Síntomas y signos digestivos
Dolor abdominalDolor: Sensación displacentera con
matices propios, generada por estímulos que activan impulsos nerviosos aferentes, que son
modulados en el SNC.Puede afectar tegumentos, estructuras
esqueléticas y vísceras.
• DOLOR SOMÁTICO: Estructuras músculo esqueléticas y mesos parietales
• DOLOR NEUROPÁTICO: Estimulación directa de una estructura nerviosa, central o periférica.
• DOLOR VISCERAL: Estímulo nociceptivo en receptores específicos ubicados en vísceras o mesos que las envuelven.
Dolor visceral• Estímulos:
• Distensión, Contracción, Estiramiento
• Distensión cápsula de órganos sólidos: Hígado
• Inflamación peritoneo parietal
• Tracción mesenterio
• Isquemia
• Compromiso de vías nerviosas sensitivas
Dolor referido
• Víscero-sensitivo
• Víscero-cutáneo
Características del dolor abdominal
• Inicio:
• Insidioso: Dolor ulceroso, cólico biliar
• Brusco: Cólico intestinal
• Súbito: Perforación de víscera
Características del dolor abdominal
• Agudo
• Continuo: Cólico biliar
• Intermitente: Cólico intestinal
• Periódico: Dolor ulceroso
• Crónico
• Continuo
• Recurrente
Localizaciones dolor
Dolor abdominal agudo
• Primer episodio o “ataques” previos
• características más precisas, con alta frecuencia patología orgánica.
• Importante: Dolor abdominal agudo de resolución quirúrgica: Apendicitis aguda, perforación víscera, colecistitis aguda.
• Forma de inicio:
• Brusca: Perforación o ruptura de una víscera hueca, colico biliar, cólico renal. Aneurisma disecante Aorta. Rotura embarazo tubario. !!! FUR !!!
• Inicio más lento: Pancreatitis aguda, diverticulitis, obstrucción intestinal.
Localización
AgravantesMovimientos: Focos inflamatorios intestinales
Inspiración: Colecistitis aguda
Alimentación: Obstrucción intestinal, pancreatitis
Atenuantes
Reposo: Cuadros inflamatorios abdominales
Posición sentado: Páncreas
Alimentación: Úlcera péptica
Vómito: Obstrucción intestinal, úlcera péptica
Localización
Irradiación
Dolor abdominal crónico
• Continuo, periódico o intermitente
• Características y ubicación del dolor
• Síntomas acompañantes: Baja de peso, inapetencia, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación.
• Síntomas extradigestivos: Nerviosidad, depresión.
Dispepsia
• Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, que se relacionan con la ingesta de alimentos.
Síntomas dispépticos• Boca amarga
• Saciedad precoz
• Repugnancia por los alimentos
• Regurgitación
• Acidez/Pirosis
• Eructación
• Flatulencia anal
• Malestar epigástrico inespecífico
• Distensión abdominal
Causa de dispepsia
• No precisada
• Trastornos digestivos motores o secretores
Mal gusto en la boca• Patología nasobucofaríngea: Caries,
enfermedades periodontales, gingivitis
• Absesos amigdalianos
• Patología esofágica: estenosis esofágica, divertículo de Zenker
• Patología pulmonar: Bronquitis crónica, bronquiectasias, abseso pulmonar
• General: Uremia, Diabetes
Saciedad precoz• Inespecífico
• SINDROME PILÓRICO: Retención de alimentos en el estómago por obstrucción pilórica.
• Clínica: Vómitos en que se reconocen alimentos ingeridos horas antes. Náuseas, dolor abdominal epigástrico.
• Enfermedades neoplásicas gástricas
Repugnancia por los alimentos
• Síntoma prodrómico de la hepatitis viral aguda.
• Síntoma precoz del cáncer gástrico: carnes, tabaco.
•Regurgitación• Devolución espontánea de pequeñas
cantidades de contenido gástrico hacia la boca, no precedida de náuseas.
