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SUELO SUELO PÉLVICO PÉLVICO EN CLMEN CLM
Dra Mª Dolores Díaz.
Hospital General de Almansa (CHUA)
Mayo 2008
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UNIDADES DE SUELO PÉLVICOUNIDADES DE SUELO PÉLVICO
COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE
Un año
Unidad “funcional”.
PARTICIPAN: 1 Ginecólogo, Rehabilitador, Fisioterapeuta.
HOSPITAL SANTA BÁRBARA-PUERTOLLANO
Unidad “cerrada”
PARTICIPAN: 2 Ginecólogos
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HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ- CUENCA
3 años
USP: Reciben toda la IUE operan IUE y POP
PARTICIPAN: 2 Ginecólogos, en espera de Rehabilitador.
Hº LA MANCHA CENTRO (ALCAZAR S. J.)
2,5 años
USP: Reciben los casos especiales. Operan IUE
PARTICIPAN: 3 ginecólogos
UNIDADES DE SUELO PÉLVICOUNIDADES DE SUELO PÉLVICO
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EL FUTURO INMEDIATO (2008)
•USP Hospital Virgen de la Salud (Toledo)
•USP Hospital Universitario de Guadalajara
•USP Hospital General de Cuidad Real
Unidades multidisciplinares
UNIDADES DE SUELO PÉLVICOUNIDADES DE SUELO PÉLVICO
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HERRAMIENTASHERRAMIENTAS
TEST CALIDAD DE VIDA:
Más de la mitad no lo usa normalmente (6/11)
ANÁLISIS DE RESULTADOS:
Sólo 2 centros recogen sus datos
COLABORACIÓN URÓLOGO:
Variable
En general, realizan los estudios urodinámicos
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CIRUGÍA POPCIRUGÍA POP
Representa del 14 al 30% de la cirugía anual
USO DE MALLAS:
En agunos casos (8/11)
•Recidivas
•Compartimento central
Nunca (2/11)
Cási siempre (1/11)
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CIRUGÍA POPCIRUGÍA POP
VÍA LAPAROSCÓPICA:
De momento sólo un centro
PARA EL COMPARTIMENTO CENTRAL:
Datos heterogéneos.
Alternancia de técnicas clásicas y mallas (4/11)
Sólo mallas (4/11)
Nunca mallas (3/11)
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TRATAMIENTO DE LA IUETRATAMIENTO DE LA IUE
¿QUIEN TRATA LA IUE EN SU HOSPITAL?
El urólogo (1/11)
El ginecólogo (2/11)
Quien la recibe (8/11)
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TRATAMIENTO DE LA IUETRATAMIENTO DE LA IUE
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
Burch (1 centro)
Banda sin tensión (10 centros)
TOT (7/10)
TVT (3/10)
Minimallas (3/10)
Cabestrillo Reajustable (1/10)
TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
Rehabilitación (6/11)
Inyecciones periuretrales (1 centro)
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TRATAMIENTO DE LA IUETRATAMIENTO DE LA IUE
VÍA LAPAROSCÓPICA:
No se usa
IUE AISLADA
Con ingreso (10/11)
SEGUIMIENTO POSTOPERADAS
Protocolozado en 6 de 11 centros
(6 meses- 5 años)
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CIRUGÍA DE LA IUECIRUGÍA DE LA IUE
PORCENTAJE DE CURACIÓN-MEJORÍA
Entre el 70 y el 100%(7 centros)
COMPLICACIONES EN 2007
GRAVES: 3,53%3 perforaciones vesicales (1 TVT, 2 TOT)1 absceso en miembro inferior2 rechazos de malla3 recidiva IUE1 obstrucción TUI grave
LEVES: OTUI leve, inestabilidad detrusor, dolor inguinal,…
283 intervenciones en CLM en 2007 283 intervenciones en CLM en 2007 (9 centros)
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RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)
26 TOT REALIZADAS EN 2007
