Download - Striktur Uretra - Copy
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
1/25
STRIKTUR URETRA
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
2/25
ANATOMI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
3/25
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
4/25
Pars prostatika
Panjang kira-kira 3-4 cm, epitel transisional
Dikelilingi kelenjar prostat
Dari dinding dorsal terdapat bangunan seperti kerucut disebut colliculus
seminalis.
Pada puncaknya (bagian ujung) bermuara saluran kecil yang disebut utriculusprostaticus atau uterus maskulinus.
Pada bagian samping colliculus bermuara duktus ejaculatorius yang
merupakan akhir duktus deferen.
Pars membranacea
- empit, pendek, panjang kira ! kira " cm.- #pitel kolumnar stratifies atau pseudostratified
$retra anterior
- Panjang kira ! kira %& cm sepanjang penis
- Pada glans penis lumen melebar membentuk fossa na'icularis
- #pitel kolumnar stratifies atau pseudostratified
HISTOLOGI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
5/25
Uretra pada wanita :
Pendek kira kira 3 5 c!Epite" #er$aria%i& dekat $e%ica 'rinariaepite"tran%i%i(na"& %e"e#i)n*a epite" %+'a('% %trati,edden-an daera) %trati,ed k("'ner ata' p%e'd(%trati,ed!
Str(a #an*ak& ka*a den-an %era#'t e"a%tik ! kadan- kadan- terdapat (t(t p("(% "(n-it'dina" ata' %irk'"er!
Pada #a-ian "'ar terdapat (t(t %triata *an-e#ent'k %p)incter 'retra
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
6/25
.ISIOLOGI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
7/25
Strikt'r 'retra er'pakan pen*epitan
ata' pen*'#atan "'en 'retra karenape#ent'kan /arin-an ,#r(tik 0par't1 pada'retra dan2ata' daera) peri 'retra& *an- padatin-kat "an/'t dapat en*e#a#kan ,#r(%i%
pada k(rp'% %p(n-i(%'
E.INISI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
8/25
Pen*akit ini "e#i) #an*ak ter/adi pada pria
daripada wanita karena adan*a per#edaanpan/an- 'retra! Karena it'"a) 'retra pria "e#i)rentan ter%eran- in4ek%i ata' terkena tra'adi#andin- wanita!
Perna) terpapar pen*akit en'"ar %ek%'a" Ra% (ran- A4rika
er'%ia diata% 55 ta)'n
Tin--a" di daera) perk(taan
EPIEMIOLOGI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
9/25
ongenital (meatus kecil pada meatus ektopik, di'ertikula kongenital)
rauma (fraktur pel'is, trauma uretra anterior, tindakan sistoskopi,
prostatektomi, katerisasi)
rauma uretra anterior (straddle injury menimbulkan trauma uretra
pars bulbaris)
*raktur+trauma pada pel'is (cedera pada uretra posterior)
ateterisasi (bila diameter kateter dan diameter lumen uretra tidak
proporsional).
nfeksi (uretritis, baik spesifik maupun non spesifik) umor (proses penyembuhan tumor yang menyebabkan striktura
uretra, ataupun tumornya itu sendiri yang mengakibatkan sumbatan
uretra).
Post operasi (operasi prostat, operasi dengan alat endoskopi)
ETIOLOGI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
10/25
era/at pen*epitan& ada 3 tin-katan :
Rin-an : (k"'%i ter/adi 6723 diaeter "'en'retra
Sedan- : (k"'%i ter/adi 723 728 diaeter"'en 'retra
erat : (k"'%i ter/adi 9728 diaeter "'en'retra dan tera#a
KLASI.IKASI
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
11/25
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
12/25
Pat(,%i("(-i
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
13/25
Voiding symptom weakness of stream0pancaran
kencin- e"ea)1, abdominal straining0en-e/an1, hesitancy0en'n--' %aat akankencin-1, intermittency0kencin- terp't'%;p't'%1,disuria0n*eri %aat kencin-1, incomplete emptying0kencin- tidak t'nta%1, terminal dribble 0 kencin-enete%1!
Storage symptom 4rek'en%i& 'r-en%i& n(ct'ria&inc(ntinen%ia 0parad(
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
14/25
Peerik%aan K"ini% Anane%a:
Unt'k encari -e/a"a dan tanda adan*a %trikt'r 'retra dan /'-a encari
pen*e#a# %trikt'r 'retra : Uretriti%& tra'a den-an ker'%akan pada pan--'"&
%tradd"e in/'r*& in%tr'enta%i pada 'retra& pen--'naan kateter 'retra&
ke"ainan %e/ak "a)ir1
Peerik%aan ,%ik dan "(ka":
; In%pek%i : Meat'% ek%tern'% %epit& pe#en-kakan %erta ,%t'"a di daera)
peni%& %kr(t'& perine'& %'prap'#ik!
