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NOVARA 13 FEBBRAIO 2014NOVARA 13 FEBBRAIO 2014
STERILITA’ DI COPPIA E STERILITA’ DI COPPIA E TECNICHE DI TECNICHE DI
PROCREAZIONE ASSISTITAPROCREAZIONE ASSISTITA
DOTT. CESARE TACCANIDOTT. CESARE TACCANI
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DEFINIZIONEDEFINIZIONE
STERILITÀSTERILITÀ:: INCAPACITÀINCAPACITÀ BIOLOGICABIOLOGICA TRANSITORIATRANSITORIA OO PERMANENTEPERMANENTE
DIDI CONCEPIRECONCEPIRE
•• PRIMITIVAPRIMITIVA:: COPPIACOPPIA CHECHE NONNON HAHA MAIMAI CONCEPITOCONCEPITO
•• SECONDARIASECONDARIA:: COPPIACOPPIA CHECHE ININ PASSATOPASSATO HAHA GIÀGIÀ AVUTOAVUTO UNUN
FIGLIOFIGLIO
INFERTILITÀINFERTILITÀ:: INCAPACITÀINCAPACITÀ DIDI PORTAREPORTARE AA TERMINETERMINE UNAUNA
GRAVIDANZAGRAVIDANZA
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EPIDEMIOLOGIA STERILITÀEPIDEMIOLOGIA STERILITÀ
150 MILIONI 150 MILIONI DIDICOPPIE AL COPPIE AL
MONDO MONDO
IN ITALIA IN ITALIA 60.00060.000
COPPIE/ANNOCOPPIE/ANNO
1515--2020%%DI COPPIE DI COPPIE
PAESI PAESI OCCIDENTALIOCCIDENTALI
CONSULENZA CONSULENZA SPECIALISTICA SPECIALISTICA
25.00025.000COPPIE/ANNOCOPPIE/ANNO
NEL MONDO NEL MONDO BAMBINI BAMBINI
NATI NATI CON PMA CON PMA > 5 MILIONI> 5 MILIONI
IN EUROPA IN EUROPA 110.000110.000BAMBINI BAMBINI
NATI/ANNO NATI/ANNO
RICORSO PMA RICORSO PMA IN IN ITALIA ITALIA
1 COPPIA/61 COPPIA/6
RICHIESTA RICHIESTA PMA PMA IN PIEMONTE IN PIEMONTE
5000 5000 COPPIE/ANNOCOPPIE/ANNO
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CAUSE STERILITÀ CAUSE STERILITÀ
MASCHILIMASCHILI30%30%
FEMMINILIFEMMINILI30%30%
DIDI COPPIACOPPIA30%30%
SINE CAUSASINE CAUSA10%10%
??????
O.M.S.O.M.S.
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STERILITÀ FEMMINILESTERILITÀ FEMMINILE
•• CAUSECAUSE GENERALIGENERALI:: DIABETEDIABETE MELLITO,MELLITO, MALATTIEMALATTIE TIROIDE,TIROIDE, RENI,RENI, FEGATO,FEGATO,PSICOLOGICHE,PSICOLOGICHE, CHEMIOCHEMIO-- RADIORADIO--TERAPIATERAPIA
•• CAUSECAUSE IPOTALAMOIPOTALAMO--IPOFISARIEIPOFISARIE:: MALFORMAZIONI,MALFORMAZIONI, TUMORI,TUMORI, CISTI,CISTI,INFIAMMAZIONIINFIAMMAZIONI
•• CAUSECAUSE OVARICHEOVARICHE:: DISTURBIDISTURBI DELL’OVULAZIONEDELL’OVULAZIONE,, RIDOTTARIDOTTA RISERVARISERVAOVARICA,OVARICA, MENOPAUSAMENOPAUSA PRECOCE,PRECOCE, TUMORI,TUMORI, OVARIECTOMIAOVARIECTOMIA
•• CAUSECAUSE TUBARICHETUBARICHE--PERITONEALIPERITONEALI:: ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI,, INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEPELVICA,PELVICA, OCCLUSIONEOCCLUSIONE TUBARICATUBARICA,, SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA
