Strategia kontraktowania świadczeń zdrowotnych na
2008 r.
LUBUSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ ZIELONA GÓRA 16 LISTOPADA
2008 r.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
MIESZKAŃCY LUBUSKIEGO
Liczba ubezpieczonych – ok. 993.570 Liczba mieszkańców - ok. 1 008 tys.
Kwota na świadczenia zdrowotne jednego ubezpieczonego Lubuszanina niższa od średniej krajowej:
- w 2005 r. – 807,83 zł (kraj – 867,67 zł)- w 2006 r. – 804,13 zł (kraj – 882,67 zł)
- w 2007* r. – 929,76 zł (kraj – 1012,18 zł)
* rok 2007 - uwzględnione środki finansowe na wzrost wynagrodzeń
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
STRATEGIA LOW NFZ
W 2006 r. powstaje dokument, który staje się podstawą ogłoszenia w 2006 roku konkursów i podpisania umów na wszystkie rodzaje świadczeń opieki zdrowotnej na lata 2007 – 2009:
„Strategia kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Lubuski Oddział
Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2007 – 2009”
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
MIGRACJE UBEZPIECZONYCH Jednym z powodów powstania Strategii była
migracja. Wielu Lubuszan wyjeżdżało leczyć się poza granice województwa. Dodatkowo w latach 2005, 2006 i 2007 obowiązywał niekorzystny dla Lubuskiego tzw. współczynnik migracji
Efekt? Mniej pieniędzy na leczenie 2006 r. – o 36.293 tys. zł 2007 r. – o 55.874 tys. zł
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Służba zdrowia w województwie lubuskim borykała się także z innymi problemami, których rozwiązanie LOW NFZ kompleksowo ujął w Strategii : Zbyt dużą liczbą szpitali o podobnej ofercie,
konkurujących ze sobą na terenie powiatu
Brakiem pełnej oferty oddziałów szpitalnych, występujących w innych województwach, np. oddział geriatryczny
Zbyt dużą liczbą niewykorzystanych łóżek na oddziałach szpitalnych (poniżej średniej krajowej)
STRATEGIA LOW NFZ Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Bardzo dużym zadłużeniem niektórych SP ZOZ-
ów
Nierównym dostępem dla ubezpieczonych do niektórych rodzajów i zakresów świadczeń zdrowotnych
Zbyt małą liczbą oddziałów świadczących wysokospecjalistyczne
świadczenia (efekt – migracja)
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze STRATEGIA LOW NFZ
Kontraktowanie świadczeń na lata 2007-
2009
Zasady kontraktowania zostały podporządkowane założeniem
Strategii
* Ilość wszystkich postępowań: 1.084
* Lecznictwo szpitalne (bez psychiatrii) - ogłoszono 191 postępowań
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
PIERWSZE EFEKTY WDROŻENIA STRATEGII
* Nowe oddziały i pododdziały specjalistyczne: 3 urazowo-ortopedyczne, 3 chirurgii onkologicznej, reumatologiczny, 1 kardiologiczny,
* Pierwszy w województwie lubuskim oddział geriatryczny, na bazie oddziału neurologicznego * Nowa oferta usług - pacjenci mogą m.in.
skorzystać z 3 nowych programów profilaktycznych, z
pielęgniarskiej opieki długoterminowej
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
PIERWSZE EFEKTY WDROŻENIA STRATEGII
O 63 zwiększono liczbę łóżek w opiece długoterminowej;
Większy dostęp do specjalistów i specjalistycznych procedur w zakresie: chirurgii naczyniowej, chirurgii onkologicznej, chirurgii urazowo-ortopedycznej, kardiochirurgii, neurochirurgii, kardiologii;
Rozwój wysokospecjalistycznych oddziałów, m.in.
kardiologii i kardiochirurgii. Woj. lubuskie zajmuje trzecie miejsce w kraju, przeliczając ilość wykonanych zabiegów koronarografii i angioplastyki wieńcowej na 1 mln mieszkańców
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
PIERWSZE EFEKTY WDROŻENIA STRATEGII
Migracje
Lubuszanie coraz rzadziej wyjeżdżają leczyć się poza granice regionu
Ubezpieczeni z innych województw chcą i leczą się w Lubuskiem;
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
68 753
32 460
84 853
28 979
83 655
40 522
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000tys. zł
Zobowiązania 68 753 84 853 83 655
Należności 32 460 28 979 40 522
2004 2005 2006
Kontraktowanie świadczeń
– listopad 2007 r. Po zatwierdzeniu planu finansowego na 2008 r.,
LOW NFZ przystąpił do negocjacji ze świadczeniodawcami umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych w 2008 r.
