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Soinspostarrêtcardiaqueetretourencirculationspontanée
(ROSC)
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Importancedessoinspostarrêtcardiaque
L’outcomedespatients(mortalitéetmorbidité)dépend
• Delacapacitéderéanimationprimaire(jusqu’auROSC)
• Dessoinssecondairesimmédiats
Pourtouslespatientsréaniméssuiteàuneasystolie,unchocouuneinsuffisancerespiratoire
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Lessoinssecondairestendentàdiminuerleslésionsinduitesparlephénomèned’ischémieetdereperfusion
Causes NoflowLow flowDysfonctionmyocardique
Provoque RéponseinflammatoireActivationdelacoagulationDiminution desfacteursanticoagulationDysrégulation vasogénique
Clinique
Capillary leakHypotensionHyperthermieHyperglycémieMarqueurs inflammatoires
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Modificationshémodynamiquespossibles
• transitoiredescatécholamines• desrésistancesvasculairessystémiquesetpulmonaires(phaseprécoce)• Dysfonctionmyocardique(basdébitethypotension± troubles
durythme(max8-24h,s’amendeen72h)• Modificationdelatroponine (facteurpronosticpourlasurvie)
Lésionscérébralespossibles
• Altérationdel’autorégulationvasculairecérébrale• Œdèmecérébral• Dégénérescenceneuronaleetapoptose
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Prise en charge post réanimation immédiate
Prise en charge post réanimation secondaire
Soutien des différents systèmes d’organes
Choix du mode de transport
Systèmes• Respiratoire• Cardiovasculaire• Neurologique• Rénal• Gastro-intestinal• HématologiqueSédationetanalgésieCorriger lepHetlestroublesélectrolytiquesEvaluerlapertinence d’unehypothermie thérapeutiqueMaintiend’uneglycémiecorrecte
Appel
Préparation réception du
patient
Préparation du transfert
Identifier et prévenir les risques vitaux
Evaluation par système d’organes
Algorithme basé sur les recommandations 2015 de l’American Heart Association
Poursuite de l’ABC
2 Phases du ROSC
Voies aériennes et respirationAssurer l’oxygénation, la ventilation, la position du tube endotrachéal• Gazométrie• Rx thoraxCirculationAssurer une pression artérielle et une perfusion adéquate, traitement des arythmies• Lactacidémie• BE• SvO2
Contrôle ciblé de la température
Transport
Choix unité d’accueil
Appel et coordination
Patient• Médicaments • Perfusion• Equipement• Immobilisation• IntubationIdentitéRésumé prise en charge
Identité DocumentsLaboratoireImagerieAnticipation d’examens spécifiques
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Soinsp/ACR(PALS)ILCOR2008
Prise en charge post réanimation immédiate
Prise en charge post réanimation secondaire
Poursuite prise en charge post réanimation secondaire
Transport et soins dans des unités spécialisées (hors PALS)
ROSC
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Systèmerespiratoire
Objectifs
• Saturation>94%et<99%Tenircomptedel’Hb etdelaconsommationprésuméeenO2
• PaCO2adéquate(normocarbie encasd’atteinteneurologique,légèrehypercarbie lorsd’asthme)
• Initiationd’uneventilationmécanique
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Evaluation
• SpO2encontinu• FCetRythmeencontinu• Capnographie• Gazométrie,idéalementartérielle(initiale+15min
aprèsledébutdelaventilationmécanique)• Rx thorax
![Page 9: Soins post arrêt cardiaque et retour en circulation](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022206/62138cb865fb2d1c6e30fdf6/html5/thumbnails/9.jpg)
Mesuresàprendre
• Ventilationnoninvasiveouintubationsisaturation<90%sousFIO2100%
• Evaluationdel’adéquationd’uneintubationélective(p.ex.transport)
• Vérifierlapressionsiutilisationd’untubeàballonnet• Ajustementdelavaleurcibledesaturationencasdecardiopathie
cyanogène• Miseenplaced’unesondenaso-gastrique• Sédation(midazolam/lorazepam)etanalgésie(fentanyl/morphine)• Curarisationsinécessaire
Recommandations2015del’AmericanHeart Association
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EtCO2
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Systèmecardiovasculaire
Objectifs
• MaintiendelaTAartérielleetdelaperfusiontissulaire• Restaurerlaprécharge• Traitementdeladysfonctionmyocardique• Contrôledesarythmies• Maintiend’uneHb adéquate• Diminutiondesbesoinsmétaboliques
(hypothermie,évictionhyperthermie,ventilationmécanique,sédation-analgésie)
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Evaluation
