![Page 1: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/1.jpg)
Smertevitenskap & Belastningsplager
Fra akutt til langvarig 19. September 2016 Idrettsmedisinsk grunnkurs Trinn 2
Manuellterapeut Sigurd Mikkelsen @SIGMIK
![Page 2: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/2.jpg)
Dagens forhåpninger
At dere blir inspirerte NOK til å ønske å FORSTÅ mer om smerter
At dere blir Trygge nok til å stå i
smerten og TaR mer ansvar
AT dere ønsker å være Holdningsskapende Kulturelle buffere!
Lavere NNT og Blir enda bedre målvakter!
![Page 3: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/3.jpg)
EurJPain.2012Jan;16(1):3-17
The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs, clinical management, and outcomes of patients with low back pain: a systematic review DarlowB,FullenBM,DeanS,HurleyDA,BaxterGD,DowellA
Det er sterk evidens Jl å kunne si at terapeutens holdning JlryggplagererassosiertmedpasientenesholdningJlryggplager
Determoderatevidens forå siat terapeutermedetbiomedisinsksyn har økt sannsynlighet for å si at pasienter skal begrensehverdags-ogarbeidsakJvitet
Hvis terapeuter er redde for ryggsmerter, hvordan kan vi forvente at pasienter IKKE skal være redde?
![Page 4: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/5.jpg)
Dagens forhåpninger
At dere blir inspirerte NOK til å ønske å FORSTÅ mer om smerter
At dere blir Trygge nok til å stå i
smerten og TaR mer ansvar
AT dere ønsker å være Holdningsskapende Kulturelle buffere!
Lavere NNT og Blir enda bedre målvakter!
Noe av det viktigste vi kan gjøre er å forhindre kronifisering!
![Page 6: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/6.jpg)
Smerte = ekstremt komplekst
Kunnskap om smerte = paradoksalt Ikke nødvendigvis slik at jo mer man lærer, jo mer kan man ”fikse”
Hvorfor da lære mer om smerter?
Man gir bedre prognose/værmelding/Oddskalkulering Man GIR seg selv og pasienten bedre forutsigbarhet
Målet er å gi svar på de 3 overordnede spørsmål! Keep your friends close… Det handler om strategier
![Page 7: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/7.jpg)
Smerte = ekstremt komplekst
Problemet er ikke at ingenting virker, Problemet er at alt kan virke
(Lenge nok til å tømme lommeboka)
Fort gjort at man gjør bransjen en gedigen bjørnetjeneste
Opprettholder illusjonen om quick fix
(mens naturen heler seg selv)
![Page 8: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/8.jpg)
Hands on?
![Page 9: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/12.jpg)
Hva er smerte?
![Page 13: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/13.jpg)
smerte er EN ubehagelig sensorisk Eller Emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller Beskrevet i former for slik skade
![Page 14: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/14.jpg)
smerte er
Lik SKADE?!
![Page 15: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/15.jpg)
SpråkeTS begrensninger
Ny definisjon av smerter?
Smerte er en plagsom opplevelse asosiert
med faktisk eller potensiell vevsskade med sensoriske, emosjonelle, Kognitive og
sosiale komponent
Williams–2016–Upda0ngthedefini0onofpain
![Page 16: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/16.jpg)
SpråkeTS begrensninger
en Humanistisk (klinisk) definisjon
Smerte er hva Den opplevende personen sier det er,
Og forekommer hvor som helst Og når som helst
Personen sier den gjør det
Margo McCaffery
![Page 17: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/17.jpg)
Smerte = ekstremt komplekst
Ufullstendig forståelse av smerte Abstrakt fenomen
Tilnærmingen er dog Hinsides strukturbasert
![Page 18: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/19.jpg)
”Meget er forskjellig, men det er utenpå”
”Meget er forskjellig, men inni er de like?!” @SigMIK
![Page 20: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/20.jpg)
Prinsippet bak SAB-modellen antar det samme – ”Strukturelle anomalier vil føre til smerte” Byggmester BOB hele veien hjem? Fundamentale mangler med mange primært biomekaniske hypoteser (mobilnakke, plattfot…)
En primær nevrobiologisk hypotese forklarer mye som den biomekaniske modellen ikke gjør
FORKLARINGSMODELLENE MÅ OPPDATERES!
