Studio della distribuzione e dei determinanti di condizioni ed eventi correlati con la salute delle popolazioni e applicazione di questo
studio al controllo dei problemi sanitari (metodologia delle discipline igienistiche)
(Last 1983)
QUALE E’ LA FREQUENZA DEGLI EVENTI
PATOLOGICI E FISIOLOGICI?
Frequenza assoluta = numero di eventi
= 6= 4
6/12= 50% 4/8= 50%
Frequenza relativa=numero di eventi
popolazione di riferimento
Le frequenze relative: Rapporto
• Un confronto tra due quantità, una divisa per l’altra. Non occorre che numeratore e denominatore abbiano qualcosa in comune.
• Rapporto =
• Es. Rapporto Maschi/Femmine (6056/1798 = 3,4)
• Rapporto Morti / Casi
XY
Le frequenze relative: Proporzione
• Un rapporto in cui il numeratore è compreso nel denominatore
• Rapporto =
• Es. Percentuale di incidenti che avvengono tra il Venerdì e la Domenica
90302 x 100/211941= 42,6%
XY K
Le frequenze relative: Tasso
• Numero di eventi che si verificano in una popolazione, in un determinato periodo di tempo, sulla stima della popolazione esposta al rischio dell’evento (media della popolazione o popolazione a metà anno)
• Tasso = E (t-to) / (Nt+Nto /2) x10k
Es. morbosità per morbillo nella popolazione piemontese nel 2003= 840/4.700.000 x 105= 17,9/100000
DEFINIZIONE DEL NUMERATORE
Quale è IL CASO?
Il caso (di malattia) di cui si sta valutando la frequenza deve essere definito in modo univoco perché i criteri usati per identificare il “caso” possono influenzare i risultati dello studio.
Es. la prevalenza di una malattia cambia se si utilizza un esame clinico o se si intervista il pazienteEs. l’incidenza di una malattia cambia se si utilizza una definizione di caso con diversa sensibilità o specificità
R.Fletcher, Clinical Epidemiology 2nd edition, 1988
DEFINIZIONE DEL DENOMINATORE
Quale è LA POPOLAZIONE?
Al denominatore di un tasso viene posta la popolazione sotto osservazione o, meglio, la popolazione “ a rischio”, cioè suscettibile di presentare il “caso” misurato al numeratore.Il denominatore deve comprendere tutte le persone che potrebberopresentare la condizione o un campione rappresentativo di esse(Es. residenti nell’area geografica in cui si studia un certo effetto; campione di popolazione nel cui contesto i risultati relativi a quadri clinici saranno utilizzati)IL RISULTATO CHE SI OTTIENE DEVE ESSERE GENERALIZZABILE ALLA POPOLAZIONEIL CAMPIONE DEVE ESSERE RAPPRESENTATIVO DELLA POPOLAZIONE
Sono frequenze relative espresse come tassi….
• Tasso di MORTALITA’ (al numeratore il numero di morti)
• Tasso di NATALITA’ (al numeratore il numero di nati)
• Tasso di MORBOSITA’ (al numeratore il numero dei malati)
Al denominatore la popolazione a rischio di…morire, nascere, ammalare: la popolazione residente
Morbosità
• Tasso di MORBOSITA’ (al numeratore il numero dei malati) si trova talvolta (erroneamente) descritto come…
• Morbidità che è una brutta (orribile!!) traduzione di “morbidity” (= morbosità in inglese)
• Morbilità che è invece il rapporto tra giornate di assenza dal lavoro per malattia e un certo gruppo di soggetti (rapportato a 100)
Tasso di Mortalità
• La misura della frequenza con cui si verificano i decessi in una popolazione, durante un determinato intervallo di tempo
• Generale o grezzo• Specifico (per causa, età, sesso)
Tasso di Mortalità = Deceduti in un intervallo di tempo
Popolazione a metà periodo
Mortalità Proporzionale
• Percentuale di morti per le varie cause
P(j) = n (j) / N x 100Numero dei decessi per una causa sul totale
dei decessi
• Impiegato per stabilire le cause di morte piùimportanti in una popolazione; è una misura del “peso” di una causa di morte sul totale dei decessi
Letalità• Percentuale di morti sul totale dei casi di
malattia
P(j) = n (j) / M(j) x 100Numero dei decessi per una malattia sul totale
dei colpiti dalla malattia
• E’ una misura della “gravità” di una malattia; la letalità per tetano è del 50%; la letalità per Epatite B acuta è dell’1%)
Mortalità in Italia per gruppi di cause 1900-1990 (tassi x 100000ab.)
45%964.02158.5TOTALE
72%51.470.8IX. Cause esterne, traumatismi e avvelenamenti
17%29.1168.5VIII. Sintomi e stati morbosi mal definiti
23%63.8281.7VII. Altri stati morbosi
15%57.6388.7VI. Malattie apparato digerente
17%70.2421.5V. Mal. Apparato respiratorio
118%461.8391.1IV. Mal. Apparato circolatorio
45%12.427.4III. Disturbi psichiatrici-malattie sistema nervoso e apparati di senso
329%210.464.0II.Tumori
2%7.3344.8I.Malattie infettive e parassitarie
Modificazione %1980-19901900-1910Settori nosologici (ICD9-ICD10)
Mortalità in Italia 1900-1990 (tassi x 1000 ab.)
