Stress et Burn OutProf. Philippe Corten
Psychopathologie du travail ULBClinique du Stress CHU-Brugmann
Novembre 2011 - Bruxelles
Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
• Question 1– Honnêtement, est-ce
que le temps que vous consacrez à votre travail pourrait mettre en péril votre vie de couple ou familiale ?
– Oui=1– Non=0
www.cliniquedustress.be
Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
• Question 2– Honnêtement, est-ce
que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet de développer vos hobbies ?
• Oui = 0• Non = 1
www.cliniquedustress.be
Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
• Question 3– Honnêtement, est-ce
que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet d’avoir une vie sociale qui vous épanouit
• Oui = 0• Non = 1
www.cliniquedustress.be
Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
• Question 4– Etes-vous quelqu’un
de méticuleux ou perfectionniste?
– ou dit-on de vous que vous êtes méticuleux ou perfectionniste?
• Oui = 1• Non =0
www.cliniquedustress.be
Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Question 5 Etes-vous quelqu’un
d’exigeant pour vous et pour les autres?
ou dit-on de vous que vous êtes quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres?
Oui = 1 Non =0
www.cliniquedustress.be
Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
• Résultat du quiz– 0 à 5– Plus vous êtes proche de
5, plus vous êtes un candidat au Burn-Out
• Ce sont les meilleurs de vos collaborateurs qui sont les candidats au Burn-Out et non les tire-au-flanc !
www.cliniquedustress.be
Stress et Burn-Out
•Qu’est-ce que le stress ?– Mécanismes physiologiques de la réaction de stress– De la réaction de stress à l’état de stress– Stress « positif » et stress « négatif »
•Etat des lieux• La question du Burn-Out•Enrayer le processus
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
Il y a stress et stress Le stress, au sens strict est une
réaction physiologiqueArchaïqueMassiveAutonomeDu cerveau reptilien
Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.
Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)
Les 3 cerveaux (Mc Lean):Le cerveau reptilien:
○ assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler
Le cerveau des mammifères inférieurs:○ Cerveau de l’affectivité et de la mémoire:
être triste, heureux, angoissé
Le cerveau des mammifères supérieurs:○ Cortex associatif: associer de manière
différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire
www.cliniquedustress.be
Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique
• Rôle de l ’Orthosympathique:– Préparer l’action:
attaquer ou fuir• vasculariser les muscles,• mydriase, • fermer les sphincters,• augmenter le rythme cardiaque,• Augmenter la tension artérielle • Augmenter le rythme respiratoire
Alerte
Ortho
Que se passe-t-il quand un animal est en danger ?
www.cliniquedustress.be
• Quand on est en danger• Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de
sécurité (+/- 1m à 1,5m)– Exemple: courses le 24 décembre dans un grand magasin
• Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant).– Exemple: file d’attente à la caisse, délibérations
• Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude)
Quand cette réaction se met-elle en branle?
www.cliniquedustress.be
Que se passe-t-il lorsque Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?l’animal a eu la vie sauve?• Réaction du système Réaction du système
nerveux autonome dit nerveux autonome dit parasympathiqueparasympathique
• Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique:– Préparer la détente Préparer la détente
et la récupérationet la récupération• relâcher les musclesrelâcher les muscles• Relâcher les sphincters,Relâcher les sphincters,• éliminer les toxines, éliminer les toxines, • ralentir cœur et ralentir cœur et
respiration,respiration,• myosis , myosis , • érection...érection...Alerte
Ortho
Détente
Para
www.cliniquedustress.be
• Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch• Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se
répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.
Alerte Alerte Alerte
Détente Détente Détente
Cette réaction s’appelle la réaction de stress
Stress et Burn-Out
•Qu’est-ce que le stress ?– Mécanismes physiologiques de la réaction de stress– De la réaction de stress à l’état de stress– Stress « positif » et stress « négatif »
•Etat des lieux• La question du Burn-Out•Enrayer le processus
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
• McLean: le syndrome général d’adaptation
Ortho
Adaptation
Ortho+ParaBreakDown
Phase 1: réaction orthosympathique
L’action n’est pas possible
Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique
L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables)
Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides
Que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?
Stress et Burn-Out
•Qu’est-ce que le stress ?– Mécanismes physiologiques de la réaction de stress– De la réaction de stress à l’état de stress– Stress « positif » et stress « négatif »
•Etat des lieux• La question du Burn-Out•Enrayer le processus
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
• Le stress comme l’anxiété ou la déprime sont des réactions physiologiques– Heureusement que nous sommes anxieux face à des situations à risques
(imaginez-vous gambader sur une corniche qui longe un à pic?)– Heureusement que nous sommes tristes quand ceux que nous aimons
nous quittent– Heureusement que nous avons une réaction de stress quand le fait de
rester inerte risquerait de nous mettre en danger• Cela ne veut pas dire qu’il serait bon pour nous de rechercher
activement des situations qui nous rendent anxieux, déprimés ou stressés.
• Les questions importantes sont:– S’agit-il d’un stress UTILE ou INUTILE– Et si je dois affronter un stress, ai-je des stratégies efficaces pour me
détendre après?
