![Page 1: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/1.jpg)
SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİ
Prof. Dr. H. Mehmet TÜRK
Bezmialem Vakıf Üniversitesi
Tıbbi Onkoloji Kliniği
![Page 2: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/2.jpg)
Terminal dönem…
Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?
-Hayatın son günleri …
-Son haftaları …
-Bazı hastalarda hayatın son 6 ayı için semptomatik bakım gerekli olabilir
Hospis bakımı kür şansının kalmadığı andan itibaren başlar.
![Page 3: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/3.jpg)
HASTALIK ODAKLI
TEDAVİ
BAKIM
PALYATİF
BAKIM
ÖLÜM
The Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, NCP, 2009.
3
![Page 4: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/4.jpg)
Hastanın ne kadar yaşayacağını doktor nasıl bilir?
Aile hastanın ne kadar yaşayacağını bilmek ister.
Ne kadar yaşayacağını tahmin etmek cevaplanması zor bir soru
Kanserin tipi, evresi ve hastanın eşlik eden hast.ları… gelecekle ilgili öngörülerimizi etkiler
Bazı hast.lar remisyon ve alevlenmelerle gider. Bu durum terminal dönemi tanımlamayı zorlaştırır.
![Page 5: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiyoloji SEMPTOM YÖNETİMİ NEDEN GEREKLİ
Toplam ölümlerin %20’si kanser nedeniyle
(kalitesiz, ihtiyaçlarla dolu)
Kanser insidansındaki artış özellikle gelişmekte olan
ülkelerde belirgin (WHO)
Kanserle yaşam süresi uzuyor, populasyon yaşlanıyor.
Desteğe gereksinim duyanların sayısı artıyor.
![Page 6: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/6.jpg)
Terminal dönem…
Kanser kontrol edilemez, ama hastanın bakımına devam
edilir
Bakımın amacı yaşam kalitesidir (fiziksel, psikolojik, sosyal
sorunlar)
Primer kansere göre bakım prensipleri değişmez
![Page 7: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/7.jpg)
Bilimsel gelişmeler hastalara iyi ölüm sağlayamamıştır
Gerektiğinden daha yoğun tedavi ve
daha az bakım yapılmaktadır
Terminal dönem
![Page 8: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/8.jpg)
Son Dönem
Kanser hastalarının %20’ si hayatlarının son ayında kemoterapi alıyor. Bu oran;
- İsviçre’de % 25,
- İngiltere’de % 8,
- İtalya’da % 15-23,
- Portekiz’de bu oran %13-37
KT verilme nedenleri; genç yaş, kısa metastatik hastalık dönemi ve kemosensitif tümör olması
![Page 9: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/9.jpg)
SEMPTOM YÖNETİMİ İLKELERİ
HASTA VE AİLE
Fiziksel İhtiyaçlar
Psikososyal İhtiyaçlar
Huzurlu ve kaliteli ölüm
Spiritüel (manevi) İhtiyaçlar
9
![Page 10: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/10.jpg)
Multidisipliner yaklaşım • Doktor
• Hemşire
• Terapist
• Psikolog
• SHU
• Gönüllü
• Din adamı
![Page 11: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/11.jpg)
Kanser nasıl ölüme neden olur?
Pasaj problemleri ( pank., mide, over CA )
Nefes darlığı (plevral eff., atelektazi, enf )
Bilinç bozuklukları (elekrolit boz., beyin met)
KC yetmezliği
Kemik iliği infiltrasyonu
bazı vakalarda neden tespit edilemez.
