Download - SMERTE OG SÅR
![Page 1: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Jysk Sårforum18. – 19. mars, 2010
![Page 2: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Hva er smerte? Hva betyr det å ha sårsmerte? Hvordan behandles sårsmerte?
![Page 3: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Smerte gjennom historien Egypt århundrer f. Kr.: Onde
ånder krøp inn gjennom nese/ører og forårsaket smerte
Hellas 4-500 f. Kr.: Smerte er en følelse med senter i hjertet
Middelalderen: Smerte og lidelse virket rensende på sjelen og førte til frelse og adgang til paradis
![Page 4: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Descarte 1600 tallet: Fokus på at smerte har forbindelse med nervesystemet
18-1900 tallet: smerteforskning og nye teorier om smerte basert på nervesystemet
Melzack & Wall 1965: Portkontroll teorien
![Page 5: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/5.jpg)
Berøring
![Page 6: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Smerte opplevelse
Redsel
Fortvilelse
DepresjonTrygghetHåpløsh
et
Håp
Mestring
Kontroll
Sensorisk
KognitivAffektiv
Tidligere erfaringer
Tolking av situasjon
Farlig?
Til å leve med?
Hindrer meg i jobben?
Påvirker mitt forhold til andre mennesker?
Nocisepsjon
Plastisitet i nervesystemet
Sensitisering
Modulasjon
Amputasjon?
![Page 7: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Smerte er en ubehagelig sensorisk og
emosjonell opplevelse forbundet med skade
eller truende vevsskade, eller beskrevet som slik
vevsskade IASP, 1994
![Page 8: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Smerte er det pasienten sier det er,
og eksisterer når pasienten sier at
det eksisterer McCaffery,
2003
![Page 9: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Over 80% av sår er smertefulle● Opp til 38% har mild smerte● 9 – 50% har moderat smerte● 10 – 64% har sterk smerte (Herber,
2008)
”Assume that all wounds are painful”(WUWHS, 2004; NPUAP)
![Page 10: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/10.jpg)
77-80 % har smerter 50% sier de har smerter av moderat til
sterk intensitet Smertene kjennes ut som en gnagende
verk Smertene blir bedre ved å heve benet Smertene blir verre ved aktivitet
(Herber, 2008; Woo, 2008; Worley, 2007)
![Page 11: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Opp til 80% har smerte Smertene kjennes stikkende ut Smertene blir bedre av å senke benet Smertene er verre om natten Hvilesmerte er tegn på alvorlig arteriell
sykdom
(Herber, 2008; Woo, 2008; Palao i Demenech, 2008)
![Page 12: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Det er paradoksalt at disse pasientene skal ha vondt, men det har de altså:
64 - 75% har smerte Smerten er som regel moderat til sterk i
intensitet Smerten kjennes brennende og stikkende
ut Smertene er verst om natten og ved
gange og ved å stå
(Ribu, 2006; Bengtson, 2008)
![Page 13: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/13.jpg)
Opp til 88% har smerte Smertene er moderate i intensitet Smertene kjennes brennende ut Smertene forverres ved bandasjeskift og
sårbehandling
![Page 14: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Det kan være mange årsaker til sårsmerte:
Vevsskade Inflammasjon Infeksjon Ischemi Polynevropati Sensitivisering i nervesystemet
![Page 15: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Akutt smerte (varighet < 3 mnd)
Kronisk smerte (varighet > 3 mnd)
Pasienter med sår opplever ofte både kronisk vedvarende smerte i tillegg til akutt smerte relatert til sårbehandling eller forverring av
sår
![Page 16: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Nociceptiv En ”normal” smerte forårsaket av
vevsskade Smertestimuli matcher
smerteopplevelseInflammatorisk Forårsaket av vevsskade med
inflammasjon Smerteopplevelse sterkere enn
forventet (Sensitivisering: hyperalgesi)
![Page 17: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/17.jpg)
Nevropatisk Forårsaket av skade på