•• CAUSECAUSE UTERINEUTERINE:: MALFORMAZIONI,MALFORMAZIONI, FIBROMI,FIBROMI, POLIPI,POLIPI, ADERENZE,ADERENZE,TUMORI,TUMORI, ISTERECTOMIAISTERECTOMIA
•• CAUSECAUSE CERVICALICERVICALI:: STENOSI,STENOSI, CONIZZAZIONE,CONIZZAZIONE, ALTERAZIONEALTERAZIONE MUCO,MUCO,ANTICORPIANTICORPI ANTISPERMATOZOIANTISPERMATOZOI
•• CAUSE VAGINALI: CAUSE VAGINALI: VAGINISMO, MALFORMAZIONI VAGINALI VAGINISMO, MALFORMAZIONI VAGINALI
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STERILITÀ MASCHILESTERILITÀ MASCHILE
•• CAUSECAUSE PREPRE--TESTICOLARITESTICOLARI:: DIABETEDIABETE MELLITO,MELLITO, MALATTIEMALATTIE TIROIDE,TIROIDE, RENI,RENI,
FEGATO,FEGATO, IPOTAMO,IPOTAMO, IPOFISI,IPOFISI, PSICOLOGICHE,PSICOLOGICHE, CHEMIOCHEMIO-- RADIORADIO--TERAPIA,TERAPIA,
DROGHE,DROGHE, ALCOOL,ALCOOL, FARMACI,FARMACI, SOSTANZESOSTANZE CHIMICHE,CHIMICHE, FONTIFONTI DIDI CALORECALORE
•• CAUSECAUSE TESTICOLARITESTICOLARI:: CRIPTORCHIDISMOCRIPTORCHIDISMO,, VARICOCELEVARICOCELE,, IDROCELE,IDROCELE,
TRAUMI,TRAUMI, ESITIESITI DIDI PAROTITEPAROTITE EPIDEMICA,EPIDEMICA, TUMORI,TUMORI, CAUSECAUSE GENETICHEGENETICHE
•• CAUSECAUSE POSTPOST--TESTICOLARITESTICOLARI:: PROSTATITI,PROSTATITI, EPIDIDIMITI,EPIDIDIMITI, OSTRUZIONIOSTRUZIONI OO
AGENESIAAGENESIA DEIDEI DEFERENTI,DEFERENTI, EIACULAZIONEEIACULAZIONE RETROGRADA,RETROGRADA, DISFUNZIONIDISFUNZIONI
OO MALFORMAZIONIMALFORMAZIONI DELDEL PENEPENE
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FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI
•• ETA’ETA’
•• STRESSSTRESS
•• STILE DI VITASTILE DI VITA
•• ABITUDINI VOLUTTUARIEABITUDINI VOLUTTUARIE
•• AGENTI CHIMICI, ONDE MAGNETICHEAGENTI CHIMICI, ONDE MAGNETICHE
•• FARMACIFARMACI
•• MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSEMALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE
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OROLOGIO BIOLOGICO MATERNOOROLOGIO BIOLOGICO MATERNO
ANNIANNI 2020--2929 3030--3434 3535--3939 4040--4444 > 45> 45
GRAVIDANZAGRAVIDANZA 30%30% 25%25% 20%20% 10%10% --
ABORTOABORTO 10%10% 15%15% 20%20% 35%35% 50%50%
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RISERVA OVARICARISERVA OVARICA
•• ALLAALLA NASCITANASCITA CIRCACIRCA 22 MILIONIMILIONI
•• ALAL MENARCAMENARCA CIRCACIRCA 500500 MILAMILA
•• AA 3737 ANNIANNI CIRCACIRCA 2525 MILAMILA
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QUANDO RIVOLGERSI ALLO SPECIALISTA?QUANDO RIVOLGERSI ALLO SPECIALISTA?
