.jpg)
• Effekt ca. 9 måneder1
– også ved gentagne behandlinger2
• Manglende effekt:
– rigtig håndtering?
– antistoffer?
– prøv igen efter 3 måneder
• Husk RIK-oplæring
• Husk anden Botox® - behandling
BOTULINUMTOXIN A (BoNT/A)
1:Schurch B J Urol 2005 174(1):196 2:Grosse j; Eur Urol 2005;47(5):653
NEUROUROLOGI
![Page 50: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/50.jpg)
46 ÅR
• Initiale MS-symptomer i 2001
• MS diagnostiseret i 2003
• Ingen attacks mellem 2003 and 2007
• Ingen MS behandling pga. bivirkninger
• 2016 - nu: sekundær progressiv MS
NEUROUROLOGI
![Page 51: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/51.jpg)
UROLOGISKE PROBLEMSTILLINGER
• Urgency-inkontinens
• Recidiverende cystitter
• Ingen stress-inkontinens
NEUROUROLOGI
![Page 52: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/52.jpg)
‘MULTIMORBID’
• Fatigue
• Kognitiv dysfunktion
• Mentalt og fysisk udtrættet
• Dropfod på højre side
• Dårlig håndfunktion
• Støttende ægtefælle
• Arbejder 10 t/uge
NEUROUROLOGI
![Page 53: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/53.jpg)
Volume: 81mL
Qmax: 11 mL/s
PVR: 142 mL
NEUROUROLOGI
![Page 54: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/54.jpg)
• Ikke tilstrækkelig effekt af
anticholinergika /β3-agonist
• Bryder sammen, da det går op for
hende, hvor hårdt hun er ramt
HVAD GØR VI?
Hvad med Botulinum toxin?
NEUROUROLOGI
![Page 55: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/55.jpg)
VERIFICERING AF OVERAKTIVITETEN
Volume: 489 mL
Qmax: 11 mL/s
PVR: 245 mL
Volume: 387 mL
Qmax: 7.7 mL/s
PVR: 314 mL
NEUROUROLOGI
![Page 56: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/56.jpg)
OG DIAGNOSEN ER….
• Terminal overaktivitet/reduceret
compliance?
• Lækage
• Ingen stress-incontinence
NEUROUROLOGI
![Page 57: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/57.jpg)
HVAD VI GJORDE
• RIK nok?
• Svært at lære
• På trods af RIK er hun stadig
inkontinent
• Botulinum toxin venteliste
NEUROUROLOGI
![Page 58: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/58.jpg)
NERVESTIMULATION
• “Kontroversielt” ved neurodegerative
sygdomme
• Små studier-lav evidens
• Implantation af
nervestimulator
• Succes 68-92%
• Afbryder nervesignalerne
kontinuerligt
Kerrebroeck et al J Urol 2007, 178;2029 Oerlemanns et al Neurourol Urodyn. 2008;27:28 Kessler TM et al Eur Urol 2010, 58(6):865
NEUROUROLOGI
![Page 59: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/59.jpg)
PTNS OG TENS
• Studier på MS og (PD)
• 1-4 ugers stimulation
• Langtidseffekt: op til 2 år
• Vedligehold ?
Kabay S et al Neuro Urol 2009;28:964 Kaby S et al Neuro Urol 2009;28:62 De Seza et al Neur Urol 2011;:306 Zecca C J Urol 2014: 191 697
NEUROUROLOGI
![Page 60: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/60.jpg)
KATETERBEHANDLING
• Nedsætte blæretryk!
• Mindske inkontinens
• Tømme blæren
– RIK (4-6!)
– SIK
– Permanent kateter
• Anbefales ikke
• (suprapubisk)
NEUROUROLOGI
![Page 61: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/61.jpg)
19ÅR
• Aspergers syndrom
• Tranversel myelit i 2012
• Er oplært i RIK (praktiseres dog ikke)
• Inkontinent
• Faldende nyrefunktion (Cystatin C)
• Ønsker at stå op og tisse !
NEUROUROLOGI
![Page 62: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/62.jpg)
Flow 154 ml
Qmax 12,4 ml/s
Rest: 34 ml
NEUROUROLOGI
![Page 63: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/63.jpg)
PUMPEN STOPPER !
![Page 64: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/64.jpg)
DSD?
![Page 65: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/65.jpg)
KÆMPE UDFORDRING
• 19 ÅR
• Aspergers
• Nyrerne lider
• RIK hos teenager
• Men rigtige gode forældre
NEUROUROLOGI
Og det lykkedes
RIK og Botox
![Page 66: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/66.jpg)
MED KNIV OG GAFFEL
UDESTUE
NEUROUROLOGI
![Page 67: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/67.jpg)
MULTIDISIPLINÆR APPROACH
FORTSAT GODT LANDSKURSUS
neurologi urologi
rehabilitering
ortopædi socialrådgiver
sexologi
fysioterapi
geriatri
endokrinologi psykiatri
NEUROUROLOGI
![Page 68: Sladrehanken - Dansk Sygeplejeråd · • Anamnese (hvad, hvornår, hvordan) –urinveje, tarm og seksualfunktion • Objektiv undersøgelse incl. neurologisk ... • Bækkenbundstræning](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081323/5ca916de88c99358648bdec2/html5/thumbnails/68.jpg)
Her er et par adresser på anticholinerge
burden sider:-)
http://www.anticholinergicscales.es
https://www.health.harvard.edu/newsletter_
article/anticholinergic-cognitive-burden-
scale
http://www.agingbraincare.org/uploads/pro
ducts/ACB_scale_-_legal_size.pdf