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Sémiologie radiologique
de l’abdomen
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Abdomen sans préparation
• Rayons X :– projection plane (2D) du volume du corps (3D)– Statique / dynamique
• Contraste par atténuation
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Abdomen sans préparation
• 4 tonalités : - Aérique- Lipidique- Liquidienne- Calcique
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Abdomen sans préparation• Air :
– Perforation digestive (pneumopéritoine), – Voies biliaires (aérobilie)
• Calcification :– Vésicule biliaire (calculs, porcelaine)– Stercolithe (région iléocaecocolo-appendiculaire)– Adénopathies (souvent médianes)
• Liquide :– Niveaux hydro-aériques (normal, occlusion)
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Abdomen sans préparation
• Opacité piriforme de tonalité calcique de l’hypocondre droit
• Vésicule « porcelaine »
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Abdomen sans préparation
• Multiples opacitées latéro- et prévertébrales
• En regard (projection) de l’aire pancréatique
• Pancréatite chronique calcifiante
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Abdomen sans préparation
• Niveaux hydro-aériques en position debout
• Centraux• Apprécier les plis• Syndrome occlusif
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Abdomen sans préparation
• ASP après ingestion de produit de contraste (estomac)
• Image hydro-aérique avec niveau horizontal de l’HCD, image claire circonférentielle délimitant la vésicule
• Cholécystite emphysémateuse
Homme de 70 ans hospitalisé pour précordialgies
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Echographie
• Ondes ultrasonores : – Images dynamiques, en coupes
• Innocuité, K 30
• Barrières acoustiques (os, air)
• Images iso-/hyper-/hypo-/anéchogènes
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Echographie et tumeurs du foie
• Détection inférieure à la TDM
• Caractérisation :
– Lésions kystiques et angiomes typiques– Döppler– Contraste par microbulles)
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Echographie et lésions hépatiques
• Lésion hépatique avec composantes anéchogènes
• Cônes d’ombres postérieurs
• Zones hyperéchogènes
• Refoulement des contours hépatiques
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Echographie et vésicule biliaire
• Vésicule biliaire
• Paroi épaissie (> 3 mm)
• Images hyperéchogènes
• Cônes d’ombre acoustiques
• ATTENTION ! air ou lithiase
Cholécystite aiguë lithiasique
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Echographie et voies biliaires
• Voie biliaire principale : < 7 mm
• Dilatation :
– Obstacle / territoire– Bile/calcifications/air– (éventuelle étude des variantes)
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Echographie et VBP
• Calcul de la VBP (bas cholédoque)• Dilatation d’amont
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Echographie et épanchement péritonéal
• Excellente sensibilité
• Peu spécifique (un épanchement se voit assez souvent)
• Polytraumatisme (sang), cirrhose (ascite), etc
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Echographie et épanchement péritonéal
• Epanchement liquidien inter hépatorénal
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Echographie et vaisseaux
• Effet Döppler
• Perméabilité des vaisseaux, sens, flux
• Etude des variantes vasculaires
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Döppler B• Flux veineux
triphasique (veine hépatique)
Flux portal monophasique
Rythmé par la respiration
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Flux artériel systolodiastolique
Mesure des résistances artérielles
Döppler B
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Tomodensitométrie
• Rayons X– images statiques– coupes
• Détecteurs– Solides ou gazeux– multidétecteurs
• Acquisition hélicoïdale (spiralée, multibarrette)
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Tomodensitométrie
• Contre-indications :– Insuffisance rénale– Allergie au produit de contraste
• Coût : forfait technique + CS
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Tomodensitométrie et tumeurs
• Sensibilité et caractérisation
• Densités (spontanée ou après injection de produit de contraste iodé)
• Etude vasculaire– Vascularisation précoce/retardée/halo périlésionnel– Troubles de perfusion associés
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TDM et lésions pancréatiques
Rehaussement au temps artériel après injection de produit de contraste iodé.
Masse hyperdense de la tête du pancréas
Masse hypoéchogène de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont.
Tumeur de la tête du pancréas (neuroendocrine)
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Sans injection
Temps artérielTemps portal
Temps tardif
TDM et lésion hépatique
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Reconstructions spatiales vasculaires
2D et 3D
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IRM• Résonance magnétique nucléaire
Le «proton» noyau d’hydrogèneChamp magnétique intense (1,5 Tesla)
• Acquisition du signal Antenne dédiée
• Traitement : transformée de Fourier et informatique puissante
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IRM
• Facteur de contraste – T1, T2, densité de proton.– Suppression du signal de la graisse sur certaines
séquences
• IRM, angio-IRM, cholangio-IRM, imagerie de diffusion, imagerie « fonctionnelle »
• Images statiques et/ou dynamique
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IRM
• Coût élevé :– Machines, entrtien– Forfait technique + 3CS
• Contre-indication : – Pacemaker– Clips métalliques ferromagnétiques– «Relatives» (claustrophobie)
![Page 31: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/31.jpg)
IRM et lésion hépatique
En T2, aspect très spécifique : lésions homogènes, sans capsule, avec un hypersignal très intense et des contours nets
Angiomes hépatiques
![Page 32: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/32.jpg)
Cholangio-IRMDilatation des vois biliaires intra hépatiques (VBP) au niveau du hile. Wirsung (canal pancréatique principal) respecté
![Page 33: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/33.jpg)
Cholangio-IRM
Dilatation des vois biliaires intra hépatiques (VBP) au dessus d’un rétrécissement étendu
![Page 34: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/34.jpg)
Opacification biliaire
• Directe ou indirecte :– Cholangiographies intra-veineuse orale ne se
font plus– Cholangiographie transhépatique (radiologique)– Cholangiographie rétrograde endoscopique
(gastroentérologique)
• Gestes invasifs et à risques
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Opacification biliaire
• Complications :– Angiocholite– Hémorragie – Pancréatite aiguë– (perforation)
• Réservée à la thérapeutique
![Page 36: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/36.jpg)
Cholangiographie percutanée (transhépatique)
Avant drainage
pour lever
un obstacle tumoral.
Arrêt du produit de
contraste au niveau de
La VBP
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Cholangiographie rétrograde : obstacle biliaire et dilatation en amont
Cathétérisme de la papille et opacification rétrograde des voies biliaires
![Page 38: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/38.jpg)
Angiographie - artériographie
• Technique invasive• Opacification par injection directe de
produit de contraste• Imagerie dynamique• Rôle essentiellement thérapeutique
![Page 39: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Angiographie - artériographie
• Indications :– Embolisation/chimio-embolisation – Disposition anatomique des artères et/ou des
veines du foie– Bilan pré-opératoire, pré-transplantation
• Contre-indications :– Celles des « produits de contraste » en général– Celles des rayons X
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Artériographie : rôle thérapeutique
![Page 41: Sémiologie radiologique de l’abdomen - julioone.free.frjulioone.free.fr/optionel radio abdomen.pdf · Abdomen sans préparation • Opacité piriforme de tonalité calcique de](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041213/5e00d50f09f7f71cfc3ff5a5/html5/thumbnails/41.jpg)
Artériographie
Rôle hémostatique
en urgence
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Echo-endoscopie
• Technique gastro-entérologique invasive (anesthésie)
• Sémiologie identique à l’échographie percutanée
• Réservée à des régions habituellement difficilement étudiables (pancréas, Wirsung)
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Lésion kystique de la tête du pancréas
Zones hypoéchogènes et des cloisons échogènes
Cystadénome du pancréas