9.5541.70156.763.0001990
9.2554.51056.479.0001980
9.7522.65453.832.0001970
10.1510.12650.675.0001960
9.3469.28450.372.0001950
12.5571.71945.900.0001940
13.9506.61842.807.0001930
16.4647.20439.459.0001920
19.6735.54337.504.0001910
20.4719.56535.199.0001900
tassomortiResidentiANNO
Mortalità proporzionale in Piemonte 1995-1997
13%11%Altre cause5%6%Cause accidentali4%5%App.digerente5%7%App.respiratorio
24%32%Tumori49%39%App. circolatorio
femminemaschiCause di morte
Maschi: 9,7/1000Femmine 8,6/1000Rapporto M/F=1Rapporto M/F in età<65 anni (17% delle morti): 2,1/1
INCIDENZA E PREVALENZA sono frequenze relative che hanno al numeratore il numero dei malati
INCIDENZA è UN TASSOPREVALENZA è UNA PROPORZIONE
Casi incidenti
Nuovi Casi che si verificano
in un periodo di Tempo in una Popolazione a rischio
Es. 40 ragazzi di cui un disabile. Nell’ultimo anno 10 sono caduti dal motorino o hanno avuto un incidente
Casi prevalenti
Casi Presenti in un dato istantein una Popolazione a rischio
Es. 50 ultrasettantenni di cui 5 soffrono di incontinenza urinaria e portano i pannoloni. Gli eventi sono presenti. NON ACCADONO NEL TEMPO
Incidenza: il denominatore
Incidenza: il numeratore
Calcolo dell’incidenza (1)
• 6 bambini si sono ammalati di morbillo su• 30 bambini, suscettibili, osservati per un anno• Incidenza = 6 casi su 30 = 20 per 100 in un anno
Interpretazione:Il rischio di ammalare di morbillo in un anno, tra i
bambini del condominio, è stato pari a 20 per 100
Prevalenza
• È la proporzione di tutti i casi presenti nella popolazione – a un dato momento – che presentano l’affezione o l’attributo in studio
• P = XY K
Es. Prevalenza di persone > 18 anni che, nell’indagine Istat Multiscopo, hanno dichiarato di indossare sempre la cintura di sicurezza in auto = 60%
Caratteristiche della prevalenza
• Numeratore = tutti i casi vecchi e nuovipresenti nella popolazione, a una certa data
• Denominatore = popolazione cui è associato un rischio di ammalarsi maggiore di zero
• Il trascorrere del tempo non è considerato: èfotografata la situazione
Prevalenza puntuale: rilevata idealmente in un istantePrevalenza di periodo: rilevata in un periodo di tempo; non si contano solo i “nuovi eventi” ma i soggetti - caso sono contati una volta sola
INCIDENZA e PREVALENZA
Tasso di incidenzamisura la velocità con la quale una popolazione esente da una particolare patologia sviluppa quella data malattia durante uno specificato periodo di tempo.
NUOVI casi / Popolazione A RISCHIO
L'incidenza misura l'appariredella malattia
Incidenza significa "NUOVO"
Prevalenzamisura il numero di soggetti (di una popolazione) affetti da una particolare patologia in un preciso istante.
TOTALE casi / Popolazione TOTALE
la prevalenza misura l'esistenzadella malattia
Prevalenza significa "TOTALE"
LA PREVALENZA…
AUMENTA SE:• Aumenta la durata della
malattia• C’è una maggior
sopravvivenza senza che ci sia guarigione
• Aumenta l’incidenza• C’è immigrazione di casi• C’è emigrazione di persone
sane• C’è immigrazione di soggetti
suscettibili• Migliora la segnalazione dei
casi
DIMINUISCE SE:• Diminuisce la durata della
malattia
• C’è una letalità elevata
• Diminuisce l’incidenza• C’è immigrazione di persone
sane • C’è emigrazione di casi
• Migliora la frequenza di guarigione
Nuovi Casi
GuaritiMorti
Prevalenza = Incidenza x Durata
RELAZIONE TRA INCIDENZA E PREVALENZA
Una riduzione nell'incidenza di una malattia indica che si è modificato l'equilibrio dei fattori eziologici per naturali fluttuazioni o per l'attivazione di programmi di prevenzione.
Un cambiamento nella prevalenza può riflettere un cambiamento nell'incidenza o nell'esito della malattia o in entrambe.
La diminuzione della prevalenza implica
La diminuzione dell'incidenza e/o la minor durata della malattia
Ricoveri meno numerosi e/o sopravvivenza più brevi
Se la durata della malattia si riduce sensibilmente si può osservare una diminuzione nella prevalenza della malattia anche a fronte di unincremento nell'incidenza
ASSOCIAZIONE =grado di dipendenza
tra 2 o più eventi.
Si verificano insieme con frequenza maggiore di quella che ci si può
attendere per effetto del caso
Lettura dei risultati delle misure di associazione
Il fattore in esame favorisce l’insorgenza della malattia
L’esposizione determina un eccesso di rischio
Gli esposti si ammalano con frequenza maggiore dei non esposti
Il fattore in esame non è associato alla malattia
L’esposizione non determina un eccesso di rischio
Gli esposti si ammalano con la stessa frequenza dei non esposti
Il fattore in esame protegge dalla malattia
L’esposizione determina un minore rischio
Gli esposti si ammalano con frequenza minore dei non esposti
Odds Ratio-Rischio Relativo
0
1
∞
Criteri di causalità di Bradford Hill
• CONSISTENZA: la stessa associazione è stata dimostrata in più studi
• FORZA: quanto maggiore è il “rischio relativo”, tanto più probabile è la relazione causa-effetto
• TEMPORALITA’: l’esposizione al fattore precede la comparsa della malattia
• SPECIFICITA’: misura fino a che punto una specifica esposizione induce una specifica malattia
• COERENZA: consiste nella plausibilità biologica