Den strukturelle-anatomiske-biomekaniske modellen (SAB-modellen)
![Page 21: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/21.jpg)
Smerte = ekstremt komplekst
Ufullstendig forståelse av smerte Abstrakt fenomen
Tilnærmingen er dog Hinsides strukturbasert
Rekonseptualisere hva i det hele tatt smerter er!
vitenskapsfilosofi
![Page 22: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/22.jpg)
FUNDAMENTALE FØLGER For rasjonalet for behandling
Er vi maskiner eller økosystemer?
![Page 23: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/25.jpg)
Clouds vs clocks
![Page 26: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/26.jpg)
Smerte = ekstremt komplekst
Akutte smerter er livsnødvendig Too much, too soon, with too little rest + Bad luck, Bad Judgements
Immunforsvaret heler kroppen innen 3-6 måneder
![Page 27: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/27.jpg)
Ingen advarsel/smerteopplevelse betyr ingen mulighet for å holde kroppen intakt & hel
Beskyttende smertegrense
Kroppens toleransegrense
Aktivitet
Mye aktivitet å gå på før smertegrense nås
Hva er meningen med smerter?
![Page 28: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/28.jpg)
Beskyttende smertegrense
Kroppens toleransegrense
Aktivitet
Hva om smertegrensen flytter seg?
![Page 29: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/30.jpg)
Smerte = ekstremt komplisert
Akutte smerter er livsnødvendig Too much, too soon, with too little rest + Bad luck, Bad Judgements
Immunforsvaret heler kroppen innen 3-6 måneder
Langvarige smerter når smertene
vedvarer utover forventet tilhelningstid
![Page 31: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/31.jpg)
Kausalitetsforståelse Av helse
Må man virkelig finne årsaken?
Matematisk, lineær forståelse Newtoniansk, mekanistisk, positivistisk
Den akkumulative forståelse
Dråpen som fikk begeret til å flyte over
Kausal disposisjonalistisk forståelse
Det er objektets iboende egenskaper som avgjør effekt #CauseHealth
![Page 32: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/32.jpg)
Smerte – Et overblikk
Smertens hensikt er å varsle om fare
Alarmsystemet har en alarmsentral som både bevisst og ubevisst vurderer betydningen
av aktiviteten i alarmsystemet
Man kan forstå smerte som en sirene
Et alarmsignal som resultat av et alarmsystem som aktiveres
![Page 33: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/33.jpg)
ClinJPain.2011Oct;27(8):655-63
Thediscrimina0vevalidityof"nocicep0ve,""peripheralneuropathic,"and"centralsensi0za0on"asmechanisms-basedclassifica0onsofmusculoskeletalpain.SmartKM,BlakeC,StainesA,DoodyC
SIRENER
(Kliniskedesriptorer,ikkediagnoser)
![Page 34: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/34.jpg)
ALARMSYSTEMET
ALARMSYSTEMET er plastisk. Innehar evnen til å endre seg på multiple nivå. En viktig mekanisme for dette er langtidspotensiering (LTP). Nevroplastisk vs bioplastisk
![Page 35: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/36.jpg)
ALARMSYSTEMET
ALARMSYSTEMET Markante endringer ved Akutte vs langvarige plager. Noen bra, noen mindre bra.
![Page 37: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/37.jpg)
Smerte er et multi-dimensjonalt
fenomen
Hvor mange ganger har du hørt at smerter har blitt behandlet på en multi-dimensjonal måte?
![Page 38: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/38.jpg)
Ulike forståelsesmodeller for smerte
Den biomedisinske Ekstremt positivistisk
![Page 39: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/40.jpg)
IASP AKT IV ITET I NOCISEPTORER ELLERNOCISEPTIVEBANERER
IKKESMERTE!
![Page 41: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/41.jpg)
Tankekors
Reseptorer gir ikke en 1-1 representasjon av virkeligheten
Det finnes ingen SMERTERESEPTORER
INGEN SMERTESIGNALER
![Page 42: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/42.jpg)
Smerte som input
![Page 43: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/45.jpg)
TrendsNeurosc.1986Jun;9:254—255
Therela0onshipofperceivedpaintoafferentnerveimpulsesWallPD,McMahonSB
”Thelabellingofnociceptorsaspainfibreswasnotanadmirablesimplifica7onbutanunfortunatetrivializa7on.””Thewritersoftextbookswillcon7nuetopurveytrivializa7onundertheguiseofsimplifica7on.””…thefinalanalysisthatproducesthepercep4onofpainisNOTmonopolizedbytheperipheralreceptor.”
