![Page 1: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/1.jpg)
Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní
Martin Fiala
Oddělení kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s.,Třinec
![Page 2: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/2.jpg)
Riziko CMP u FS
Revmatická valvulární FS 17x ↑
Nevalvulární FS 2-7x ↑
• Výskyt ICMP 5% / 1 rok
• Riziko CMP ↑ s věkem– 50 – 59 let 1,5% / 1 rok
– 70 – 79 let 9,9% / 1 rok
– 80 – 89 let 23,5% / 1 rok
Wolf PA: Stroke 1991Hart RG: Ann Intern Med 1999Wolf PA: Neurology 1978
![Page 3: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/3.jpg)
CMP při FS
Závažnější a větší mozkové léze
Horší klinický průběh
Delší hospitalizace
Vyšší výskyt recidiv
Častější závislost
Vyšší mortalita
Vyšší cena
CMP při FS vs. CMP při SR
![Page 4: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/4.jpg)
Třída I, Úroveň důkazu A, pro flutter síní C
• FS a mechanická chlopenní protéza
Warfarin INR ≥ 2,5
• FS bez mechanické chlopenní protézy s vysokým rizikem CMP dřívější embolizace, revmatická mitrální stenóza
• FS bez mechanické chlopenní protézy + >1 rizikový faktor AH, SS, ≥ 75 let, EF LK ≤ 35%, DM
Warfarin INR 2-3
Současnost prevence Antitrombotická léčba
ACC/AHA/ESC Guidelines 2006
AFASAK. Lancet 1989.BATAF. NEJM 1990.CAFA. Circulation 1991.SPAF. Circulation 1991.SPINAF. NEJM 1992. EAFT . Lancet 19932.
![Page 5: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/5.jpg)
• Incidence CMP ↓ o 3,4% ročně s léčbou AH a W/ASA (P<0,001)
• Kumulativní incidence 10% v 5. roce 17% v 10. roce
• Žádné zlepšení přežívaní po CMP
Olmsted CountyF-U 5,5 ± 5,0 let
Miyasaka Y: Stroke 2005
Vývoj incidence a prevalence CMP při FS
![Page 6: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/6.jpg)
Vývoj incidence a prevalence CMP při FS
• Prevalence FS (≥65 let) ↑ 3,2 → 6,0 %
• Užívaní W ↑ 24,5 → 56,3%
• ICMP /1000 pac /roky ↓ 46,7 → 19,5
• HCMP /1000 pac /roky ↑ 1,6 → 2,9%
Lakshminarayan K, Stroke 2006
Medicare - 5 % vzorek pacientů 1992-2002
![Page 7: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/7.jpg)
• Warfarin ano - 35 (46%)/76 přeživších pac.
• Důvody pro nenasazení W - nemohoucnost, chatrné zdraví 13 (32%) - riziko pádu 12 (30%) - omezené přežití 4 (10%)
Důvody pro nenasazení warfarinu po CMP
93 pac s FS a ICMP17 (18%) zemřelo
13 pac se známou FS mělo W v době vzniku CMP
Nedostatečná antikoagulace před CMP, pak je již příliš pozdě u poloviny
Somerfield J, Stroke 2007
![Page 8: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofyziologie tromboembolismu při FS
Tromboembolismus ze levé síně (ouška)
• Stáza
Ztráta organizované mechanické kontrakce při FS
Výdejová rychlost ouška LS ↓
• Endoteliální dysfunkce
• Systémový hyperkoagulační stav
• Lokální hyperkoagulační stav
![Page 9: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/9.jpg)
Budoucnost prevence - eliminace FSAntiarytmika I. a III. třídy
Antiarytmika I. a III. třídy• Nízká účinnost• Vedlejší účinky • Riziko proarytmie• Adherence k užívání
Udržení SR ↓ RR mortality o 47%
Užívání AA ↑ RR mortality o 49% Roy D., et al. NEJM 2000;342:913-920
Sing BN., et al. NEJM 2005;352:1861-1872
AFFIRM
![Page 10: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/10.jpg)
Budoucnost prevence - eliminace FSKatetrová ablace
Paroxysmální FS Chronická FS SR po 1 ablaci 75-80% 50-55% SR po reablaci 90-95% 80-85%
Periprocedur. TIA 0,66% Periprocedur. CMP 0,28%
Cappato R. Circulation 2005
![Page 11: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/11.jpg)
Recidiva FS
CACAF 44% vs. 91% (P < 0.001)Stabile G, et al. EHJ 2006;27:216-21
137 pac
4.4% komplikace
APAF 14% vs. 78% (P < 0.001) 198 pac
2 komplikace (TIA,PE)Pappone C, et al. JACC 2006;48:2340-47
A 4 25% vs. 93% (P < 0.001)Jais P, et al. HRS, 2006, Boston
RAAFT 13% vs. 63% (P < 0.001)
Wazni OM, et al. JAMA 2005;293:2634-4070 pac
112 pac
ABL AA
![Page 12: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/12.jpg)
TE příhoda po ablaci FS
Abl (589 pts) vs. AA (582 pts)
↓ CMP a srdeční selhání
↓ mortalita, morbidita
Pappone C, et al. JACC 2003;42:185-197
ABL 54 příhod u 46 (8%) pacAA 117 příhod u 98 (19%) pac
![Page 13: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/13.jpg)
Eliminace FS ablacíPrevence TE komplikace?