; Pa"pa%i : Tera#a /arin-an par't %epan/an- per/a"anan 'retra anteri(r& pada
#a-ian $entra" peni%& 'ara ,%t'"a #i"a dipi/it dapat en-e"'arkan
nana) 2 p'%!
; Recta" t('c)er 0c("(k d'#'r1
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
15/25
Peerik%aan Pen'n/an-
Laboratorium
Urin dan k'"t'r 'rin 'nt'k en-eta)'i adan*a in4ek%i
Ure' dan kreatinin 'nt'k en-eta)'i 4aa" -in/a"
Urofowmetri
Ur(>(wetri ada"a) peerik%aan 'nt'k enent'kan kecepatan pancaran
'rin! ?("'e 'rin *an- dike"'arkan pada wakt' ik%i di#a-i den-an
"aan*a pr(%e% ik%i! Kecepatan pancaran 'rin n(ra" pada pria
ada"a) 8@ "2detik dan pada wanita 85 "2detik! i"a kecepatan
pancaran k'ran- dari )ar-a n(ra" enandakan ada (#%tr'k%i!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
16/25
Radiologi
ia-n(%a pa%ti di#'at den-an 'retr(-ra,& 'nt'k e"i)at "etak
pen*epitan dan #e%arn*a pen*epitan 'retra! Unt'k en-eta)'i
"e#i) "en-kap en-enai pan/an- %trikt'r ada"a) den-an e#'at
4(t( #ip("ar %i%t('retr(-ra, den-an cara ea%'kkan #a)an
k(ntra% %ecara ante-rad dari #'"i;#'"i dan %ecara retr(-rad dari
'retra! en-an peerik%aan ini pan/an- %trikt'r dapat diketa)'i
%e)in--a pentin- 'nt'k perencanaan terapi ata' (pera%i! Ga#aran radi("(-i:
Napak -a#aran di"ata%i 'retra #a-ian di%ta" dari(#%tr'k%in*a!
Napak -a#aran e#rane 'retra *an- en*epit!
ia%an*a napak ek%tra$a%a%i k(ntra%!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
17/25
Instrumentasi
Pada pa%ien den-an %trikt'r 'retra di"ak'kan perc(#aan den-an
ea%'kkan kateter .("e* 'k'ran 8C c)& apa#i"a ada )a#atandic(#a den-an kateter den-an 'k'ran *an- "e#i) keci" %apai
dapat a%'k ke #'"i;#'"i! Apa#i"a den-an kateter 'k'ran keci"
dapat a%'k enandakan adan*a pen*epitan "'en 'retra!
Uretroskopi
Unt'k e"i)at %ecara "an-%'n- adan*a %trikt'r di 'retra! =ika
dikete'kan adan*a %trikt'r "an-%'n- diik'ti den-an 'retr(t(i
interna 0sachse1 *ait' e(t(n- /arin-an ,#r(tik den-an
eakai pi%a' %ac)%e!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
18/25
Striktur Uretra Benigna Prostat Hipertropi
Maniestasi klinis:
- !liran urin "ang melambat
- #esulitan buang air ke$il% berkemi&
- #etidakmampuan untuk ber-kemi&
'retensi urin(
- Pengosongan )esi$a urinaria "ang
tidak lengkap
- Inkontinensia
- *"eri panggul
- *"eri buang air ke$il
- !dan"a dara& pada $airan semen
Mani4e%ta%i k"ini%:
; Pancaran 'rin e"ea)
; Mik%i *an- terp't'%;p't'%
0interittenc*1
; Men-edan %aat #erkei) 0%trainin-1
; N(kt'ria
; i%'ria
; Pera%aan #erkei) *an- ende%ak0'r-en%i1
; Men'n--' "apia% %aat #erkei)
0)e%itanc*1
; Pen-(%(n-an $e%ica 'rinaria *an- tidak
%ep'rna
+ambaran radiologi:
, *ampak gambaran dilatasi uretra
bagian distal dari obstruksin"a
, *ampak gambaran membrane uretra
"ang men"empit
, Biasan"a nampak ekstra)asasi kontras
Ga#aran radi("(-i:
Napak -a#aran )idr(ne4r(%i%
Napak -a#aran ,%) )((k appearance
0pende%akan ?!U1
ia-n(%i%andin-
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
19/25
Penata"ak%anaan
Pen-(#atan ter)adap %trikt'r 'retra ter-ant'n- pada "(ka%i %trikt'r& pan/an-2
pendekn*a %trikt'r& dan kedar'ratann*a! Strikt'r 'retra dapat di(#ati den-an
e"ak'kan di"ata%i 'retra %ecara peri(dik! Tindakan k)'%'% *an- di"ak'kan
ter)adap %trikt'r 'retra ada"a):
('-ie 0i"ata%i1
('-ie #en-k(k er'pakan %at' #atan- "(-a *an- ditek'k %e%'ai
den-an ke"en-k'n-an 'retra pria #('-ie "'r'%& *an- /'-a ter#'at dari "(-a&
ep'n*ai '/'n- *an- t'p'" dan ''n*a )an*a %edikit e"en-k'n-
#('-ie ,"i4(ri% ep'n*ai diaeter *an- "e#i) keci" dan ter#'at dari #a)an
*an- "e#i) "'naki"ata%i den-an #('-ie "(-a *an- di"ak'kan %ecara )ati;)ati!