![Page 12: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/12.jpg)
İleri Evre Kanserde Semptomların Sıklığı Semptom %
Ağrı 84
Yorgunluk 69
Anoreksi 66
Ağızda kuruma 57
Konstipasyon 52
Çabuk doyma hissi 51
Dispne 50
>10% kilo kaybı 50
Uyku problemleri 49
Depresyon 41
Öksürük 38
Bulantı 36
Ödem 28
Tad değişikliği 28
Anksiyete 24
Semptom %
Kusma 23
Konfüzyon 21
Baş dönmesi 19
Dispepsi 19
Disfaji 18
Geğirme 18
Karın şişliği 18
Hafıza problemleri 12
Sedasyon 10
Hıçkırık 9
Kaşıntı 9
Diyare 6
Tremor 5
Bayılma 3
![Page 13: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/13.jpg)
AĞRI
akciğer, mide, pankreas, kemik,
serviks, baş-boyun % 60-80
meme, erkek ve kadın genitoüriner,
kolorektal, ince barsak, böbrek % 40-60
lenfoma, lösemi < % 20
Prevalans
![Page 14: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/14.jpg)
AĞRI
Tümöre bağlı nedenler %70
Tedaviye bağlı nedenler %20
Diğer %10
Etyoloji
![Page 15: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/15.jpg)
AĞRI DEĞERLENDİRMESİ
30
Hasta ağrım var diyorsa ona inanmak
Ağrının şiddetini ve özelliğini değerlendirme
Psikososyal değerlendirme
Fiziksel ve Nörolojik muayene
![Page 16: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/16.jpg)
AĞRI YÖNETİMİ
16
Terapötik yaklaşımlar
Antikanser tedaviler
Farmakolojik tedaviler
Nonfarmakolojik tedaviler
![Page 17: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/17.jpg)
Nezir P, mide CA
![Page 18: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/18.jpg)
Güçlü opioidler
+adjuvanlar
Zayıf opioidler
+adjuvanlar
Non
opioidler+adj
uvanlar
Parasetamol NSAID ASA Diklofenak
vb
Tramadol Kodein
Morfin Fentanil
PO
rectal
I
PO
rectal
II
III PO/TD
EP / İT IV
Ağrı
![Page 19: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/19.jpg)
Bulantı-kusma
- İlaçlar
- Serebral uyarı
- Psikojenik
- Tad-koku bozukluğu
- Vestibüler mekanizmalar
- GIS mukoza hasarı
- Konstipasyon
Nedenleri
![Page 20: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/20.jpg)
Bulantı-kusma
İlaç Doz ve Uygulama
Metoklopramid 1-3 mg/kg iv, 6x1
Dexametazon 10-20 mg iv
Haloperidol 1-3 mg iv, 6 saatte bir
Proklorperazin 10-20 mg iv
Dronabinol 2,5-5 mg po, 4x1
Ondansetron 8-32 mg iv
Granisetron 3 mg iv
Tropisetron 5 mg iv
Apropitant 80 mg po
Tedavi
![Page 21: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/21.jpg)
KONSTİPASYON
Sebepler: İlaçlar (opioidler)
İntestinal obstrüksiyon
Anoreksi
İmmobilite
Sonuçlar :
Karın ağrısı, şişkinlik
Bulantı/kusma
Diare atakları
![Page 22: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/22.jpg)
KONSTİPASYON YÖNETİMİ FARMAKOLOJİK YAKLAŞIMLAR
Opioidlere başlanırken laksatif başlanması
Stimulan laksatif
Osmotik laksatif
Prokinetik ajanlar
NON-FARMAKOLOJİK YAKLAŞIMLAR
Sıvı alımının artırılması
Lif alımının artırılması
Hareket
Egzersiz
![Page 23: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/23.jpg)
Anoreksi-kaşeksi
Kemoterapi alanlarda %2
İleri evre kanserde sıklığı % 51
Terminal dönemde %80
Kanserden ölenlerin %22’ sinin sebebi
GIS ve akciğer kanserlerinde daha sık
Epidemiyoloji
![Page 24: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/24.jpg)
50
![Page 25: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/25.jpg)
Anoreksi-kaşeksi Nedenleri
Kalori alımında azalma
(KT, RT, disfaji, depresyon, bulantı, ilaçlar...)
Metabolik anormallikler
(TNF; IL-1, IL-6, lipolitik hormonlar..)
Karaciğer veya beyin tutulumu
(anaerob tümör metabolizması, seratonin artışı)
![Page 26: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/26.jpg)
Anoreksi-kaşeksi
-Reversibl sebeplere agresif yaklaşım
Ağız bakımı Ağrı Depresyon
Enfeksiyon tedavisi Bulantı/kusma
-Uygun destek
Oral
Enteral
Parenteral
Tedavi yaklaşımı
![Page 27: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/27.jpg)
Anoreksi-kaşeksi A) Enerji
Enerji gereksinimi 35-40 kcal/kg/gün.