Stress positif vs stress négatif: une fausse question
Stress et Burn-Out
• Qu’est-ce que le stress ?• Etat des lieux–Epidémiologie–Signes d’alarme–Conséquences
• La question du Burn-Out• Enrayer le processus
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
Epidémiologie– un Belge sur trois se dit en souffrance mentale
significative – 72% des employés disent ressentir du stress – 86% des cadres se disent de plus en plus
stressés – 37% des fonctionnaires se disent actuellement
victimes de harcèlement moral – Deux travailleurs sur trois dorment mal la nuit
de dimanche à lundi– L’Union Européenne estime le coût du stress
dans les pays membres à plus de 20 milliards d’euros
www.cliniquedustress.be
Signes d’alarme
• Irritabilité• Réveil matinal précoce ou (au début) les
réveils intercurrents sans trouble de l’endormissement.
• Fatigue persistante malgré le repos• Le corps qui parle…
www.cliniquedustress.be
Conséquences• Mortalité augmentée X 20 à 10 ans• Fatigabilité excessive (Syndrome de la batterie de GSM)
sur de nombreuses années• Troubles majeurs de la concentration et de la mémoire
immédiate• Troubles de l’adéquation émotionnelle ( soit trop, soit
trop peu)• Incapacité de travail de longue durée: moyenne 8,5 mois• 15% ne réintégreront jamais le circuit du travail• Le stress représente 10% des incapacités primaires, mais
50% de journées d’incapacité versées
Stress et Burn-Out
• Qu’est-ce que le stress ?• Etat des lieux• La question du Burn-Out–Pourquoi le travail fait-il souffrir?–Le processus du Burn-Out–Mise en question
• Enrayer le processuswww.cliniquedustress.be
Origine de la souffrance• Ce n’est généralement pas le travail en
lui-même qui fait souffrir, mais l’organisation du travail.
• Même dans le cadre d’une organisation humaine du travail, – « l’organisation du travail c’est toujours l’intrusion de la volonté d’un autre dans l’appareil psychique » (Christophe Dejours)• Les horaires• Les tâches à faire• Etc…
www.cliniquedustress.be
Origine de la souffrance
• Atteinte identitaire– « Que faites-vous dans la
vie ? »
– Le fait de ne pouvoir accomplir sa tâche (ni contribuer à la transformation du monde par l’expression de sa créativité et de son intelligence) barre l’accès à la reconnaissance en même temps qu’il fait émerger un sentiment de honte, de dégradation, de perte du statut d’être humain.
www.cliniquedustress.be
Origine de la souffrance
• Situation d’impasse– L’impossibilité de démissionner
sous peine de perdre ses droits sociaux génère une situation d’impasse.
– La décompensation ou le suicide semble la seule alternative.
• Isolement du sujet– Le collectif de travail n’existe
pas vraiment où la coopération est absente, à fortiori la solidarité.
– La précarité a entraîné l’intensification du travail, neutralisé la mobilisation collective, généré le silence et le chacun pour soi.
– La famille et les proches ne comprennent pas
www.cliniquedustress.be
Origine de la souffrance
• Contrat (pacte) social du travail:– Le travailleur abandonne toute prérogative sur la
production– En échange, il reçoit de la RECONNAISSANCERECONNAISSANCE• Financière• D’identité:
– Lui proposer des jobs qu’il peut réussir– Lui donner un rôle spécifique
• Morale (estime, promotion, merci…)
– Et on attend de lui de la reconnaissance face à son employeur (on ne crache pas dans la soupe qui vous nourrit)
www.cliniquedustress.be
Origine de la souffrance
• En échange de la reconnaissance mutuelle, il est demandé, de part et d’autre, une LOYAUTE– Distributive• Suivant le poste qu’on occupe dans une hiérarchie, on
n’attend pas les mêmes résultats
– Rétributive• A poste égal, la reconnaissance doit être
proportionnelle à l’apport fourni.• Apport effort?
www.cliniquedustress.be
Origine de la souffrance
• Si la reconnaissance et/ou la loyauté ne sont pas respectées:
• Risques =>– Réciprocité négative (la vengeance)– La légitimité destructive (faire reporter sur un
autre une souffrance légitime)
www.cliniquedustress.be
Stress et Burn-Out
• Qu’est-ce que le stress ?• Etat des lieux• La question du Burn-Out–Pourquoi le travail fait-il souffrir?–Le processus du Burn-Out–Mise en question
• Préventionwww.cliniquedustress.be
Signes cardinauxSignes cardinaux
• Epuisement émotionnel• Cynisme• Démotivation
www.cliniquedustress.be
Facteurs favorisants
Classiquement le syndrome de Burn-Out apparaîtrait particulièrement dans les professions1. qui demandent d’avoir une
FLAMME, une vocation,2. où la réussite de l’action dépend
essentiellement de ses CAPACITES RELATIONNELLES,
3. exposées au stress, aux contraintes et aux frustrations
Métiers à risques : Soignants Educateurs, professeurs Travailleurs sociaux Commerciaux Cadres…
www.cliniquedustress.be
Processus du Burn-Out
www.cliniquedustress.be
Une réponse
Une situation
Un processus
Une souffrance
Une situation
• Le choc de la réalité :– Malgré sa flamme– Malgré le fait qu’on se soit impliqué• Les clients vont à la concurrence• Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais
contents• Ils n’honorent pas leurs factures• Ils ne nous remercient pas• Etc…
www.cliniquedustress.be
Une réponse (des réponses)
• Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines.