![Page 46: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/46.jpg)
Arthroscopy.2014Oct;30(10):1222-8.doi:10.1016/j.arthro.2014.04.100.
Asymptoma0chip/groinpathologyiden0fiedonmagne0cresonanceimagingofprofessionalhockeyplayers:outcomesandplayingstatusat4years'follow-up.
• MRav21profesjonellehockey-spillereUTENhoge/lyskesymptomer• 4spillerehaddeingenidenJfiserteabnormaliteter,bilateralt• 10haddetegnpåmuskelskade/tendinoseog• 15haddetegnpålabrumskadeienellerbeggehoger
• Bare3/21spillerefikkhoge/lyskesymptomerinnen4år
• ”Abnormale”funnihoge/lyskestrukturerervanlighosdeflesteasymptomaJskehockey-spillere,mendisseMR-idenJfiserte”anomaliene”forutsierikkesymptomerfremiJd!
GalloRA,SilvisML,SmetanaB,StuckD,LynchS,MosherTJ,BlackKP
![Page 47: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/47.jpg)
Hva?! Sier du At biomekanikk ikke betyr noe?!
![Page 48: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/48.jpg)
Nei, men Hvor ble det av Bio i Biomekanikk?!
![Page 49: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/49.jpg)
Ulike forståelsesmodeller for smerte
Den biomedisinske
Den biopsykososiale (som tenåringer og sex…)
Den nevrobiologiske
Den nevrofilosofiske
![Page 50: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/51.jpg)
ALARMSYSTEMET Den nevrobiologiske Forståelsen av smerte
![Page 52: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/52.jpg)
ALARMSENSOR
ALARMSYSTEMET
”Man har alarmer på alt man er glad i…”
Perifer sensitisering
Nevrogen betennelse
![Page 53: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/53.jpg)
Hageslange
ALARMSYSTEMET
ALARMSENSOR
![Page 54: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/54.jpg)
TwilightZone
ALARMSENSOR Hageslange
![Page 55: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/55.jpg)
FLYPLASS
ALARMSENSOR Hageslange
TwilightZone
![Page 56: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/56.jpg)
FLYPLASS
ALARMSENSOR Hageslange
TwilightZone
![Page 57: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/57.jpg)
FLYPLASS
ALARMSENSOR Hageslange
TwilightZone
![Page 58: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/58.jpg)
FLYPLASS
ALARMSENSOR Hageslange
TwilightZone
![Page 59: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/59.jpg)
JPain.2009Sep;10(9):895-926
Centralsensi0za0on:ageneratorofpainhypersensi0vitybycentralneuralplas0cityLatremoliereA,WoolfCJ
• CSerenøkningavfunksjonenJlnevronerogkretserinocisepJvebanerforårsaketavhøyeremembranøseksitabilitetogsynapJskeffekJvitet,samtreduksjonavinhibitoriskemekanismersomresultatav”akJvitet”,inflammasjonognerveskade
• SidenCSerresultatetavendringerinevroneriCNSerikkesmertenlengerkobletJlJlstedeværelse,intensitetellervarighetavskadeligperifersJmuli(imotsetningJlakunenocisepJvesmerter)
• PerifersensiJseringermekanismenbakendretvarmesensiJvitet,menIKKEMEKANISKsensiJvitet,somerenenfunksjonavCS
• CSgirinputJlspinalenocisepJvebanerviaAβfiber–mediertsmertegrunnetinnvekstavinternevronerpåspinaltnivåsomkrysserlamellene
![Page 60: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/60.jpg)
TwilightZone
ALARMSENSOR
FLYPLASS
Hjernekart (kroppsskjema)
NeurosciBiobehavRev.2012Jan;36(1):34-46Bodilyillusionsinhealthanddisease:physiologicalandclinicalperspec0vesandtheconceptofacor0cal'bodymatrix’MoseleyGL,GallaceA,SpenceC
![Page 61: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/61.jpg)
TwilightZone
ALARMSENSOR
FLYPLASS
Hjernekart (kroppsskjema)
NeurosciBiobehavRev.2012Jan;36(1):34-46Bodilyillusionsinhealthanddisease:physiologicalandclinicalperspec0vesandtheconceptofacor0cal'bodymatrix’MoseleyGL,GallaceA,SpenceC
![Page 62: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/62.jpg)
Endring av kortikale hjernekart
BrJSportsMed.2016Aug;50(16):990-6Neuralrepresenta0onsandthecor0calbodymatrix:implica0onsfor
sportsmedicineandfuturedirec0onsWallworkSB,BellanV,CatleyMJ,MoseleyGL
PhysTher.2015Nov;95(11):1582-91
Addressingneuroplas0cchangesindistributedareasofthenervoussystemassociatedwithchronicmusculoskeletaldisorders
PelleJerR,HigginsJ,BourbonnaisD
![Page 63: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/63.jpg)
Endring av kortikale hjernekart
BrJSportsMed.2016Aug;50(16):990-6Neuralrepresenta0onsandthecor0calbodymatrix:implica0onsfor
sportsmedicineandfuturedirec0onsWallworkSB,BellanV,CatleyMJ,MoseleyGL
PhysTher.2015Nov;95(11):1582-91
Addressingneuroplas0cchangesindistributedareasofthenervoussystemassociatedwithchronicmusculoskeletaldisorders
PelleJerR,HigginsJ,BourbonnaisD
Er dette psykisk? Kan det tenkes bort?