•• DOPODOPO 11 ANNOANNO DIDI RAPPORTIRAPPORTI REGOLARIREGOLARI NONNON PROTETTIPROTETTI PERPER
COPPIACOPPIA CONCON DONNADONNA << 3535 ANNIANNI
•• DOPODOPO 66 MESIMESI PERPER COPPIACOPPIA CONCON DONNADONNA >> 3535 ANNIANNI OO ININ CASOCASO DIDI
DISTURBIDISTURBI DELL’DELL’OVULAZIONEOVULAZIONE,, ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI,, PATOLOGIAPATOLOGIA
TUBARICATUBARICA OO FATTOREFATTORE MASCHILEMASCHILE CONOSCIUTICONOSCIUTI
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine
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ITER DELLA COPPIAITER DELLA COPPIA
1.1. PRIMO COLLOQUIOPRIMO COLLOQUIO
2.2. ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
3.3. ESAMI EMATICIESAMI EMATICI
4.4. ESAMI ORMONALIESAMI ORMONALI
5.5. ESAMI INFETTIVI (TBV E SPERMIOCOLTURA)ESAMI INFETTIVI (TBV E SPERMIOCOLTURA)
66.. ESAME LIQUIDO SEMINALEESAME LIQUIDO SEMINALE
7.7. ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
8.8. GENETICA MOLECOLAREGENETICA MOLECOLARE
9.9. TECNICHE PMATECNICHE PMA
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ESAME LIQUIDO SEMINALEESAME LIQUIDO SEMINALE
SPERMIOGRAMMASPERMIOGRAMMA
•• CONSENTECONSENTE DIDI VALUTAREVALUTARE ILIL POTENZIALEPOTENZIALE FERTILEFERTILE
DELL’UOMODELL’UOMO MEDIANTEMEDIANTE L’ANALISIL’ANALISI DELLADELLA
CONCENTRAZIONECONCENTRAZIONE,, MOTILITÀMOTILITÀ EE FORMAFORMA DEGLIDEGLI
SPERMATOZOISPERMATOZOI
•• PARTICOLAREPARTICOLARE ATTENZIONEATTENZIONE NELLENELLE MODALITÀMODALITÀ DIDI
RACCOLTARACCOLTA EE CONSEGNACONSEGNA DELDEL CAMPIONECAMPIONE
•• ALMENOALMENO 22 CAMPIONICAMPIONI ESEGUITIESEGUITI AA 22 MESIMESI DIDI DISTANZADISTANZA
ININ LABORATORILABORATORI AFFIDABILIAFFIDABILI ((OMSOMS))
ESAME LIQUIDO SEMINALEESAME LIQUIDO SEMINALE
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NORMOSPERMIANORMOSPERMIA
•• Volume Volume >1.5 ml>1.5 ml
•• Totale numero spermatozoi Totale numero spermatozoi >39 milioni>39 milioni
•• Concentrazione Concentrazione >15 milioni/ml>15 milioni/ml
•• Motilità totale Motilità totale >40%>40%
•• Motilità Progressiva Motilità Progressiva >32% >32%
•• Vitalità Vitalità >58% >58%
•• Morfologia Morfologia >4%>4%
•• pHpH ≥7.2 ≥7.2
•• Leucociti Leucociti <1.0 milioni/ml<1.0 milioni/ml
•• MAR test MAR test <50% p. <50% p. adeseadese OMS 2010OMS 2010
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ESAME LIQUIDO SEMINALEESAME LIQUIDO SEMINALE
CAPACITAZIONECAPACITAZIONE
•• CONSISTE NEL CONSISTE NEL SELEZIONARE SELEZIONARE GLI SPERMATOZOI GLI SPERMATOZOI
CON CON MIGLIORE MOBILITÀ MIGLIORE MOBILITÀ MEDIANTE MEDIANTE
L'ELIMINAZIONE DEL PLASMA SEMINALE, DEGLI L'ELIMINAZIONE DEL PLASMA SEMINALE, DEGLI