Tindakan *an- ka%ar ta#a) akan er'%ak 'retra %e)in--a eni#'"kan "'ka
#ar' *an- pada ak)irn*a eni#'"kan %trikt'r "a-i *an- "e#i) #erat!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
20/25
Uretr(t(i interna
Tindakan ini di"ak'kan den-an en--'nakan a"at end(%k(pi *an- e(t(n-
/arin-an %ikatrik% 'retra den-an pi%a' Oti% ata' den-an pi%a' Sac)%e& "a%er ata'e"ektr(k(ter! Oti% 'retr(t(i diker/akan pada %trikt'r 'retra anteri(r ter'taa
#a-ian di%ta" dari pend'"an% 'retra dan 4(%%a na$ic'"ari%& (ti% 'retr(t(i /'-a
di"ak'kan pada wanita den-an %trikt'r 'retra! Indika%i 'nt'k e"ak'kan #eda)
end(%k(pi den-an a"at Sac)%e ada"a) %trikt'r 'retra anteri(r ata' p(%teri(r a%i)
ada "'en wa"a'p'n keci" dan pan/an- tidak "e#i) dari 8 c %erta tidak ada ,%te"!
Uretr(t(i ek%terna
Tindakan (pera%i ter#'ka #er'pa pe(t(n-an /arin-an ,#r(%i% ke'dian di"ak'kan
ana%t((%i% end;t(;end di antara /arin-an 'retra *an- a%i) %e)at& cara ini tidak
dapat di"ak'kan #i"a daera) %trik'r "e#i) dari 7 c! Stadi' I& daera) %trikt'r
di%a*at "(n-it'dina" den-an en*ertakan %edikit /arin-an %e)at di pr(k%ia" dan
di%ta"n*a& "a"' /arin-an ,#r(tik diek%i%i! M'k(%a 'retra di/a)it ke peni% pend'"an%
dan dipa%an- kateter %e"aa 5;D )ari! Stadi' II& #e#erapa #'"an ke'dian #i"a
daera) %trikt'r te"a) e"'nak& di"ak'kan pe#'atan 'retra #ar'!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
21/25
Uretr(t(i ek%terna
Tindakan (pera%i ter#'ka #er'pa pe(t(n-an /arin-an ,#r(%i% ke'dian di"ak'kan
ana%t((%i% end;t(;end di antara /arin-an 'retra *an- a%i) %e)at& cara ini tidak
dapat di"ak'kan #i"a daera) %trik'r "e#i) dari 7 c! ,#r(tik! Stadi' I& daera)
%trikt'r di%a*at "(n-it'dina" den-an en*ertakan %edikit /arin-an %e)at di
pr(k%ia" dan di%ta"n*a& "a"' /arin-an ,#r(tik diek%i%i! M'k(%a 'retra di/a)it ke
peni% pend'"an% dan dipa%an- kateter %e"aa 5;D )ari! Stadi' II& #e#erapa #'"an
ke'dian #i"a daera) %trikt'r te"a) e"'nak& di"ak'kan pe#'atan 'retra #ar'!
Uretr(p"a%ti
i"ak'kan pada penderita den-an pan/an- %trikt'r 'retra "e#i) dari 8 c ata' den-an
,%te" 'retr(;k'tan! Opera%i 'retr(p"a%t* ini #eraca;aca& pada ''n*a
%ete"a) daera) %trikt'r di ek%i%i& 'retra di-anti den-an k'"it prep'ti' ata' k'"it
peni% dan den-an 4ree -ra4t ata' pedike" -ra4t *ait' di#'at ta#'n- 'retra #ar' dari
k'"it prep'ti'2k'"it peni% den-an en*ertakan pe#'"') dara)n*a!