755 pacientů - 929 výkonů
490 parox FS265 chron FS
34 (5%) TE před ablací TIA 26, CMP 7, Perif 1411 (56%) ≥1 rizikový faktor
7 (0,9%)/755
2 reziduální symptomy INR ≥ 2 jen 1 pacØ INR 1,6 ± 0,5
Oral H, et al. Circulation 2006;114:759-765
Ablace
Časná TE komplikace (do 30 dnů)
![Page 14: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/14.jpg)
TE příhoda po ablaci FS
Oral H, et al. Circulation 2006;114:759-765
FU 24 měs
Stabilní SR po ablaci
256 pac bez RF203 (79%) – W ex (po 4 měs)
266 pac s ≥1 RF180 (68%) – W ex (po 5 měs)
Parox FS - 73% bez FS/bez AAChron FS - 62% bez FS/bez AA
1 CMP po 6 měsFS, INR terap
1 renální infarkt po 10 měsSR, vazivová LS, INR terap
TE komplikace - 2 (0,3%)/755
Mozková hemoragie - 2 (0,3%)
Pozdní TE komplikace (po 30 dnech)
![Page 15: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/15.jpg)
Prevence CMP při FSWarfarin v.s. SR?
FS neléčená W 5%
FS s W (bez předchozí CMP) 1,5%FS s W (po předchozí CMP) 3,1%
SR po ablaci FS 0,3%
Výskyt CMP / rok
Wolf PA: Stroke 1991Hart RG: Ann Intern Med 1999Wolf PA: Neurology 1978
AFASAK. Lancet 1989.BATAF. NEJM 1990.CAFA. Circulation 1991.SPAF. Circulation 1991.SPINAF. NEJM 1992. EAFT . Lancet 19932.
Oral H, et al. Circulation 2006
![Page 16: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/16.jpg)
Epidemiologie FS
Prevalence celkem 1%
≥ 80 let 15%
Wolf PA. Stroke 1991 (the Framingham Study)Furberg CD. Am J Cardiol 1994 (the Cardiovascular Health Study)Go AS. JAMA 2001 (ATRIA study)Wolf PA Am H J 1996 (the Framingham Study)Tsang TS J Am Coll Cardiol; 2003
![Page 17: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/17.jpg)
Odhad výskytu FS a CMP v ČR
Česká republika 100 tis
Náklady / 1 pac / 1 rok 50 000 Kč
Náklady / 1 rok 2 miliardy Kč
Počet CMP / 1 rok 3 500
Náklady na CMP (jen akutní) 115 mil Kč
Prevalence FS↑ 2,5-5x / 50 let
![Page 18: Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/56815447550346895dc2582d/html5/thumbnails/18.jpg)
Závěr
Detekce asymptomatické FS
Antitrombotická léčba
Eliminace FS
Trvale účinné a dlouhodobě úsporné řešení respektující přežívání a kvalitu života
Primární + sekundární prevence CMP