SPERMATOZOI IMMOBILI E DI QUELLI LEGATI A SPERMATOZOI IMMOBILI E DI QUELLI LEGATI A
CELLULE O DETRITICELLULE O DETRITI
•• DUE METODICHE :DUE METODICHE :
-- SWIM UP:SWIM UP: SFRUTTA MOTILITÀ SPERMATOZOISFRUTTA MOTILITÀ SPERMATOZOI
-- PERCOLL:PERCOLL: SFRUTTA DENSITÀ SPERMATOZOI SFRUTTA DENSITÀ SPERMATOZOI
ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
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•• ECOGRAFIA TRANSVAGINALEECOGRAFIA TRANSVAGINALE
•• ISTEROSONOGRAFIAISTEROSONOGRAFIA
•• ISTEROSALPINGOGRAFIAISTEROSALPINGOGRAFIA
•• ISTEROSCOPIAISTEROSCOPIA
•• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
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•• ECOGRAFIA TRANSVAGINALEECOGRAFIA TRANSVAGINALE
•• ISTEROSONOGRAFIAISTEROSONOGRAFIA
•• ISTEROSALPINGOGRAFIAISTEROSALPINGOGRAFIA
•• ISTEROSCOPIAISTEROSCOPIA
•• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
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•• ECOGRAFIA TESTICOLAREECOGRAFIA TESTICOLARE
•• ECOGRAFIA PROSTATAECOGRAFIA PROSTATA--VESCICOLAREVESCICOLARE
•• ECOCOLORDOPPLERECOCOLORDOPPLER
GENETICA MOLECOLAREGENETICA MOLECOLARE
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OGGI NEL CAMPO DELLA PMA LA OGGI NEL CAMPO DELLA PMA LA GENETICA MOLECOLARE GENETICA MOLECOLARE E’ UN E’ UN
AIUTO IMPRESCINDIBILE AIUTO IMPRESCINDIBILE PER: PER:
•• SCOPRIRESCOPRIRE LE LE CAUSECAUSE GENETICHEGENETICHE DELLA STERILITÀDELLA STERILITÀ
•• EVITAREEVITARE LA LA TRASMISSIONETRASMISSIONE DELLE MALATTIE GENETICHEDELLE MALATTIE GENETICHE
•• ADATTAREADATTARE LA LA TERAPIATERAPIA ALL’INDIVIDUO: ALL’INDIVIDUO: FARMACOGENETICAFARMACOGENETICA
•• AUMENTAREAUMENTARE LA PERCENTUALE DI LA PERCENTUALE DI SUCCESSOSUCCESSO
TECNICHE DI PMA TECNICHE DI PMA
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I LIVELLOI LIVELLO
•• RAPPORTI RAPPORTI SESSUALI PROGRAMMATISESSUALI PROGRAMMATI
•• INSEMINAZIONE INTRAUTERINAINSEMINAZIONE INTRAUTERINA
II LIVELLOII LIVELLO
•• FIVETFIVET
•• ICSIICSI
•• CRIOCONSERVAZIONE OVOCITI E SPERMATOZOICRIOCONSERVAZIONE OVOCITI E SPERMATOZOI
III LIVELLOIII LIVELLO
•• PRELIEVO PRELIEVO TESTICOLARETESTICOLARE
•• BANCA DEL SEMEBANCA DEL SEME
•• OVODONAZIONEOVODONAZIONE
RAPPORTI SESSUALI PROGRAMMATI RAPPORTI SESSUALI PROGRAMMATI
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INDICAZIONIINDICAZIONI
•• COPPIE GIOVANI CHE RICERCANO UN FIGLIO COPPIE GIOVANI CHE RICERCANO UN FIGLIO
DA DA OLTRE 1 ANNOOLTRE 1 ANNO
•• STERILITÀ IDIOPATICA STERILITÀ IDIOPATICA
TECNICATECNICA
•• INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE
•• MONITORAGGIO MONITORAGGIO ECOGRAFICO E ORMONALE ECOGRAFICO E ORMONALE