Negocjacje dotyczą około 900 umów i podobnie jak w ub. roku, są podporządkowane „Strategii kontraktowania świadczeń zdrowotnych” opracowanej w 2006 r.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Plan finansowy 2008 Lubuski Oddział Wojewódzki
w Zielonej Górze
Wyszczególnienie
Plan finansowy na 2008
Wartość świadczeń zdrowotnych Wartość podwyżek
Wartość pełnomocnictw
udzielonych
Wartość pełnomocnictw otrzymanych
podstawowa opieka zdrowotna 126 440 18 560 248 98
ambulatoryjna opieka specjalistyczna 67 933 9 067 3 025 1 649
lecznictwo szpitalne 329 046 60 306 63 872 19 488
programy terapeutyczne 16 625 opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 54 325 10 175 2 585 13 707
rehabilitacja lecznicza 30 130 4 870 2 143 1 732 opieka długoterminowa 14 235 2 043 494 867 leczenie stomatologiczne 36 568 4 432 519 469 lecznictwo uzdrowiskowe 11 320 880 - -
pomoc doraźna i transport sanitarny 1 787 313 - -
koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu
2 210 451 104 10
świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 22 450 1 550 4 057 2 190
zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne
13 500 - - -
refundacja cen leków 163 028 - - - Koszty realizacji zespołów ratownictwa medycznego 33 993 5 317 - -
Suma 889 597 117 964 77 047 40 210
WZROST NAKŁADÓW NA ŚWIADCZENIA
Wyszczególnienie
Plan finansowy na 2007 r. Plan finansowy na 2008 r.
Wartość świadczeń zdrowotnych w
styczniu
Wartość świadczeń
zdrowotnych obecnie
Wzrost w stosunku do stycznia
(w %)
Wartość świadczeń zdrowotnych w styczniu 2008 r.
Wzrost planu na 2008 r. do obecnego
(w %)
Wzrost planu na 2008 r. do planu na
styczeń 2007 r. (w %)
budżet z ratownictwem 826 828,00 899 949,00 8,84 923 279,00 2,59 11,67
budżet bez ratownictwa 797 431,00 870 552,00 9,17 889 597,00 2,19 11,56
budżet bez ratownictwa z podwyżkami
903 204,00 977 739,00 8,25 1 002 244,00 2,51 10,97
budżet zratownictwem i z podwyżkami
938 519,00 1 013 054,00 7,94 1 041 554,00 2,81 10,98
budżet z ratownictwem,podwyżkami ipełnomocnictwami
1 081 764,00 6,78 15,26
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
– listopad 2007 r.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Dążenie do:1. poprawy jakości udzielanych świadczeń2. równego dostępu do świadczeń niezależnie od miejsca zamieszkania,3. dostosowania opieki zdrowotnej do dynamiki długookresowych trendów demograficznych oraz epidemiologicznych,4.dostosowania opieki zdrowotnej do udzielania świadczeń stacjonarnych w trybie jednodniowym,5. ograniczenia migracji ubezpieczonych,6. skrócenia kolejek oczekujących na wysokospecjalistyczne świadczenia zdrowotne
Szpitalnictwo – aneksy do umów będą podpisywane na pierwsze
4 miesiące 2008 r. 1
Pozostałe świadczenia – aneksy do umów będą podpisywane na cały rok
2
Kontraktowanie świadczeń – listopad 2007 r.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
– listopad 2007 r. Negocjacje obejmują następujące zakresy: - specjalistykę - stomatologię - lecznictwo szpitalne - rehabilitację - opiekę długoterminową - psychiatrię - świadczenia odrębnie kontraktowane (np.
tomografia, dializy, rezonans)
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
WYSOKOŚĆ KONTRAKTÓW * Nie niższe niż w 2007 r. (pod warunkiem,
że świadczeniodawca realizował kontrakt w 2007 r.)