nerve/nervesystemet Smerteopplevelse sterkere enn forventet
(Sensitisering: alodyni) ”Unormal” smerteopplevelse (prikking,
stikking, nummenhet, brenndende følelse, m.m)
Pasienter med sår kan ha nociseptive,
inflammatorisk, og/eller nevropatisk smerte
![Page 18: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Hyperalgesi Ved inflammasjon og infeksjon Et stimuli føles mer smertefullt enn det
normalt ville gjortAllodyni Ved skade på nerve og nevropati Et stimuli som i utgangspunktet ikke fører til
smerte oppleves som smertefullt
Pasienter med sår kan ha allodyni og/eller hyperalgesi i selve såret, sårkant, og i huden
rundt såret
![Page 19: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/19.jpg)
BakgrunnssmerteRelatert til selve såret, smerte i hvile,
smerte ved ingen manipulering/aktivitet Aktivitetsrelatert smerte
Relatert til aktivitet (gå, stå, bandasjen glir) Prosedyre smerte
Relatert til sårskift Operasjonell smerte
Relatert til invasive prosedyrer
![Page 20: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Sårsmerte påvirker pasientenes livskvalitet negativt:
Lidelse Redusert funksjon (søvn, fysisk aktivitet) Forringet sosialt liv (holder kontakt med
familien, går sjeldnere ut)(Herber, 2009; Palao i Demenech, 2008)
PainPain was the worst aspect was the worst aspect of of
having and ulcerhaving and ulcer(Herber, 2007)
![Page 21: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/21.jpg)
'I've had shooting pains so strong that I'd almost describe it as having a knife or an axe in the ulcer. I've had pains that were so intense that I've cried out loud and startled my family. I've had pains like cramps that have gone through the whole of the leg.'
(54-year-old man venous leg ulcer,
8 months ulcer duration)
(Flanagan, 2006 – Dansk studie)
![Page 22: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/22.jpg)
Kan smerte ha en negativ innvirkning på sårtilhelingen?
Smerte psykisk stress:
Økt adrenalinproduksjon – redusert blodtilførsel – redusert O2/næringsstoffer
Økt cortisolproduksjon – dysregulering av immunsystem
Færre cytokiner for sårtilhelign Større risiko for infeksjon
![Page 23: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Sårsmerte kan føre til at såret ikke blir optimalt behandlet
Redusert compliance (kompresjonsbandasje)
Rensing av sår Debridering
![Page 24: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/24.jpg)
For å kunne behandle smerte må du først gjøre en vurdering av smerten!
Målet med smertevurdering er å redusere smerten
og skape optimalt grunnlag for sårtilheling
(WUWHS, 2004)
![Page 25: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Smertevurderingsprinsipper: Smerte er en multidimensjonal og
subjektive opplevelse Smerte er det pasienten sier at det er
![Page 26: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Ulike aspekter av smerte kan vurderes:
Smerteintensitet Smertelokalisasjon Årsak til smerten Sårsmerte type Konsekvenser av smerten
![Page 27: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Hvor sterk er smerten? Gir oss en ide om smertens
alvorlighetsgrad Hva slags type smertestillende
medikament pasienten bør få Effekt av smertebehandling
![Page 28: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/28.jpg)
”Hvor sterk smerte har du nå på en skala fra 0 til 10 – hvor 0 er ingen smerte og 10 er verst tenkelige smerte?”
![Page 29: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/29.jpg)
0 – 10 NRS: Numerisk Rangerings Skala
0 1 32 4 5 76 8 9 10Ingen smerte
Verst tenkelige smerte
1-3: svak smerte 3 – 6/7: moderat smerte 7 – 10 sterk smerte
![Page 30: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Smerte intensitet hos pasienter med sår bør vurderes kontinuerlig:
I forbindelse med sårskift og behandling av sår:FørUnderveisEtter
I forhold til pasientens dagliglivKontinuerlig eller i perioder av døgnet I forbindelse med fysisk aktivitet, søvn etc.
