![Page 1: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/1.jpg)
Subvezikalne opstrukcije kod žena
dr Ranko Herin
![Page 2: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/2.jpg)
Uvod
15 % žena koje se jave urologu
25 % žena koje se jave urologu zbog problema sa mokrenjem
![Page 3: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomija
Prednji zid vagine
Uretra
– proksimalna 1/3 (vrat bešike)
– srednja 1/3 (sfinkter)
– distalna 1/3
![Page 4: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologija
Jatrogeno
– posthirurški
sling
kolposuspenzija
plastika vagine
– postiradijaciono
![Page 5: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologija
Stečeno– prednji zid vagine
cistocela
tumor
povreda (porođajna)
– vrat bešike cystitis/trigonitis chr.
tumor
kamen
– sfinkter DS dissinerigija (povrede kičme, MS)
nerelaksiran sfinkter (meningomijelocela)
– distalna uretra stenoza
![Page 6: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/6.jpg)
Simptomi
Opstruktivne tegobe
– čekanje na početak mokrenja
– slab mlaz
– isprekidan mlaz
Iritativne tegobe
– učestalo mokrenje
– hitan nagon
![Page 7: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/7.jpg)
Osnovna dijagnostika
Anamneza
Ginekološki pregled
Lab.analize
– urin, urinokultura
UZ bubrega i bešike
– rezidualni urin, hidronefroza
Cistoskopija
Urofloumetrija
![Page 8: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/8.jpg)
Urofloumetrija
Neinvazivna
Trijažna metoda
Važni parametri
– max protok < 15 ml/s
– oblik krivulje
– rezidualni urin > 20% kapaciteta
![Page 9: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/9.jpg)
Inicijalni tretman
Plasiranje katetera (retencija)
Tretman osnovnog oboljenja
– hirurški (tumor, kamen)
– lečenje infekcije
Intravaginalni prsten
Alfa blokatori
![Page 10: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/10.jpg)
Urodinamsko ispitivanje
Isključeni tumor, kamen, zapaljenje
Nalaz urofloumetrije
– slab protok – isprekidan mlaz – rez. urin
Bez poboljšanja na terapiju
![Page 11: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/11.jpg)
Pressure/flow
Otežano mokrenje– 70 % dokazana subv. opstrukcija
– 30 % slabost detrusora
Druge tegobe sa mokrenjem– 25 % dokazana subv. opstrukcija
iritacija zbog reaktivnih promena na detrusoru
“overflow” inkontinencija
bol zbog visokog pritiska detrusora
![Page 12: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/12.jpg)
Tretman
Slabost detrusora
– lekovi, elektrostimulacije, samokateterizacija
Subvezikalne opstrukcije
– posthirurške (uretroliza?)
– stečene
vrat bešike (alfa blokatori, incizije ???)
sfinkter (miorelaksansi)
dist. uretra (dilatacija, incizija(?), meatoplastika)
cistocela (inkontinencija 70 %)
![Page 13: Subvezikalne opstrukcije kod žena - urodinamik.comurodinamik.com/wp-content/uploads/2016/02/Subvezikalne-opstrukcije-kod... · Etiologija Stečeno –prednji zid vagine cistocela](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041222/5e0bd3a67c3cde101411ff81/html5/thumbnails/13.jpg)
Neuspešan kauzalni tretman
“Stalni” kateter
antimuskarinici/Botox + samokateterizacije
Cistostoma ?