•• RAPPORTI RAPPORTI SESSUALI NEL MOMENTO DELL’OVULAZIONE SESSUALI NEL MOMENTO DELL’OVULAZIONE
RISULTATIRISULTATI
LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA IL LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA IL 1010--15%15% PER CICLOPER CICLO
INSEMINAZIONE INTRAUTERINAINSEMINAZIONE INTRAUTERINA
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INDICAZIONIINDICAZIONI
•• FALLIMENTO RAPPORTI SESSUALI MIRATIFALLIMENTO RAPPORTI SESSUALI MIRATI
•• STERILITÀ STERILITÀ DA FATTORE CERVICALE O MASCHILE DA FATTORE CERVICALE O MASCHILE
LIEVE LIEVE
TECNICATECNICA
•• INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE
•• MONITORAGGIO ECOGRAFICO E ORMONALE MONITORAGGIO ECOGRAFICO E ORMONALE
•• INSEMINAZIONE DEGLI INSEMINAZIONE DEGLI SPERMATOZOI CAPACITATI IN CAVITÀ SPERMATOZOI CAPACITATI IN CAVITÀ
UTERINA TRAMITE UN SOTTILISSIMO UTERINA TRAMITE UN SOTTILISSIMO CATETERE NEL CATETERE NEL MOMENTO MOMENTO
DELL’OVULAZIONE DELL’OVULAZIONE
RISULTATIRISULTATI
LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA 1515--25%25% PER CICLOPER CICLO
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
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INDICAZIONIINDICAZIONI
•• FALLIMENTOFALLIMENTO TECNICHETECNICHE DIDI II LIVELLOLIVELLO
•• OCCLUSIONEOCCLUSIONE TUBARICATUBARICA BILATERALEBILATERALE
•• PATOLOGIAPATOLOGIA MASCHILEMASCHILE MEDIAMEDIA
TECNICATECNICA
COMPRENDE COMPRENDE 6 FASI 6 FASI PRINCIPALI:PRINCIPALI:
1.1. INDUZIONE CRESCITA FOLLICOLARE MULTIPLAINDUZIONE CRESCITA FOLLICOLARE MULTIPLA
2.2. PICKPICK--UP OVOCITARIO ECOGUIDATOUP OVOCITARIO ECOGUIDATO
3.3. INSEMINAZIONE IN VITRO INSEMINAZIONE IN VITRO
4.4. COLTURA EMBRIONICOLTURA EMBRIONI
5.5. TRANSFER EMBRIONALE TRANSFER EMBRIONALE
6.6. CONGELAMENTO CONGELAMENTO ZIGOTI/EMBRIONI ZIGOTI/EMBRIONI SOVRANNUMERARISOVRANNUMERARI
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
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11.. INDUZIONEINDUZIONE DELLADELLA CRESCITACRESCITA FOLLICOLAREFOLLICOLARE
MONITORAGGIOMONITORAGGIO ECOGRAFICOECOGRAFICO EDED ORMONALEORMONALE
DELLADELLA CRESCITACRESCITA FOLLICOLAREFOLLICOLARE MULTIPLAMULTIPLA
INDOTTAINDOTTA CONCON GONADOTROPINEGONADOTROPINE
OVAIO OVAIO NON STIMOLATONON STIMOLATO OVAIO OVAIO STIMOLATO STIMOLATO CON CON ORMONIORMONI
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
24
22.. PICKPICK--UPUP OVOCITARIOOVOCITARIO ECOGUIDATOECOGUIDATO
•• CONSISTECONSISTE NELL’ASPIRAZIONENELL’ASPIRAZIONE ECOGUIDATAECOGUIDATA DEGLIDEGLI OVOCITIOVOCITI
•• DURADURA 1010--1515 MINUTIMINUTI
•• INDOLOREINDOLORE PERCHÉPERCHÉ ESEGUITOESEGUITO ININ SEDOSEDO--ANALGESIAANALGESIA GENERALEGENERALE