* Po raz pierwszy określone na podstawie analizy wykonania kontraktów za pierwsze 9 miesięcy 2007 r. W analizie, pod uwagę brano jakość wykonywanych świadczeń oraz ich wielkość.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
WYCENA ŚWIADCZEŃ
Od 1 stycznia 2008 r. w szpitalnictwie rośnie wycena punktu z 10 zł za punkt do 10,50-11 zł
W specjalistyce: – w 2007 r. najniżej wyceniana porada miała
wartość 2 punktów - w 2008 r. – będą to 4 punkty
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
STOMATOLOGIA * Od 1 stycznia 2008 roku wycena procedur stomatologicznych (w tym ortodontycznych) będzie wyższa o około 30 proc.
•Konkursy uzupełniające na gminy, gdzie brakuje świadczeniodawców, np. Bytnica, Cybinka, Przewóz i Kłodawa
* Konkurs na poradnię ortodontyczną na północy województwa
* Konkurs na doraźną pomoc stomatologiczną w nocy, weekendy i święta.
STOMATOLOGIA – nowości, czyli tańsze leczenie zębów
* Pacjent będzie mógł dopłacić różnicę w cenie między materiałem jakiego użyje stomatolog, a tym gwarantowanym przez NFZ
* Stomatolog musi wywiesić w gabinecie cennik świadczeń z użyciem materiałów innych niż gwarantowane.
* Zgoda pacjenta na dopłatę musi być wyrażona pisemnie
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeńPodstawowa opieka zdrowotna
ZMIANY DLA LEKARZA OD 2008 r. :
Wzrasta stawka kapitacyjna dla lekarza rodzinnego za jednego pacjenta miesięcznie: 6,40 zł – 2007 r. 6,75 zł – 2008 r.
Kontraktowanie świadczeńPodstawowa opieka zdrowotna
ZMIANY DLA PACJENTA OD 2008 r.:
każdy lekarz rodzinny realizuje program profilaktyki chorób układu krążenia
Chętni lekarze rodzinni będą także realizować program profilaktyki chorób odtytoniowych.
Od stycznia lekarze poz mogą także przyjmować swoich pacjentów w ramach nocnej i świątecznej opieki medycznej (o ile wyrażą chęć i podpiszą umowę z NFZ)
Kontraktowanie świadczeń
KONKURSY UZUPEŁNIAJACE
Ogłoszone zostały konkursy, które mają uzupełnić tzw. białe plamy, w ramach
m.in.: • Geriatrii – północ województwa • Onkologii - północ województwa • Ortodoncji - północ województwa
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
KONKURSY UZUPEŁNIAJACE
Na poradnie, do których pacjenci czekają w najdłuższych kolejkach, głównie:
Kardiologiczne Onkologiczne Alergologiczne Hematologiczne
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA Zgodnie za Strategią, planowany jest rozwój opieki nad osobami starszymi i mocno schorowanymi:
• rozwój opieki hospicyjnej w domu pacjenta
• konkursy uzupełniające na te regiony Lubuskiego, gdzie brakuje domowej opieki długoterminowej, np. w powiecie strzelecko-drezdeneckim, słubickim, ziemskim gorzowskim
• NOWOŚĆ - pielęgniarska opieka środowiskowa – pielęgniarka będzie mogła objąć szczególną opieką niewielką grupę chorych, poświęcając im tyle uwagi, ile
wymaga ich stan zdrowia.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeń
ZAĆMA I ENDOPROTEZY Dodatkowe nakłady finansowe na operacje
zaćmy i endoprotezoplastykę. Powód? Bardzo długi czas oczekiwania na zabieg.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Kontraktowanie świadczeńLECZENIE UZDROWISKOWE
NOWOŚĆ – konkurs na świadczenia w zakresie leczenia uzdrowiskowego
W 2008 r. planujemy zwiększyć nakłady na:
leczenie szpitalne uzdrowiskowe uzdrowiskową rehabilitację stacjonarną i
ambulatoryjną,
Natomiast zmniejszyć nakłady na leczenie sanatoryjne
Kontraktowanie świadczeń
Początek negocjacji - 12 listopada 2007 r. Zakończenie negocjacji – 30 listopada 2007 r. Podpisanie aneksów do umów – 31 grudnia 2007 r.
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze
Dziękuję za uwagę
Lubuski Oddział Wojewódzki Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu ZdrowiaNarodowego Funduszu Zdrowia
www.nfz-zielonagora.plwww.nfz-zielonagora.pl
Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze