![Page 1: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. José Mario Sabio. Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna.Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
SOLAPAMIENTO DE SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNESENFERMEDADES AUTOINMUNES
![Page 2: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/2.jpg)
LESLES
EMTCEMTC
SAFSAF
SSSS
ESES
DM/PMDM/PM
![Page 3: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/3.jpg)
LESLES
EMTCEMTC
SAFSAF
SSSS
ESES
DM/PMDM/PM
![Page 4: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/4.jpg)
LESLES
EMTCEMTC
SAFSAF
SSSS
ESES
DM/PMDM/PM
![Page 5: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/6.jpg)
SSííndromes de solapamiento ndromes de solapamiento ((overlapoverlap syndromessyndromes))
Entidades clEntidades clíínicas que satisfacen nicas que satisfacen criterios diagncriterios diagnóósticos de dos o msticos de dos o máás s conectivopatiasconectivopatias definidas de manera definidas de manera concomitante o consecutiva.concomitante o consecutiva.
MaddisonMaddison PJ, et al. PJ, et al. CurrCurr OpinOpin RheumatolRheumatol 1991;3:9951991;3:995
![Page 7: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/7.jpg)
CasoCasoClClííniconico
![Page 8: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/8.jpg)
……Marzo 2003Marzo 2003
Mujer, 29 años
Sin AP de interés• Malestar general, febrícula vespertina
• Artritis bilateral simétrica (carpitis, MCF, tobillos)
• Fotosensibilidad
• F. de Raynaud
![Page 9: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/9.jpg)
……Marzo 2003Marzo 2003
Leucocitos 3120/mm3
(780 linfocitos/mm3)
ANAs + 1/320 (patrón homogéneo)
Anti-DNAn 95 UI
C3: 63 mg/dlC4: 6 mg/dl
![Page 10: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Eritema malar
2. Lupus discoide
3. FotosensibilidadFotosensibilidad
4. Úlceras orales
5.5. ArtritisArtritis
6. Serositis
7. Afectación renal
8. Afectación neurológica
9.9. AfectaciAfectacióón hematoln hematolóógicagica
10.10. Alt. Alt. InmunolInmunol. (. (AntiAnti--DNAnDNAn))
11.11. Anticuerpos antinuclearesAnticuerpos antinucleares
![Page 11: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/11.jpg)
LUPUSLUPUS
ERITEMATOSOERITEMATOSO
SISTSISTÉÉMICOMICO
![Page 12: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento conTratamiento con……
Crema de protecciCrema de proteccióón solarn solar
PrednisonaPrednisona (10(10 mgmg/d, en /d, en dosis descendientes) dosis descendientes)
HCQ (200 HCQ (200 mgmg/24 h)/24 h)
AINEsAINEs
VitVit D + D + CaCa
Medidas contra el FRMedidas contra el FR
…… MejorMejoríía cla clíínicanica
![Page 13: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/13.jpg)
NovNov--Dic 2004 Dic 2004 (20 meses despu(20 meses despuéés) s) ……
Cuadro progresivo de dolor y Cuadro progresivo de dolor y debilidad muscular de predominio debilidad muscular de predominio proximal proximal (imposibilidad para levantarse, (imposibilidad para levantarse, deambular, vestirse, comerdeambular, vestirse, comer……))
FebrFebríícula vespertina diariacula vespertina diaria
![Page 14: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/14.jpg)
NovNov--Dic 2004 Dic 2004 (20 meses despu(20 meses despuéés) s) ……
Cuadro progresivo de dolor y Cuadro progresivo de dolor y debilidad muscular de predominio debilidad muscular de predominio proximal proximal (imposibilidad para levantarse, (imposibilidad para levantarse, deambular, vestirse, comerdeambular, vestirse, comer……))
FebrFebríícula vespertina diariacula vespertina diaria
AnalAnalíítica:tica:CPK: 6345 U/L, LDH: 1453 U/L, GOT: 395 U/LCPK: 6345 U/L, LDH: 1453 U/L, GOT: 395 U/L
VSG: 63 VSG: 63 mmmm/h HG: N H. tiroideas: N/h HG: N H. tiroideas: N