25 REVISADAS
Material y métodos:
Entrevista telefónica (síntomas y test ICIQ-SF)
Exploración en consulta (1/3 de pacientes)
Descripción de las Pacientes:
Edad: 61 (43-80)
Cirugía mixta (POP + TOT): 80%
Tiempo seguimiento: 9,7 meses (5-16)
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RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)
CURACIÓN-MEJORÍA:CURACIÓN-MEJORÍA: 79,2% 79,2% (19/24)
ESTÁN IGUAL TRAS LA CIRUGÍA: 12,5% (3/24)
• 2 pacientes IUMixta ( ICIQ-SF: leve)
• 1 paciente IUUrgencia (ICIQ-SF: grave)
ESTÁN PEOR TRAS LA CIRUGÍA: 8,3% (2/24)
• 1 paciente OTUI grave (sección de banda)
• 1 paciente IUUrgencia (ICIQ-SF: grave)
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RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)
COMPLICACIONES: GRAVES: 24% (6/25)
•Corto plazo:
1 perforación vesical (retirada-banda)
•Largo plazo:
1 OTUI grave (sección- banda)
2 IUU graves
2 recidivas IUE (1 leve, 1 moderada)
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RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)
COMPLICACIONES: LEVES: 20,8% (5/25)
•Corto plazo:
2 OTUI leves (alta sin sonda)
1 Hemorragia (solucionada en quirófano)
•Largo plazo:
2 IU Urgencia leves (CURADAS)
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
•Nuevas unidades de suelo pélvico, multidisciplinares, que concentren la atención integral
•Bandas libres de tensión para la IUE (preferencia:TOT)
•La IUE la trata quien la recibe en el hospital
•Usamos, a veces, mallas para el prolapso
•La vía laparoscópica está muy en sus inicios
•En general, no analizamos nuestros resultados
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PROPUESTAS ACMGOPROPUESTAS ACMGO
Estudios multicéntricos prospectivosEstudios multicéntricos prospectivos
(cirugía clásica vs mallas en POP)
Necesidad de expertos en proctología
Que se fomente el avance en suelo pélvico
Formación de un Grupo Castellano-Formación de un Grupo Castellano-Manchego de Suelo PélvicoManchego de Suelo Pélvico
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•Dr. José María Sánchez PeñaDr. José María Sánchez Peña. (ALBACETE). (ALBACETE)
•Dr. Armando Guerrero LabradorDr. Armando Guerrero Labrador (ALBACETE) (ALBACETE)
•Dr. Eduardo RodríguezDr. Eduardo Rodríguez (ALCÁZAR-SAN JUAN) (ALCÁZAR-SAN JUAN)
•Dra. Gema BuenoDra. Gema Bueno (ALCÁZAR-SAN JUAN) (ALCÁZAR-SAN JUAN)
•Dra. Lourdes SánchezDra. Lourdes Sánchez (CIUDAD REAL) (CIUDAD REAL)
•Dra. Esther PriegoDra. Esther Priego (CUENCA) (CUENCA)
•Dra. Elena García IzquierdoDra. Elena García Izquierdo (CUENCA) (CUENCA)
•Dr. J. Carlos Monte MercadoDr. J. Carlos Monte Mercado (GUADALAJARA) (GUADALAJARA)
AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:
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•Dr. Gabriel Tejada Dr. Gabriel Tejada (HELLÍN)(HELLÍN)
•Dr. Antonio CaparrósDr. Antonio Caparrós (MANZANARES) (MANZANARES)
•Dr. Agustín LuqueDr. Agustín Luque (PUERTOLLANO) (PUERTOLLANO)
•Dr. José Antonio MestanzaDr. José Antonio Mestanza (TALAVERA) (TALAVERA)
•Dr. Luís Martínez Yáñez Dr. Luís Martínez Yáñez (TOLEDO) (TOLEDO)
•Dr. Salem H.Dr. Salem H. (VALDEPEÑAS) (VALDEPEÑAS)
AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:
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...y a todos...y a todos ustedesustedes
DIBUJOS: MERELLO