Skal man bare ta seg sammen?
Tapes bort? Knekkes bort?
![Page 64: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/64.jpg)
TwilightZone
ALARMSENSOR
FLYPLASS
ALARMSENTRAL NeurosciBiobehavRev.2014Jul;44:4-15TheBayesianbrain:phantomperceptsresolvesensoryuncertaintyDeRidderD,VannesteS,FreemanW
ProgNeurobiol.2011Jan;93(1):111-24Thepainmatrixreloaded:asaliencedetec0onsystemforthebodyLegrainV,IanneqGD,PlaghkiL,MourauxA
To Viktige prinsipp:
1) Hjernen er en forutsigbarhetsmaskin 2) Hjernen fungerer som en radar
![Page 65: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/65.jpg)
NeurosciBiobehavRev.2014Jul;44:4-15TheBayesianbrain:phantomperceptsresolvesensoryuncertaintyDeRidderD,VannesteS,FreemanW
ProgNeurobiol.2011Jan;93(1):111-24Thepainmatrixreloaded:asaliencedetec0onsystemforthebodyLegrainV,IanneqGD,PlaghkiL,MourauxA
TwilightZone
ALARMSENSOR
FLYPLASS
ALARMSENTRAL
NÅR ALARMSENTRALEN settes i beredskap:
VIKTIG FOR PROGNOSE!
1) ER JEG TRYGG?
2) HAR JEG INFORMASJON TIL Å FORUTSI FREMTIDEN?
3) HAR JEG INFORMASJON TIL Å PÅVIRKE FREMTIDEN?
Svarene = mening = respons/OUTPUT
![Page 66: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/66.jpg)
BrJSportsMed.2013Nov;47(17):1120-6
Asystema0creviewofthepsychologicalfactorsassociatedwithreturningtosportfollowinginjuryArdernCL,TaylorNF,FellerJA,WebsterKE
• ManvetatpsykiskefaktorerharensterkassosiasjonJlresultatetavbehandlingogrehabiliteringgenerelt
• ManvetmindreomdepsykiskefaktoreneassosiertmedreturJlidrenenenerskade
• DeposiJvepsykiskeelementenemoJvasjon,selvJllitoglavfryktblefunnetassosiertmedstørresjanseforvellykketreturJlpre-injurylevel
• Følelsenavfryktblerapportertav40%idetdeskullegjenopptaidrenen,sammenlignetmed”bare”13%somrapporterteomfryktunderselverehabiliteringen…
![Page 67: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/67.jpg)
Bilde @gettyimages
Er jeg trygg? Har jeg informasjon til å forutsi fremtiden? Har jeg informasjon til å påvirke fremtiden?
![Page 68: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/68.jpg)
”Bare bøy deg!! Prolapsen har tørka inn! Det ække fali’, sier jeg jo!
Det sitter i hue! BøøØØØY!!!”
Bilde @gettyimages
Er jeg trygg? Har jeg informasjon til å forutsi fremtiden? Har jeg informasjon til å påvirke fremtiden?
