Download - Smurd - Caile Respiratorii Ventilatia
Caile Respiratorii / VentilatiaCaile Respiratorii / Ventilatia
Obiectivele:• Recunoasterea obstructiei acute a cailor respiratorii• Familiarizarea cu tehnicele de management a cailor respiratorii:
1. Manevrele de deschidere a cailor respiratorii
2. Intubatia orotraheala si nazotraheala
3. Crcotirotomia cu ac/ ventilatia cu jet
4. Cricotirostomia chirurgicala
• Familiarizarea cu materialele de oxigenoterapia si ventilatie- Masti, balon, ventilatoarele mecanice
Importanta managementului Importanta managementului cailor respiratoriicailor respiratorii
Obstructia cailor respiratorii este cel mai rapid ucigator al pacientului traumatizat
Managementul cailor respiratorii este intotdeauna primul pas in managementul pacientului traumatizat.
Factorii de risc pentru obstructia Factorii de risc pentru obstructia cailor respiratoriicailor respiratorii
Obnubilare, stare de constienta alterata– Traumatism cranian– Efect secundar din cauza alcoolului si/sau al
drogurilor. Fracturile faciale Traumatismul inchis al gitului Arsurile / Inhalarea de fum
Cauzele specifice de obstructie a Cauzele specifice de obstructie a cailor respiratoriicailor respiratorii
Pozitia capului - impinsa inainte (flexie) Sigele Voma Corpi Straini Compresia externa
– Hematom la nivelul gitului– Abces la nivelul gitului
Edem la nivelul peretelui cailor respiratorii
Semnele obstructiei cailor Semnele obstructiei cailor respiratoriirespiratorii
Inconstienta Imposibilitatea de a vorbi Retractie
– Sternal, Intercostal, Subcostal Miscare slaba sau absenta a aerului Tegumente cianostice sau gri Respiratia “zgomotoasa” “Horcaiala” Stridor
Atentie in managementul cailor Atentie in managementul cailor respiratoriirespiratorii
Daca exista posibilitatea unui traumatism cervical - Intotdeauna mentine imobilizarea coloanei in timpul managementului cailor respiratorii
Evitati tragerea exagerata a gitului
Manevrele de deschidere a cailor Manevrele de deschidere a cailor respiratoriirespiratorii
Extensia extremitatii cefalice.– A nu se efectua in caz de suspiciune de leziune
cervicala Ridicarea barbiei Subluxatia mandibulei Aspirarea orofaringelui si al nazofaringelui Scoaterea corpilor straini orofaringieni cu pensa Magill Intotdeauna incepeti administrarea oxigenului
concomitent cu manevrele de deschidere.
Adjuvantii de baza ai cailor Adjuvantii de baza ai cailor respiratoriirespiratorii
Calea aereana orofaringeana (Pipa Guedel)– Nu folositi daca pacientul este constient
( cauzeaza reflex de voma si varsaturi) Calea aereana nazofaringeana
– Nu folositi in caz de fracturi medio-faciale
Pacientii la care este nevoie de o Pacientii la care este nevoie de o cale aereana definitivacale aereana definitiva
Protejarea contra aspiratiei singelui si a varsaturilor TCC necesitind hiperventilatie Pacient necesitind sedare si anestezie pentru examinare
CT.– Interventie Chirurgicala de urgenta
Leziune majora a peretelui toracic Insuficienta respiratorie Obnubilare Anticiparea nevoiei pentru ventilatie prelungita
Avantajele intubatiei Avantajele intubatiei endotrahealeendotraheale
Protegeaza caile respiratorii contra aspiratiei Faciliteaza ventilatia si oxigenarea Permite aspirarea directa a secretiilor din trahee Cale de administrare a medicamentelor de
resuscitare Previne destinderea gastrica din cauza ventilatiei Mentine calea respiratori deschisa in prezenta unui
edem sau a unei compresiuni
Intubatia orotraheala sau Intubatia orotraheala sau nazotrahealanazotraheala
Intubatia orotraheala preferata– Pacient apneic– Fracturi mediofaciale– Coagulopatie cunoscuta
Intubatia nazotraheala preferata– Pacient respirind spontan– Git scurt / gros
Ambele metode sint acceptate la pacienti cu suspiciune de leziune cervicala cu cit imobilizarea gitului se mentine.
Pregatirea in vederea intubatieiPregatirea in vederea intubatiei Aspirator pregatit si pornit
– Yankauer – Sonda felexibila
Alegeti marimea tubului endotraheal Pregatiti mandrenul si o siringa Verificati echipamentul Pregatiti si conectati la oxigen balonul cu masca Pregatiti din timp medicamentele Pregatiti stetoscopul
Precautiuni la intubatia Precautiuni la intubatia endotrahealaendotraheala
Nu incercati daca pacientul nu este bine sedat
Daca personalul nu are experienta se prefera ventilatia cu balon si masca decit o incercare gresita de intubatie
Linii directoare pentru intubatie Linii directoare pentru intubatie endotrahealeendotraheale
Daca este necesara, trebuie efectuata cit mei precoce in procesul de resuscitare
Trebuie sa fie efectuata de cea mai experimentata persoana prezenta
Nu depasiti 30 sec. la o incercare; dupa fiecare incercare de 30 sec. pacientul trebuie sa fie ventilat cu balon si masca
Utilizarea medicamentelor pentru intubatia asistataUtilizarea medicamentelor pentru intubatia asistata(Intubatia rapida)(Intubatia rapida)
Daca pacientul este inconstient si nu reactioneaza, nu este necesara medicatia pentru intubatia (exceptind eventual lignocaina)
Complicatiile sint reduse prin utilizarea corecta a sedativelor si miorelaxantelor.