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
27
33.. INSEMINAZIONEINSEMINAZIONE ININ VITROVITRO
•• GLI OVOCITI RECUPERATI SONO POSTI IN COLTURA CON GLI GLI OVOCITI RECUPERATI SONO POSTI IN COLTURA CON GLI
SPERMATOZOI SPERMATOZOI CAPACITATI PER CAPACITATI PER CIRCA CIRCA 20 ORE20 ORE
•• LALA FERTILIZZAZIONEFERTILIZZAZIONE ÈÈ ACCERTATAACCERTATA DALLODALLO SVILUPPOSVILUPPO DEGLIDEGLI
ZIGOTIZIGOTI (UOVA(UOVA CONTENENTICONTENENTI II 22 PRONUCLEIPRONUCLEI MATERNOMATERNO EE PATERNO)PATERNO)
•• IL TASSO DI FECONDAZIONE È DI CIRCA IL IL TASSO DI FECONDAZIONE È DI CIRCA IL 70%70%
OVOCITAOVOCITA ZIGOTEZIGOTE
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
28
44.. COLTURACOLTURA DEGLIDEGLI EMBRIONIEMBRIONI
II PRIMIPRIMI 22--33 ZIGOTIZIGOTI DESTINATIDESTINATI ALAL TRANSFERTRANSFER VENGONOVENGONO LASCIATILASCIATI
ININ COLTURACOLTURA PERPER ALTREALTRE 2424--9696 OREORE OTTENENDOOTTENENDO EMBRIONIEMBRIONI DADA 44--88
CELLULECELLULE FINOFINO AA MORULEMORULE--BLASTOCISTIBLASTOCISTI
EMBRIONE A 4 EMBRIONE A 4 CELLULECELLULE
ddiametro 0.15 mm iametro 0.15 mm
EMBRIONE A EMBRIONE A 8 8 CELLULECELLULE
diametro 0.15 mm diametro 0.15 mm
BLASTOCISTIBLASTOCISTIdiametro diametro 0.17 0.17 mm mm
MORULAMORULAdiametro diametro 0.16 0.16 mm mm
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
29
55.. TRANSFERTRANSFER DEGLIDEGLI EMBRIONIEMBRIONI
•• AVVIENEAVVIENE 22--55 GIORNIGIORNI DOPODOPO
ILIL PRELIEVOPRELIEVO DEGLIDEGLI OVOCITIOVOCITI
•• GLIGLI EMBRIONIEMBRIONI VENGONOVENGONO
TRASFERITITRASFERITI ININ CAVITÀCAVITÀ
UTERINAUTERINA MEDIANTEMEDIANTE UNUN
SOFFICESOFFICE CATETERECATETERE
•• TECNICA RAPIDA TECNICA RAPIDA E E
INDOLORE RICHIEDE INDOLORE RICHIEDE
DEGENZA DEGENZA DI 15DI 15--20 MINUTI20 MINUTI
FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)
30
6. CRIOCONSERVAZIONE 6. CRIOCONSERVAZIONE ZIGOTI/EMBRIONIZIGOTI/EMBRIONI
•• CONSISTE NEL CRIOCONSERVARE IN AZOTO CONSISTE NEL CRIOCONSERVARE IN AZOTO LIQUIDO A LIQUIDO A –– 196196°°C C
TUTTI TUTTI GLI GLI ZIGOTI O EMBRIONI IN SOVRANNUMERO ZIGOTI O EMBRIONI IN SOVRANNUMERO
•• LA LA PERCENTUALE DI SOPRAVVIVENZA È PERCENTUALE DI SOPRAVVIVENZA È DEL DEL 7070%% E CONSENTE DI E CONSENTE DI
ESEGUIRE PIÙ TRANSFER ESEGUIRE PIÙ TRANSFER AUMENTANDO AUMENTANDO LA PERCENTUALE LA PERCENTUALE DI DI
GRAVIDANZA PER GRAVIDANZA PER CICLOCICLO
ICSI (ICSI (IntraCitoplasmaticIntraCitoplasmatic SSpermperm IInjectionnjection))
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INDICAZIONIINDICAZIONI
•• PATOLOGIA MASCHILE SEVERA PATOLOGIA MASCHILE SEVERA
•• ANTICORPI ANTICORPI ANTISPERMATOZOIANTISPERMATOZOI
•• FALLIMENTI RIPETUTI FALLIMENTI RIPETUTI FIVETFIVET