(WUWHS 2004)
![Page 31: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandle den underliggende årsaken til såret – dermed vil såret gro og smertene forsvinne
Dette er ofte ikke tilstrekkelig …
Behandle den underliggende årsaken til såret – og behandle smerten med:
- Optimale bandasjevalg
- Ut i fra riktige sårskiftsprinsipper
- Smertestillende medikamenter
![Page 32: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Er også god smertebehandling: Unngå å skape mer skade enn
nødvendig (ikke riv av bandasje, behandle såret nennsomt)
Unngå å la såret ligge for lenge utildekt (uttørking og nedkjøling)
Sørg for at bandasjen sitter godt (bandasjen skal ikke bevege seg ved aktivitet)
![Page 33: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Morfin (gel, spray, i intrasite gel)
Lokal anestesi (lidocain, Emla krem)
Ibuprofen bandasjeBrukes sammen med per os analgetika
(WUWHS, 2004)
OBS: vi kjenner ikke i stor grad til hvilken innvirkning disse medikamentene har på sårtilheling (Reduserer tilheling? Øker infeksjonsfare?)
![Page 34: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/34.jpg)
Ikke-opioiderParacetamol, NSAIDs
Codein
Svake opioider
Tilleggs analgetikaTricycliske antidepressivaAntiepileptika
Sterke opioiderMorfin, fentanylbuprenorfin
![Page 35: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Man velger type smertestillende etter type smerte:
Intensitet (svak, moderat, sterk) Nociceptive, inflammatorisk,
nevropatisk Kontinuerlig eller intermitterende Akutt eller kronisk
![Page 36: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/36.jpg)
SVAK SMERTE
STERK SMERTE
Ikke-opioiderTilleggs analgetika
Svake opioiderIkke-opioiderTilleggs analgetika
Sterke opioiderIkke-opioiderTilleggsanalgetika
MODERAT SMERTE
WHO analgesic ladder
![Page 37: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/37.jpg)
Bivirkninger:Svimmelhet og kvalme: de første 3-7 dager
(sjeldent at disse varer over lang tid)Tretthet, ukonsentrerthet, obstipasjon
Toleranseutvikling? Redusert sårtilheling
Nedsatt immunforsvar og økt infeksjonsfareRedusert cytokinfunksjon?
![Page 38: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/38.jpg)
Mindre smerteBedre livskvalitet
Mindre stress – bedre tilhelingOpioid bivirkninger
Ingen opioidbivirkningerIkke påvirket immunforsvar
Ikke påvirket cytokinfunksjonMer smerte
Dårligere livskvalitetMer psykisk stress …
![Page 39: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/39.jpg)
Bakgrunnssmerte (kontinuerlig, vedvarende) Fast dosering eller langtidsvirkende
Aktivitet/prosedyre/operasjonssmerte (akutt, sterk, varer en kortere periode)
Ved behov dosering, korttidsvirkende, rask effekt
Unngå ”end-of-dose failure”Gi smertestillende ofte nok
Ikke vent med ny dosering til siste dose effekt er gått ut
![Page 40: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/40.jpg)
Prosedyre relatert smerteGi smertestillende minst 1-1.5 time før smertefull prosedyreHvis pasienten har smerte underveis i prosedyren, stopp opp og gi mer smertestillendeIkke vent for lenge med å gi ny doseVurder om pasienten trenger å ta smertestillende etter prosedyren
![Page 41: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/41.jpg)
Smerte er en subjektiv, multidimensjonal opplevelse
Rundt 80% av pasienter med sår opplever smerte
Smerte har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet, sårtilheling, sårbehandling
Vurder alltid smerteintensitet Sårsmerte behandles med god
sårbehandling, og lokal- og systemvirkende medikamenter
![Page 42: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: SMERTE OG SÅR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814a22550346895db749bc/html5/thumbnails/43.jpg)
Ongoing assessment: Assess pain at EACH dressing change Use the same assessment tool Document the pain rating Notice changes in pain ratingsReview assessment: Evaluation of the documented pain
assessment(WUWHS, 2004)