![Page 1: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo
Dra. Carolina Pizarro Jofré
Hospital San Juan de Dios
![Page 2: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición AKI en cirrosis
2 valorescreatinina
![Page 3: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/3.jpg)
2 o 3
![Page 4: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Expansión plasmática
Imágenes
SHR vs NTA
![Page 5: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnóstico SHR
• No existe test específico
Angeli P et al. J Hepatol. 2015;62:968-74.
/ FHF o HepOH grave
NO INCLUYE VALOR DE CORTE PARA CREATININA
Aún cumpliendo estos criterios
puede existir daño tubular
![Page 6: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/6.jpg)
Biomarcadores de daño parenquimatoso renal
Limitaciones: AccesoOverlap de valores entre distintas etiologias de AKIAKI-SHR puramente funcional???
uNGALIL-18KIM-1L-FABPNH3
![Page 7: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/7.jpg)
Tratamiento
Albúmina20-40 gr día
![Page 8: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/8.jpg)
Tratamiento
• Vasoconstrictores:
Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine in the Treatment of Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
TERLIPRESINA: 0.5 - 2 mg c/ 4 a 6 hr iv + albúmina
![Page 9: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratamiento
• Vasoconstrictores:
Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine in the Treatment of Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
Reversión SHR Mortalidad 30 días
EFECTIVIDAD: TERLIPRESINA = NORADRENALINA
![Page 10: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/10.jpg)
• Vasoconstrictores: RAM: TERLIPRESINA > NORADRENALINA
RR = 0.36
Tratamiento
INFUSION CONTINUA TERLIPRESINA: DISMINUCIÓN DOSIS Y RAM
![Page 11: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Respuesta al tratamiento
• Ajuste vasoconstrictor (aumento terlipresina) al 3er día si creatinina no disminuye > 25% del valor inicial
• Mantener el tratamiento hasta lograr respuesta completa o por un máximo de 14 días
Respuesta completa crea <0.3 mg/dl basalRespuesta parcial crea < 1.5 mg pero > 0.3 mg/dl basal
Gin.s P, Sol. E, Angeli P, Wong F, Nadim MK, Kamath PS. Hepatorenal syndrome. Nat Rev Dis Primers 2018; 4(1): 23.
![Page 12: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/12.jpg)
• Predictores respuesta al tratamiento
Gin.s P, Sol. E, Angeli P, Wong F, Nadim MK, Kamath PS. Hepatorenal syndrome. Nat Rev Dis Primers 2018; 4(1): 23.
Pronóstico
RESPONDEDORES 50% (sobrevida 3 meses 50%)ENLISTAR PARA TRASPLANTE HEPATICO
Grado de inflamación sistémica- ACFL 1 > 2 > 3
Función hepática BT < 10 mg/dlAumento PAM > 5 mmHg
![Page 13: Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el ... · Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo ... Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070111/604e3ec4b758a2005b3054e4/html5/thumbnails/13.jpg)
Gracias!!