Complicatiile potentiale ale Complicatiile potentiale ale intubatiei endotrahealeintubatiei endotraheale
Intubatia esofagiana- duce la moarte daca nu este
depistata !!! Intubatia bronsica in bronsia dreapta- duce la colabarea
plaminului celalalt. Pneumotorace Singerare orofaringeana Lezarea corzilor vocale Fracturarea dintilor-partile fracturate pot fi aspirate Voma / aspirare Miscarea unei leziuni cervicale instabile
Secventa de administrare a medicamentelor in Secventa de administrare a medicamentelor in intubatia rapidaintubatia rapida
Oxigen - preoxigenati pacientul Lidocaina- 1 la 1.5 mg/kg IV (reduce cresterea TIC din cauza
intubatiei) Pancuronium sau Vencuronium 0.01mg/kg IV (pt. prevenirea
fasciculatiilor) Diazepam sau Midazolam 0.3 - 0.7 mg/kg IV Succinilcolina 1mg/kg IV Presiune Cricoidiana (manevra Sellick) Intubati
– De obicei asteptati 2 minute intre medicamente pentru a permite instalarea efectului
Contraindicatiile la Contraindicatiile la SuccinilcolinaSuccinilcolina
Hiperkalemie cunoscuta Arsurile Distrofia musculara / alte boli musculare
– Se poate utiliza Ketamina 1 - 2 mg/kg IV daca scuccinilcolina este contraindicat. Insa Ketamina creste TIC si TIO!
Secventa evenimentelor la Secventa evenimentelor la intubatieintubatie
Pregatiti echipamentul Preoxigenati Administrati medicatia Introduceti tubul, inflati balonul Abandonati manevra Sellick Ventilati Auscultatie cu stetoscop a hemitoracelui stg. si drept si a
abdomenului Folositi detector de CO2 daca exista Fixati tubul de intubatie Obtineti un Rx Toracic pentru verificarea pozitiei
Indicatiile pentru asigurarea Indicatiile pentru asigurarea chirurgicala a cailor respiratorii chirurgicala a cailor respiratorii
Imposibilitatea intubatiei oro- sau nazo-traheale si controlarea cailor respiratorii
Obstructia cailor respiratorii superioare (deasupra nivelului corzilor vocale)
Cricotirotomia cu ac: TehnicaCricotirotomia cu ac: Tehnica Prgatiti zona gitului cu iod sau alcool daca timpul permite Introduceti un ac 14G prin membrana cricotiroida (Se poate
introduce cateter IV si scoaterea acului) Legati tubulatura de oxigen si conectorul Introduceti oxigen pentru 1 secunda dupa care desfaceti
conectorul pentru 3-4 sec. si repetati in continuarea acest ciclu Se mai poate conecta corpul unei siringi la care se conecteaza un
conector de tub de intubatie prin care se poate ventila direct cu balon
Pregatiti pentru cricotiroidostomie chirurgicala daca este posibil (Pt. asigurarea unui diametru mai mare)
Cricotiroidostomia Chirurgicala: Cricotiroidostomia Chirurgicala: TehnicaTehnica
Pregatiti zona gitului daca permite timpul Incizie orizontala la nivelul membranei
cricotiroidene Intruduceti un tub endotraheal de diametru 6.0 -6.5
mm si umflati balonul Ventilati prin tub Auscultati toracele si abdomenul Fixati tubul Rx toracic pentru pozitia tubului
Alegerea marimii tubului Alegerea marimii tubului endotrahealendotraheal
Adulti mici in statutra >>> 7.0 - 7.5 Adulti mari in statura >>>> 8.0 - 8.5, 9.0 Copii:
– Formula 16 + virsta in ani impartit la 4– Tub cu diametrul degetului mic al copilului
Pentru intubatia nazotraheala, alegeti un teb 0.5 la 1mm mai mic in diametru decit pt. IOT
Re-evaluarea pacientului intubatRe-evaluarea pacientului intubat
Reauscultati pacientul dupa fiecare miscare Notati numarul de pe tub la nivelul buzelor si notati
pe foaie Pulsoxometrie continua daca este posibil Considerati legarea miinilor daca pacientul
combativ si incearca scoaterea tubului Aspirati prin tub frecvent Reevaluati presiunea in balon din 6 in 6 ore. Nu
trebuie sa depaseasca 25mmhg.
Canula nazala >> 2-6L >> 24-44% Masca faciala >> 6-10L>>40-60% Masca faciala cu rezervor>>60-98% Masca Venturi >>>> 28-40% prin diferite
deschideri
Presiunea de aspiratie terbuie sa fie intre 80 si 120 mm/Hg
Preoxigenarea se face cu oxigen 100%, 3-5 minute Folositi material steril (manusi) Introduceti cateterul de aspiratie prin tub Aspirati si extrageti cateterul printr-o miscare de
rotatie Aspiratia nu se face mai mult de 10
secunde/incercare
Tehnica aspiratiei traheo-Tehnica aspiratiei traheo-bronsicebronsice
SUMARSUMAR Managementul cailor aeriene este intotdeauna
prima prioritate Intotdeauna -precauti pentru mentinerea coloanei
cervicale Decideti din timp necesitatea intubatiei orotraheale A se face pregatirea completa inainte de incercarea
de intubatie Reevaluati frecvent pacientul intubat