![Page 15: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/15.jpg)
NovNov--Dic 2004Dic 2004……
EMG: EMG: hallazgos compatibles con hallazgos compatibles con miositismiositis
![Page 16: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/16.jpg)
NovNov--Dic 2004Dic 2004……
EMG: EMG: hallazgos compatibles con hallazgos compatibles con miositismiositis
ANAsANAs + >1/320 patr+ >1/320 patróón citoplasmn citoplasmááticotico
AntiAnti--DNAnDNAn 47 UI; C3: 70 47 UI; C3: 70 mgmg//dldl C4: 9 C4: 9 mgmg//dldl
![Page 17: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/17.jpg)
NovNov--Dic 2004Dic 2004……
EMG: EMG: hallazgos compatibles con hallazgos compatibles con miositismiositis
ANAsANAs + >1/320 patr+ >1/320 patróón citoplasmn citoplasmááticotico
AntiAnti--DNAnDNAn 47 UI; C3: 70 47 UI; C3: 70 mgmg//dldl C4: 9 C4: 9 mgmg//dldl
AcAc. . AntiAnti--: : SmSm, , RoRo, La, RNP, , La, RNP, SclScl--70, 70, centrcentróómero, mero, JoJo--1 1 NEGATIVOSNEGATIVOS
![Page 18: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/18.jpg)
NovNov--Dic 2004Dic 2004……
EMG: EMG: hallazgos compatibles con hallazgos compatibles con miositismiositis
ANAsANAs + >1/320 patr+ >1/320 patróón citoplasmn citoplasmááticotico
AntiAnti--DNAnDNAn 47 UI; C3: 70 47 UI; C3: 70 mgmg//dldl C4: 9 C4: 9 mgmg//dldl
AcAc. . AntiAnti--: : SmSm, , RoRo, La, RNP, , La, RNP, SclScl--70, 70, centrcentróómero, mero, JoJo--1 1 NEGATIVOSNEGATIVOS
No se realizNo se realizóó biopsia muscularbiopsia muscular
![Page 19: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAG. DIFERENCIALDIAG. DIFERENCIAL
MIOPATMIOPATÍÍA ESTEROIDEAA ESTEROIDEA
MIOPATMIOPATÍÍA TIROIDEAA TIROIDEA
MIOPATMIOPATÍÍA POR ESTATINASA POR ESTATINAS
MIOPATMIOPATÍÍA POR HCQA POR HCQ
![Page 20: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAG. DIFERENCIALDIAG. DIFERENCIAL
MIOSITIS LMIOSITIS LÚÚPICAPICA
vsvs
SD. DE SOLAPAMIENTO SD. DE SOLAPAMIENTO ((PolimiositisPolimiositis + LES)+ LES)
![Page 21: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAG. DIFERENCIALDIAG. DIFERENCIAL
MIOSITIS LMIOSITIS LÚÚPICAPICA
•• Ausencia actividad Ausencia actividad llúúpicapica
•• ClClíínica nica
•• Resistencia al tratamientoResistencia al tratamiento
![Page 22: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAG. DIFERENCIALDIAG. DIFERENCIAL
MIOSITIS LMIOSITIS LÚÚPICAPICA
vsvs
SD. DE SOLAPAMIENTO SD. DE SOLAPAMIENTO ((PolimiositisPolimiositis + LES)+ LES)
![Page 23: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/23.jpg)
PM definidaPM definida
ClClíínica nica compatiblecompatible
++
Biopsia Biopsia confirmatoriaconfirmatoria
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz muscmusc
+ + Biopsia Biopsia
muscular no muscular no concluyenteconcluyente
PM probablePM probable
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz muscmusc
+ + Biopsia Biopsia
muscular muscular normalnormal
PM posiblePM posible
![Page 24: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/24.jpg)
PM definidaPM definida
ClClíínica nica compatiblecompatible
++
Biopsia Biopsia confirmatoriaconfirmatoria
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz. . muscmusc. .
+ + Biopsia Biopsia
muscular no muscular no concluyenteconcluyente
PM probablePM probable
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz. . MuscMusc. .
+ + Biopsia Biopsia
muscular muscular normalnormal
PM posiblePM posible
![Page 25: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/25.jpg)
PM definidaPM definida
ClClíínica nica compatiblecompatible
++
Biopsia Biopsia confirmatoriaconfirmatoria
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz. . muscmusc. .
+ + Biopsia Biopsia
muscular no muscular no concluyenteconcluyente
PM probablePM probable
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz. . muscmusc. .