• Síntoma funcional que acompaña la eructación.
• Síntoma de lesiones orgánicas: acalasia, divertículo esofágico, hernia hiatal, estenosis esofágica.
• Cáncer de esófago
• Enfermedad péptica
Pirosis
• Sensación de ardor o quemazón retroesternal, que surge a nivel del epigastrio o retroesternal y asciende hacia el cuello. Generalmente post prandial.
• Síntoma típico de la enfermedad por RGE.
• Prevalencia: 10 a 48% de la población.
Pirosis• Síntomas de alarma:
• Disfagia
• Odinofagia
• Hematemesis
• Melena
• Anemia
• Baja de peso
Estudiar al paciente:
Endoscopía digestiva alta
Pirosis sin síntomas de alarma
• Medidas generales y dietéticas
• Comidas poco cuantiosas
• Elevar cabecera de la cama
• Evitar sobrepeso
• Evitar alcohol, cafeína, bebidas carbonatadas
• Tratamiento con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores bomba protones.
Meteorismo
• Distensión del abdomen por acumulación de gases en el tubo digestivo.
• Timpanismo a la percusión abdominal.
• Se atribuye a un aumento de la deglución de aire o a formación aumentada de gases en el intestino, por bacterias.
Alta frecuencia en cuadros digestivos funcionales
Causas de dispepsia• DIGESTIVAS
• Trastornos digestivos funcionales
• Colecistopatía crónica
• Abuso de laxantes
• Hernia hiatal
• Hepatitis aguda (pródromos)
• Ulcera gastroduodenal
• Ascitis
• Cáncer gástrico
• Gastritis aguda y crónica
• pancratopatías
• Sindrome pilórico
•
Causas de dispepsia• EXTRADIGESTIVAS
• Infección urinaria
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Uremia crónica
• Neoplasias extradigestivas
• Tuberculosis pulmonar
• Embarazo
• Drogas
• Alcohol, tabaco
• Alergia alimenticia
Náuseas y vómitos• NAUSEAS: Sensación desagradable de
repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.
• VÓMITOS: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas.
• ARCADAS: Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax.
• Vómito en proyectil: Brusco, explosivo, no precedido de arcadas, sin relación con las comidas. Síntoma de HT endocraneana.
• Nauseas y vómitos se acompañan de: malestar general,
• síntomas autonómicos: salivación, sudoración, palidez, bradicardia, hipotensión y lipotimia.
• VOMITOS ALIMENTARIOS:
• Se reconocen alimentos recientemente ingeridos.
• Inmediato o a las pocas horas de ingesta de alimentos.
• VÓMITOS DE RETENCIÓN
• Vómito alimentario abundante que se presenta tardíamente post ingesta (8 hrs)
• Se reconocen los alimentos ingeridos.
• Indica obstrucción a nivel pilórico o duodenal: orgánica o funcional.
• Causas: Úlcera pilórica o duodenal, neoplasia, atonía gástrica (gastroparesia diabética)
• VÓMITO HEMORRÁGICO:
• Vómito con estrías sanguinolentas
• Hematemesis: Vómito de sangre pura por lesiones sangrantes en esófago, estómago o duodeno.
• Color es dependiente del tiempo que la sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico. “concho de café”
• Otros tipos de vómitos... revisar Goic
CausasVómitos
Estudio sindrome emético
Constipación
• Hábito intestinal es personal...
• Defecación, o expulsión del contenido fecal al exterior es un proceso complejo, que depende de:
• Función motora del colon: preparación del contenido fecal y progresion hacia el recto
• Función sensitivomotora rectoanal: Evacuación de las heces al exterior cuando las condiciones sociales son adecuadas.
Constipación
• Evaluar consistencia, dificultad en la evacuación y retardo en la frecuencia defecatoria.
• Convención:
• Evacuación en forma espontánea aunque con dificultad cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada.