B) Protein
Normalde gereksinim 0.8-1 g/kg/gün.
Akut hastalık durumunda 1.2 g/kg/gün.
Yoğun bakım hastasında 1.5-2 g/kg/gün.
C) Vitaminler
Yağda eriyen vitaminler;
Vitamin A, D, E & K
Suda eriyen vitaminler;
Vitamin B1, B2, B6 & B12
Niasin, Folat & Biotin
Vitamin C
D) Eser elemanlar
Fe, Zn, Cu, Mn ve Se...
Beslenme Desteği
![Page 28: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/28.jpg)
Anoreksi-kaşeksi Farmakolojik Tedavi
Kortikosteroidler - Deksametazon 0,75 mgx4
- Metil prednizolon 16mgx2
Serotonin antag. - Siproheptadin 8 mgx3
- Melatonin 20 mg/gün
Progesteronlar - Medroksiprog. 100 mgx3
Megest. asetat 380 mg/gün
Metoklopramid 10 mgx3
H2 res. blokerleri Ranitidin, famotidin
Hormonlar HGH, Testosteron
Pentoksifilin
![Page 29: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/29.jpg)
Dispne
Terminal dönemde prevalans: % 12 – 74
Solunum sayısı, pO2, kan gazı bulguları solunum sıkıntısı
duygusu ile doğru orantılı değildir
Hastanın ifadesine göre değerlendirilir
![Page 30: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/31.jpg)
Dispne Tedavi
Altta yatan nedenin tedavisi
(Enfeksiyon, kalp yetmezliği, effüzyon)
Semptomatik tedavi Oksijen
Opioidler
Anksiolitikler
Steroidler
Atropin
![Page 32: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/32.jpg)
YORGUNLUK
Yorgunluk; bitkinlik, güçsüzlük ve enerjide azalmanın subjektif olarak hissedilmesidir.
Her zaman yapılan işlevleri engelleyen Kanser veya kanser tedavisi ile ilişkili olan yaygın,
sürekli yorgunluk hissidir. Bu his geçici değildir ve dinlenmekle hafiflemez.
32
![Page 33: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/33.jpg)
YORGUNLUK YÖNETİMİ
33
Hasta /Ailesinin Eğitimi: Tedaviye bağlı yorgunluğun hastalığın ilerlediğinin
göstergesi olmadığı vurgulanmalı
Farmakolojik Yaklaşımlar (psikostimülan kullanımı ,
Anemi tedavisi,Uyku ilaçlarının kullanılması)
Non-Farmakolojik yaklaşımlar (Psikosoyal girişimler, uyku terapileri)
![Page 34: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/34.jpg)
SEMPTOM YÖNETİM İLKELERİ
34
Hastanın semptomlarına ilgi göster.
Hangi semptomun öncelikli olduğuna karar ver.
Semptomun patofizyolojisini anlamaya çalış
İlaç, doz ayarlama,zamanlama, veriliş yolu hakkında bilgi sahibi ol
![Page 35: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/35.jpg)
SEMPTOM YÖNETİM İLKELERİ
35
Hastanın yaşı, kırılganlık,ilacın maliyeti ve beklenen yan etkileri göz önünde bulundurulmalı
Etkili ve gerekli olmayan ilaçları kesilmeli
Sık sık yeniden değerlendirme yapmak
![Page 36: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/36.jpg)
R.Ü, 67y, K, Rekto-sigmoid CA
3 FOLFIRI+ Panitumumab sonrası
3 XELOX+ Beva sonrası
![Page 37: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/37.jpg)
67y, E, RCC +SCLC
![Page 38: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/38.jpg)
67y, E, RCC +SCLC
![Page 39: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/39.jpg)
36y, K, inmatür teratom (over)
![Page 40: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/40.jpg)
36y, K, inmatür teratom (over)
![Page 41: SON DÖNEM HASTALARDA SEMPTOM YÖNETİMİpalyatif.org/sunum/10Mart/Haci-Mehmet-Turk.pdf · 2019-04-20 · Terminal dönem… Son dönem! İçin doğru zaman ne zamandır?-Hayatın](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043014/5fb0802cb59d541d75523314/html5/thumbnails/41.jpg)
Teşekkürler