+ + Biopsia Biopsia
muscular muscular normalnormal
PM posiblePM posible
![Page 26: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/26.jpg)
PM definidaPM definida
ClClíínica nica compatiblecompatible
++
Biopsia Biopsia confirmatoriaconfirmatoria
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz muscmusc
+ + Biopsia Biopsia
muscular no muscular no concluyenteconcluyente
PM probablePM probable
ClClíínica nica compatible compatible
+ + EMG EMG
+ + EnzEnz muscmusc
+ + Biopsia Biopsia
muscular muscular normalnormal
PM posiblePM posible
![Page 27: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento:Tratamiento:PrednisonaPrednisona (30 (30 mgmg/d en pauta descendente)/d en pauta descendente)
MicofenolatoMicofenolato mofetilomofetilo (500 (500 mgmg/12 h)/12 h)
HCQ HCQ (200 (200 mgmg/24 h) /24 h)
Paracetamol, Paracetamol, ibuprofenoibuprofeno
AlendronatoAlendronato semanal / semanal / VitVit D + D + CaCa
![Page 28: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamiento:Tratamiento:PrednisonaPrednisona (30 (30 mgmg/d en pauta descendente)/d en pauta descendente)
MicofenolatoMicofenolato mofetilomofetilo (500 (500 mgmg/12 h)/12 h)
HCQ HCQ (200 (200 mgmg/24 h) /24 h)
Paracetamol, Paracetamol, ibuprofenoibuprofeno
AlendronatoAlendronato semanal / semanal / VitVit D + D + CaCa
…… mejormejoríía progresiva (a progresiva (~ 1 ~ 1 aaññoo) de la ) de la debilidad hasta la recuperacidebilidad hasta la recuperacióón funcional total n funcional total y la normalizaciy la normalizacióón de la CPK.n de la CPK.
![Page 29: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/29.jpg)
Octubre 2005Octubre 2005 ……
Empeoramiento del f. Empeoramiento del f. RaynaudRaynaud, , sin sin esclerodactiliaesclerodactilia
![Page 30: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/30.jpg)
Octubre 2005Octubre 2005 ……
CapilaroscopiaCapilaroscopia patolpatolóógica gica (asas (asas dilatadas, zonas dilatadas, zonas avascularesavasculares))
![Page 31: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/31.jpg)
Octubre 2005Octubre 2005 ……
Empeoramiento del f. Empeoramiento del f. RaynaudRaynaud
Disnea progresivaDisnea progresiva
![Page 32: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/33.jpg)
NEUMOPATNEUMOPATÍÍA A INTERSTICIALINTERSTICIAL
![Page 34: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/34.jpg)
Octubre 2005Octubre 2005 ……
Empeoramiento del f. Empeoramiento del f. RaynaudRaynaud
Disnea progresivaDisnea progresiva
Pirosis y disfagiaPirosis y disfagia
![Page 35: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/37.jpg)
Octubre 2005Octubre 2005 ……
Lesiones cutLesiones cutááneas neas escleriformesescleriformesen ambos flancos y cara interna del en ambos flancos y cara interna del brazo izquierdo, con brazo izquierdo, con hiperpigmentacihiperpigmentacióónn cutcutáánea nea
![Page 38: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/44.jpg)
Esclerosis sistEsclerosis sistéémica difusamica difusaFenFenóómeno de meno de RaynaudRaynaud
CapilaroscopiaCapilaroscopia patolpatolóógicagica
Esclerosis facialEsclerosis facial
CalcificaciCalcificacióón de partes blandasn de partes blandas
AfectaciAfectacióón visceral:n visceral:
-- NeumopatNeumopatíía intersticial a intersticial
-- AfectaciAfectacióón esofn esofáágicagica
![Page 45: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/45.jpg)
Estudio de Estudio de autoinmunidadautoinmunidad-- ANA (+) >1/320 ANA (+) >1/320 nucleolarnucleolar
-- AnticentrAnticentróómeromero ((--) ) ( 70( 70--80% ES limitada)80% ES limitada)
-- AntiAnti--SclScl 70 (70 (--) ) (+ en (+ en ~20~20--35% ES 35% ES difusadifusa))
-- AntiAnti--Jo1 (Jo1 (--) ) ((SdSd antisintetasaantisintetasa: : miositismiositis, , alveolitisalveolitis, , artrtitisartrtitis en en manosmanos))
-- Anti PMAnti PM--SclScl: no : no realizadorealizado (+ 20% en (+ 20% en SdSdoverlap PMoverlap PM--ES)ES)
-- AntiAnti--Ku: no Ku: no realizadorealizado (+ en (+ en SdSd overlap PMoverlap PM--ES) ES)
![Page 46: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/46.jpg)
Dic 2005Dic 2005……
AntiAnti--DNAnDNAn NEGATIVONEGATIVO
C3: 151 C3: 151 mgmg//dldl (N) C4: 24 (N) C4: 24 mgmg//dldl (N)(N)
AcAc. . AntiAnti--: : SmSm, , RoRo, La, RNP: , La, RNP:
NEGATIVOSNEGATIVOS
![Page 47: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
SD. DE SOLAPAMIENTOSD. DE SOLAPAMIENTO
(LES + PM + ES)(LES + PM + ES)
![Page 50: SOLAPAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES · Síndromes de solapamiento (overlap syndromes) Entidades clínicas que satisfacen criterios diagnósticos de dos o más conectivopatias](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012914/5bc9461f09d3f243588ca4df/html5/thumbnails/50.jpg)
GRACIASGRACIAS