• Requiere de laxantes para evacuar.
Causas estructurales de constipación
Causas extradigestivas
Reposo
Factores predisponentes de constipación crónica simple
• Reposo prolongado en cama
• Alimentación pobre en residuos
• Baja ingesta de líquidos
• Sedentarismo
• Hábito defecatorio inadecuado
• Debilidad de la musculatura abdominal, perineal
• Factores psicológicos
• Abuso de laxantes y enemas
• Viajes prolongados
• Patología anorectal
Estudio de constipación• Evaluar la frecuencia,
consistencia y dificultad para evacuar
• Tiempo de evolución
• Existencia de factores favorecedores de constipación
• Forma de las deposiciones
• Presencia de pujo o tenesmo
• Evaluar la tonicidad y desarrollo de la musculatura abdominal
• Examen externo de región anal y tacto rectal
• Exámenes
Disfagia
• Sensación subjetiva de dificultad al paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago.
• Es un síntoma de alarma que sugiere descartar patología tumoral esofágica.
• Se clasifica en orofaríngea y esofágica.
Disfagia orofaríngea
• Dificultad para pasar el alimento desde la boca y faringe al esófago.
• Dificultad a nivel cervical
Disfagia esofágica
• Dificultad en el transporte del bolo alimenticio a lo largo del esófago.
• Odinofagia: Disfagia acompañada de dolor.
Disfagia
• Lógica: Permanente y progresiva, primero los alimentos más sólidos, siguiendo por los blandos y finalmente los líquidos.
• Estrechez creciente del esófago: neoplasia
• Ilógica: Intermitente o discontinua, sin secuencia con los alimentos.
• Afecciones motoras: acalasia, espasmo esofágico.
Disfagia orofaríngea• Anamnesis detallada
• evaluar sequedad de la boca (xerostomía)
• Voz nasal y regurgitación de alimentos a la nariz: Debilidad de paladar blando o músculos constrictores faríngeos
• Asociación a ronquera, disfonía y voz nasal: sugerente de distrofias musculares
• Examen físico detallado de la cavidad oral, cabeza y cuello y región supraclavicular.
• Examen detallado de los pares craneanos que participan en deglución.
Causas de disfagia orofaríngea• Infecciones bucofaríngeas
• faringitis aguda
• amigdalitis aguda
• escarlatina
• difteria
• Estomatitis herpética
• Absesos
• Afecciones neurológicas
• Parálisis faríngea
• Neuritis glosofaríngeo
• Afecciones musculares
• Miastenia Gravis
• Distrofia miotónica
• Esclerodermia
• Otros
• Carcinoma faríngeo, laríngeo
• Tiroiditis aguda
Disfagia esofágica• Historia clínica completa
• Descartar entidades propias de disfagia esofágica
• Definir si es lógica o ilógica
• Antecedentes quirúrgicos en la zona
• Radioterapia
• Toma de medicamentos: AINES
• Enfermedades asociadas: diabetes, esclerodermia, sida, neoplasias, trastornos neuromusculares.
• Signos y síntomas acompañantes: baja de peso, anorexia, hematemesis, etc.
Causas de disfagia esofágica
• Esofagitis péptica
• Acalasia esofágica
• Espasmo difuso esófago
• Cáncer de esófago
• Esclerodermia
• Sindrome de Plummer Vinson
• Divertículo de Zenker
• Tumores benignos
• Compresión extrínseca del esófago
• Sindrome de Plummer Vinson:
• Asociación de anemia ferropriva, disfagia esofágica alta, glositis, atrofia de la mucosa bucofaríngea y parte alta del esófago y presencia de esplenomegalia.
• Divertículo de Zenker: Divertículo faringoesofágico, formado por mucosa y submucosa, que emerge de la porción posterior del músculo constrictor faríngeo.
• mayor frecuencia después 6ª década.
• Clínica: Disfagia, regurgitación material no digerido, halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, neumonias.