![Page 69: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/69.jpg)
ClinJPain.2015Feb;31(2):97-107
Interac0onbetweenpain,movement,andphysicalac0vity:short-termbenefits,long-termconsequences,andtargetsfortreatmentHodgesPW,SmeetsRJ
![Page 70: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/70.jpg)
”Thesurgeondescribedtheinjurytomymusclelikeparmesancheesebeinggratedagainstthebone.
Justthethoughtofithurt!”StevenGerrard
www.knowpain.co.uk
![Page 71: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/71.jpg)
NEVROSIGNATUR FOR SMERTE?
![Page 72: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/72.jpg)
”Perhapsweneedtomovetowardanindividualizedneural’painsignature’ratherthanforcingthiscomplex,subjecJveexperienceintotheconstraintsofarigidneuro-anatomicalpainmatrix”.
NEVROSIGNATUR FOR SMERTE?
Neuron.2007Aug2;55(3):377-91Thecerebralsignatureforpainpercep0onanditsmodula0onTraceyI,MantyhPW
MTP flere smerteområder
Neurotags = nabolag Vekker nabolagene hverandre?
![Page 73: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/73.jpg)
TID TID
MA
KE
SD
DEN MODERNE HJERNEN
STRESSREGULERINGSPROGRAM
HANDLINGSPROGRAM
SMERTEPERSEPSJON Kognitive, sensoriske og
affektive dimensjoner
Frivillige og ufrivillige handlings- program. Sosial kommunikasjon
og håndteringsstrategier
Kortisol, noradrenalin, endorfin og cytokin nivå
Immunsystemisk aktivitet
KROPPSSELVETS NEVROMATRISE
INPUT TIL KROPPSSELVETS NEVROMATRISE FRA:
OUTPUT TIL HJERNEOMRÅDER SOM PRODUSERER:
Melzack - 2001 - Pain and the neuromatrix in the brain @SigMik
Nevromatrisen
SOMA-KROPPEN-SKROGET
DEN PRIMITIVE HJERNEN
Ikke spesifikk for smerte!
![Page 74: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/74.jpg)
TwilightZone
ALARMSENSOR
FLYPLASS
ALARMSENTRAL
Sirenen går og ALARMSENTRALEN settes i beredskap:
1) Er det farlig?
2) Hvordan kommer det til å gå med meg?
3) Hva kan jeg gjøre selv?
Grunnpilarene for behandling!!!
![Page 75: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/75.jpg)
1) Er jeg trygg?
Du sier jeg er trygg, men opplever jeg det selv?
Får du overbevist meg?
Hva om du sier jeg ikke er trygg?
![Page 76: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/76.jpg)
2) Kan jeg forutsi fremtiden?
Hvordan gi forutsigbarhet? Fortell hva du forventer fra gang til gang
bygg et solid og troverdig Narrativ
Keep your friends close,
keep your enemies closer Smerten er fienden
Hvilken sirene er det? Smart - 2010 - Clinical indicators of
nociceptive, peripheral neuropathic and central mechanisms of pain. Kosek - 2016 - Do we need a third descriptor for chronic pain states?
![Page 77: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/77.jpg)
2) Kan jeg forutsi fremtiden?
Hva er totalbelastningen? Soligard - 2016 - How much is too much? (part 1) International Olympic
Committee consensus statement on load in sport and risk of injury
Schwellnus - 2016 - How much is too much - (Part 2) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of illness
”A recent systematic review on internal load monitoring concluded that subjective measures were more sensitive and consistent than objective measures in determining acute and chronic changes in athlete well-being in response to load.”
![Page 78: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/78.jpg)
3) Kan jeg påvirke fremtiden?
Hvilke tilhelningsforhold har jeg? Proriterer jeg riktig?
Har jeg arbeidsro? Energilekkasjer?
Gjør noe med det som fremstår som den største barrieren for tilhelning
Hvordan forholder jeg meg til symptomene?
Hvordan regulerer jeg egenaktivitet?
![Page 79: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/79.jpg)
Premissene bør være på plass:
God terapeutisk allianse
Tilhelningsforhold
Arbeidsfordeling
Forventning
KIA
BehandLing
![Page 80: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/80.jpg)
Tre Seil:
Hands on Øvelser og trening
Informasjon og kunnskap
Bevisstgjøring
BehandLing
![Page 81: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042618/5889ef071a28ab32458b6837/html5/thumbnails/82.jpg)