• TAencontinu(invasiveounon)• Pressionveineusecentrale• Diurèsehoraire• UScardiaqueetmonitoringdudébitcardiaque• Gazométrieartérielleetveineuse(SVO2notamment)
Recommandations2015del’AmericanHeart Association
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Mesuresàprendre
• NaCl 0.9%5-20ml/kg,correctiondel’hypotension• Perfusiondesbesoinsd’entretien• Transfusionculotérythrocytairesinécessaire• Antiarythmiques• Agentsvasoactifs (augmentationdelacontractilitéet
diminutiondelapostcharge)• Correctiondestroublesmétaboliques(acidose,hypocalcémie,
hypoglycémie)• Pressionpositivedeventilationpourdiminuerlapostcharge
Recommandations2015del’AmericanHeart Association
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Optimisation de la ventilation et de l’oxygénation
Traitement du choc•Remplissage•Agents vasopresseurs et inotropiques
Chochypotensif•Epinéphrine•Dopamine•Norépinéphrine
Prise en charge du choc après le ROSC
Facteurs contributifs
• 6HHypovolémieHypoxieAcidoseHypo/hyperkaliémieHypothermieHypoglycémie• 6TPneumothorax sous
tensionTamponnadeToxinesThrombose pulmonaireThrombose
coronarienneTrauma
Chocnormotensif•Dobutamine•Dopamine•Epinéphrine•Milrinone
Traitement de l’agitationTraitement des convulsionsTraitement des hypoglycémiesSuivi des électrolytes, du calcium, du pHContrôle ciblé de la température Algorithmebasésurlesrecommandations
2015del’AmericanHeart Association
Enperfusioncontinue
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Systèmeneurologique
Objectifs
Préventiondelésionsneurologiquessecondaires
• Maintiendelapressiondeperfusion• Traitementdel’hypertensionintracrânienne• Traitementdesconvulsions
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Evaluation
• Températurecentraleencontinu• Evaluationneurologique(GCS,pupilles,réflexes,posture,…)• Recherchedetoxiques• Ponctionlombaireàévaluer(CAVE:évitersiinstabilité
hémodynamique)• CTcérébral• EEG
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Mesuresàprendre
• Normocapnie (saufsisignesd’engagement)• Positionneurologique• Perfusiond’entretienisotonique• MannitolouNaCl hypertonique
17Recommandations2015del’AmericanHeart Association
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Systèmerénal
ObjectifsOptimisationdelaperfusionrénale
Evaluation• Diurèsehoraire>1ml/kg/h• Investigationsencasd’hyperdiurèse• Fonctionrénale,aniongap
Mesuresàprendre• Correctionhypovolémie• Eviterunerétentionurinaire• Agentsvasoactifs• Diurétiquessinormovolémie etnormotension• Adaptationdesdosesmédicamenteuses• Evictiond’administrationdepotassiumjusqu’àunemesuredelakaliémie• Restrictiondesapportsencasd’oligurie
![Page 19: Soins post arrêt cardiaque et retour en circulation](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022206/62138cb865fb2d1c6e30fdf6/html5/thumbnails/19.jpg)
Systèmegastro-entérologique
Objectifs• Soutiendelaperfusionmésentériqueetsystémique• Eviterladistensiongastrique• Diminutiondesfacteursderisqued’iléus(hypokaliémieet
hypomagnésémie)• Soutienfonctionhépatique
Evaluation• Suividesrésidusgastriques• Fonctionhépatiqueetpancréatique• Evaluerunepossibleischémiemésentérique(hyperlactacidémie)• USet/ouCTabdominal
Mesuresàprendre• Sondenasogastrique• Perfusiondeglucose(hautedose)• PFC,facteurVII,…
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Systèmehématologique
ObjectifsOptimisationdutransportd’oxygène
Evaluation• Hémorragieexterne/interne• Hb,Ht,thrombocytes• Crase
Mesuresàprendre• Transfusionculotérythrocytaire• Transfusionplaquettairesi<50’000G/letsaignementactif• Transfusionplaquettairesi<20’000G/lsanssaignementactif• PFC• VitamineK• Administrationdecalcium
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Contrôledelatempératurecorporelle
• Contrôle/traitementdel’hyperthermie
• «Hypothermiethérapeutique »
2 jours d’hypothermie32 à 34°C
Suivi de:
3 jours de normothermie36 – 37.6°C
Recommandations2015del’AmericanHeart Association
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Transport
Pasdecritèrespourdéterminerletypedetransport
Auminimummédicalisation/teampédiatrique
•AdmissionprévueenSI•Risquedepéjorationcardiovasculaire,respiratoireouneurologique•Antécédentsavecrisquevital
22Recommandations2015del’AmericanHeart Association
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Lesessentielsàretenir
1. Maintenirunesaturationentre>94- <99%2. Eviterl’hypotension3. Contrôleciblédelatempératurecorporelle4. Lacerlerubanrouge(bilansanguin/imagerie)
Recommandations2015del’AmericanHeart Association