•• CRIONSERVAZIONE OVOCITICRIONSERVAZIONE OVOCITI
TECNICATECNICA
6 FASI PRINCIPALI IDENTICHE ALLA6 FASI PRINCIPALI IDENTICHE ALLA
FIVET ECCETTO L’INSEMINAZIONE FIVET ECCETTO L’INSEMINAZIONE
DEGLI SPERMATOZOI CHE VENGONODEGLI SPERMATOZOI CHE VENGONO
MICROINIETTATI NEL CITOPLASMA MICROINIETTATI NEL CITOPLASMA
DELL’OVOCITA DELL’OVOCITA
32
ICSI= ICSI= microiniezionemicroiniezione dello spermatozoo dello spermatozoo
DIAMETRO 0,12 DIAMETRO 0,12 mmmm LUNGHEZZA TOTALE 0,07 mmLUNGHEZZA TOTALE 0,07 mmLUNGHEZZA TESTA 0,005 mmLUNGHEZZA TESTA 0,005 mm
RISULTATI FIVET RISULTATI FIVET -- ICSIICSI
34
LELE PERCENTUALIPERCENTUALI DIDI SUCCESSOSUCCESSO SONOSONO ININ MEDIAMEDIA DELDEL 3030%% SULSUL
TRANSFERTRANSFER DIDI EMBRIONIEMBRIONI “FRESCHI”“FRESCHI” EE CIRCACIRCA ILIL 2525%% SUSU QUELLIQUELLI
DECONGELATIDECONGELATI MAMA PUÒPUÒ VARIAREVARIARE MOLTISSIMOMOLTISSIMO ININ FUNZIONEFUNZIONE DELL’ETÀDELL’ETÀ
EE DELDEL QUADROQUADRO CLINICOCLINICO DIDI COPPIACOPPIA SUPERANDOSUPERANDO NEINEI CASICASI PIÙPIÙ
FAVOREVOLIFAVOREVOLI ILIL 5050%%
CRIOCONSERVAZIONE OVOCITICRIOCONSERVAZIONE OVOCITI
35
INDICAZIONIINDICAZIONI
•• PAZIENTI PAZIENTI PROGRAMMATE PER PROGRAMMATE PER RIMOZIONE RIMOZIONE
CHIRURGICA CHIRURGICA O O CHEMIOCHEMIO--RADIOTERAPIARADIOTERAPIA DI DI TUMORITUMORI
•• PAZIENTI PAZIENTI IN ATTESA DI UNA IN ATTESA DI UNA SISTEMAZIONE SISTEMAZIONE
ECONOMICA O SOCIALE ECONOMICA O SOCIALE
PRESERVA LA FERTILITÀ PRESERVA LA FERTILITÀ POSTICIPANDO LA MATERNITÀ E POSTICIPANDO LA MATERNITÀ E
PREVENENDO LA FISIOLOGICA RIDUZIONE DELLA PREVENENDO LA FISIOLOGICA RIDUZIONE DELLA
FERTILITÀ CHE INIZIA FERTILITÀ CHE INIZIA DOPO I 35 ANNIDOPO I 35 ANNI. .
GLI OVOCITI POSSONO RIMANERE CRIOCONSERVATI PER GLI OVOCITI POSSONO RIMANERE CRIOCONSERVATI PER
ANNI PER POI ESSERE ANNI PER POI ESSERE DECONGELATI E FECONDATI DECONGELATI E FECONDATI CON CON
TECNICA TECNICA ICSIICSI
CRIOCONSERVAZIONE SPERMATOZOICRIOCONSERVAZIONE SPERMATOZOI
36
INDICAZIONIINDICAZIONI
•• PAZIENTI PAZIENTI IN PROGRAMMA PER IN PROGRAMMA PER CHEMIOTERAPIACHEMIOTERAPIA
•• PRELIEVO PRELIEVO TESTICOLARE TESTICOLARE DI DI SPERMATOZOISPERMATOZOI
•• BLOCCO BLOCCO PSICOLOGICO PSICOLOGICO PER RACCOLTA “A FRESCO”PER RACCOLTA “A FRESCO”
TECNICATECNICA
CAPACITAZIONE SPERMATOZOI E CRIOCONSERVAZIONE IN CAPACITAZIONE SPERMATOZOI E CRIOCONSERVAZIONE IN
AZOTO LIQUIDO A AZOTO LIQUIDO A –– 196196°° c c
RISULTATIRISULTATI
50 %50 % SPERMATOZOI SPERMATOZOI SOPRAVVIVESOPRAVVIVE SENZA DANNI CROMOSOMICISENZA DANNI CROMOSOMICI
PRELIEVO TESTICOLAREPRELIEVO TESTICOLARE
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INDICAZIONIINDICAZIONI