Anti#i(tik
Pen--'naan anti#i(tik diindika%ikan pada pa%ien *an- ei"iki in4ek%i %a"'ran kei)!
Anti#i(tik *an- di#erikan di%e%'aikan den-an )a%i" te% kepekaan! =ika )a%i" te%
kepekaan %teri"& aka anti#i(tik dapat diindika%ikan ata% pr(,"ak%i% %eperti
api%i"in ata' %e4a"(%p(rin -enera%i ke I ata' ain(-"ik(%ida 0-entai%in&
i#rai%in1!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
22/25
K(p"ika%i
Tra#ek'"a%i& %ak'"a%i dan di$ertike"
Pada %trikt'r 'retra kand'n- kencin- )ar'% #erk(ntrak%i "e#i) k'at& aka (t(t
ka"a' di#eri #e#an akan #erk(ntrak%i "e#i) k'at %apai pada %'at' %aat
ke'dian akan e"ea)! =adi pada %trikt'r 'retra (t(t #'"i;#'"i '"a;'"a
akan ene#a" ter/adi tra#ek'"a%i pada 4a%e k(pen%a%i& %ete"a) it' pada
4a%e dek(pen%a%i ti#'" %ak'"a%i dan di$ertike"! Per#edaan antara %ak'"a%i
dan di$ertike" ada"a) pen(n/("an 'k(%a #'"i pada %ak'"a%i a%i) di da"a
(t(t #'"i %edan-kan di$ertike" en(n/(" di "'ar #'"i;#'"i& /adi di$ertike" #'"i;
#'"i ada"a) t(n/("an 'k(%a ke"'ar #'"i#'"i tanpa dindin- (t(t!
Re%id' 'rin
Pada 4a%e k(pen%a%i diana (t(t #'"i;#'"i #erk(ntrak%i akin k'at tidak
ti#'" re%id'! Pada 4a%e dek(pen%a%i aka akan ti#'" re%id'! Re%id'
ada"a) keadaan diana %ete"a) kencin- a%i) ada 'rine da"a kand'n-
kencin-! a"a keadaan n(ra" re%id' ini tidak ada!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
23/25
Re>'k% $e%ik( 'retera"
a"a keadaan n(ra" pada wakt' #'an- air keci" 'rine dike"'arkan #'"i;#'"i e"a"'i 'retra! Pada
%trikt'r 'retra diana terdapat tekanan intra$e%ika *an- enin--i aka akan ter/adi re>'k%&
*ait' keadaan diana 'rine dari #'"i;#'"i akan a%'k ke#a"i ke 'reter #a)kan %apai -in/a"!
In4ek%i %a"'ran kei) dan -a-a" -in/a"
a"a keadaan n(ra"& #'"i;#'"i da"a keadaan %teri"! Sa"a) %at' cara t'#') eperta)ankan
#'"i;#'"i da"a keadaan %teri" ada"a) den-an /a"an %etiap %aat en-(%(n-kan #'"i;#'"i wakt'
#'an- air keci"! a"a keadaan dek(pen%a%i aka akan ti#'" re%id'& aki#atn*a aka#'"i#'"i 'da) terkena in4ek%i! Adan*a k'an *an- #erke#an- #iak di #'"i;#'"i dan ti#'"
re>'k%& aka akan ti#'" p*e"(ne4riti% ak't a'p'n kr(nik *an- ak)irn*a ti#'" -a-a" -in/a"
den-an %e-a"a aki#atn*a!
In,"trat 'rine& a#%e% dan ,%t'"a%i
Adan*a %'#atan pada 'retra& tekanan intra$e%ika *an- enin--i aka #i%a ti#'" in)i#i%i 'rine
ke"'ar #'"i;#'"i ata' 'retra pr(k%ia" dari %trikt'r! Urine *an- terin4ek%i ke"'ar dari #'"i #'"i
ata' 'retra en*e#a#kan ti#'"n*a in,"trat 'rine& ka"a' tidak di(#ati in,"trat 'rine akan
ti#'" a#%e%& a#%e% peca) ti#'" ,%t'"a di %'pra p'#i% ata' 'retra pr(k%ia" dari %trikt'r!
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
24/25
Pr(-n(%i%
Ad ?ita : Ad #(na
Ad 4'ncti(na : Ad #(na
Ad Sanati(na : '#ia ad a"a
-
7/23/2019 Striktur Uretra - Copy
25/25
Ke%ip'"an