1. Résister émotionnellement 2. Prendre de la distance (moins s’impliquer)3. Réduire ses ambitions (être plus réaliste)
www.cliniquedustress.be
Une réponse : Résister émotionnellement
• Une réponse adaptative NORMALE• Certains travailleurs peuvent être régulièrement
confrontés à des situations émotionnellement prenantes– Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès, enfants
à problèmes…)– Endettement du client– Coups bas
• Se mettre à pleurer avec son client ou son collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut c’est trouver une solution.
• => il faut augmenter sa résistance.www.cliniquedustress.be
Un processus : l’épuisement des émotions
Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs.
Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…)
=>épuisement progressif des émotions, indifférence émotionnelle dans tous les domaines de vie (y compris sphère affective)
Ne pas confondre avec la dépression !
www.cliniquedustress.be
Une réponse : Moins s’impliquer 1
Une réponse adaptative NORMALE
Malgré le fait que Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous
empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son problème et que cela vous préoccupe en permanence.
Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent.
=> se soucier sans s’impliquer Empathie et non compassion (cum patire)
=> laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler
www.cliniquedustress.be
Une réponse : Moins s’impliquer 2
• Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps notre bulle.
• « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! »• => on met les autres à distance• => on pose des limites
www.cliniquedustress.be
Un processus : la déshumanisation des relations
• Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient le nom de son dossier client.
• => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari)
• =>on devient de plus en plus cynique face aux collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux proches
• => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents.
www.cliniquedustress.be
Une réponse :être plus réaliste
• Une réponse adaptative NORMALE
• Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être le « Gandhi », le « Docteur Schweitzer », le « Bill Gates » des temps modernes….
• Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.• => réduire ses ambitions
www.cliniquedustress.be
Un processus :la démotivation
Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but.
=> on se démotive => voire on se sous-estime
Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives.
www.cliniquedustress.be
Donc :
Une réponse :Une réponse :
Se blinder
Moins s’impliquer
Etre plus réaliste
= Réponse adaptative normale
Un processus :Un processus :
Epuisement des émotions
Déshumanisation des relations
Démotivation
Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie
www.cliniquedustress.be
Le Burn-Out
Or l’organisation contemporaine du travail favorise ce processus Pas d’états d’âme, business
is business pas d’émotions
C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client)
cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés
par l’entreprise (pas par vous)
Démotivation personnelle
www.cliniquedustress.be
Stress et Burn-Out
• Qu’est-ce que le stress ?• Etat des lieux• La question du Burn-Out–Pourquoi le travail fait-il souffrir?–Le processus du Burn-Out–Mise en question
• Enrayer le processuswww.cliniquedustress.be
Burn-out et mise en question de postulats
• Le Burn-Out est uniquement professionnel.– Confirmation: 100% des études
(ou quasi) concernent le travail.– Mais: les instruments
d’évaluation ne peuvent être appliqués qu’au travail
– Question:• Ne pourrait-il y avoir un Burn-Out
de la femme au foyer?
www.cliniquedustress.be
Burn-out et mise en question de postulats
• Le burn-out serait spécifique à certaines professions qui demandent– Une flamme– Des capacités
relationnelles– Exposées au stress
• Or statistiquement on observe du Burn-Out dans toutes les professions
www.cliniquedustress.be
Nouvelle hypothèse:« Le burn-out est un chagrin d’honneur » Dr
Komplita
• Hypothèse: Atteinte au contrat social– Il n’y a pas eu de reconnaissance intrinsèque et/ou extrinsèque
adéquate– Le travailleur a intégré les valeurs de loyauté face à son entreprise– Mais, au vu du travailleur, l’entreprise est déloyale
• Dans un premier temps, le travailleur utilise les mécanismes adaptatifs pour résister– Augmenter sa résistance émotionnelle– Prendre de la distance– Etre plus réaliste
• Mais cela ne suffit pas face à l’atteinte identitaire. D’où Burn - Out
www.cliniquedustress.be
Stress et Burn-Out
•Qu’est-ce que le stress ?•Etat des lieux•La question du Burn-Out•Enrayer le processus
www.cliniquedustress.be
Comment enrayer le processus ?
1. Tourner le dos au mythe d’Atlas :On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde !
2. Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres !
3. Partager ses émotions dès le début.=> COMMUNIQUER
www.cliniquedustress.be
Comment enrayer le processus ?
• Préserver sa qualité de vie :
La vie est de qualité quand la vie fait
sens
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
Surtout…Se faire plaisir