•• AZOOSPERMIAAZOOSPERMIA PER PER OCCLUSIONEOCCLUSIONE CONGENITA O POSTCONGENITA O POST--
INFIAMMATORIA DEI INFIAMMATORIA DEI DOTTI DEFERENTIDOTTI DEFERENTI
•• FALLIMENTIFALLIMENTI DI DI RICANALIZZAZIONERICANALIZZAZIONE DOPO DOPO
STERILIZZAZIONE VOLONTARIASTERILIZZAZIONE VOLONTARIA
•• FALLIMENTIFALLIMENTI RIPETUTI RIPETUTI FIVET/ICSIFIVET/ICSI PER PER DANNI DNA DANNI DNA
SPERMATICO O SPERMATICO O EIACULATOEIACULATO CRONICAMENTE CRONICAMENTE INFETTOINFETTO
•• ANEIACULAZIONEANEIACULAZIONE PER CAUSE ORGANICHE (ES. DANNI PER CAUSE ORGANICHE (ES. DANNI
MIDOLLO SPINALE)MIDOLLO SPINALE)
PRELIEVO TESTICOLAREPRELIEVO TESTICOLARE
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TECNICHETECNICHE
•• PESAPESA: : Aspirazione Percutanea di Spermatozoi Aspirazione Percutanea di Spermatozoi
dall’Epididimo dall’Epididimo
•• TESATESA:: Aspirazione Percutanea di Spermatozoi per via Aspirazione Percutanea di Spermatozoi per via
TesticolareTesticolare
•• MESAMESA:: Aspirazione Microchirurgica di Spermatozoi Aspirazione Microchirurgica di Spermatozoi
dall’Epididimo dall’Epididimo
•• TESETESE:: Estrazione di Spermatozoi per via Testicolare Estrazione di Spermatozoi per via Testicolare
(biopsia testicolare)(biopsia testicolare)
•• MICROTESEMICROTESE:: Estrazione Microchirurgica di Spermatozoi Estrazione Microchirurgica di Spermatozoi
per via Testicolare (biopsia microscopica)per via Testicolare (biopsia microscopica)
BANCA DEL SEMEBANCA DEL SEME
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INDICAZIONIINDICAZIONI
•• AZOOSPERMIAAZOOSPERMIA
•• PATOLOGIE EREDITARIEPATOLOGIE EREDITARIE
TECNICATECNICA
•• SPERMATOZOI SPERMATOZOI CONGELATI CONGELATI E E DOPO ALCUNI MESI I DONATORI DOPO ALCUNI MESI I DONATORI
VENGONO RITESTATI PER LE MALATTIE INFETTIVEVENGONO RITESTATI PER LE MALATTIE INFETTIVE
•• INSEMINAZIONE INSEMINAZIONE INTRAUTERINA O FIVET CON LO SPERMA DI INTRAUTERINA O FIVET CON LO SPERMA DI
UN DONATORE ESTRANEO ALLA COPPIA UN DONATORE ESTRANEO ALLA COPPIA
OVODONAZIONEOVODONAZIONE
40
INDICAZIONIINDICAZIONI
•• MENOPAUSAMENOPAUSA PRECOCEPRECOCE FISIOLOGICAFISIOLOGICA OO CHIRURGICACHIRURGICA
•• PATOLOGIEPATOLOGIE EREDITARIEEREDITARIE
•• ETÀETÀ >> 4545 ANNIANNI
TECNICATECNICA
CONSISTECONSISTE NELNEL TRASFERIMENTOTRASFERIMENTO NELL’UTERONELL’UTERO DELLADELLA RICEVENTERICEVENTE
DIDI EMBRIONIEMBRIONI OTTENUTIOTTENUTI DADA OVOCITIOVOCITI DIDI UNAUNA DONATRICEDONATRICE CONCON GLIGLI
SPERMATOZOISPERMATOZOI DELDEL PARTNERPARTNER
LALA PERCENTUALEPERCENTUALE DIDI SUCCESSOSUCCESSO ÈÈ OLTREOLTRE ILIL 5555%% PERPER TRANSFERTRANSFER EE
PUÒPUÒ RAGGIUNGERERAGGIUNGERE ILIL 9090%% ENTROENTRO QUATTROQUATTRO TENTATIVITENTATIVI