-
SUMARIO
2 sumario algoritmo & técnicas principales
711
ALGORITMO
TÉCNICASPRINCIPALES
Abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario
bajos)
Cómo interpretar un hemograma en
pacientes con anemia
-
2917
35
Cómo obtener una muestra para citología y biopsia de médula ósea
Cómo averiguar si la anemia es
inmunomediada
Qué nos aporta el exa-men del frotis en casos
de anemia
3N º 7 - Hematología
-
8 anemia algoritmo & técnicas principales
algoritmo abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario bajos)
Abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario bajos)
¿Anemia regenerativa o no-regenerativa?
Sí No
Examinar coloración plasma/suero
Hemograma completo y examen del frotis sanguíneo
Medir Proteínas Totales y Bilirrubina
AnamnesisExamen físico
Ecografía abdominalDetección de sangre oculta en heces
¿Auto-aglutinación, esferocitos (en perro) o prueba Coombs positiva?
Ictérico: hemólisis intra o extravascularHemolítico: hemólisis intravascular
Anemia immunomediada primaria (enfermedad
subyacente no encontrada)
Anemia immunomediada secundaria a:
NeoplasiaEnfermedad infecciosa
InflamaciónToxinas/Medicamentos
Hemoplasmosis, BabesiosisAnemias hereditarias (de-ficiencia piruvatoquinasa o fosfofructoquinasa, condro-displasia, porfiria, fragilidad
osmótica)Hipofosfatemia
Cuerpos de Heinz (intoxica-ción con cebolla, ajo, cobre, plomo, zinc, Paracetamol;
diabetes, linfoma)
Anemia macrocítica e hipocrómica ↑VCM, ↓HCM, ↑RDW
↑Recuento absoluto de reticulocitos Frotis: policromasia, anisocitosis, presencia de eritrocitos nucleados
Regenerativa
Proteínas totales normales o ↑, ↑Bilirrubina
Hemólisis
↓ Proteínas totales, Bilirrubina normal
Hemorragia
Traumatismo, ulceración gastro-duodenal, coagulopatía, neoplasia, trombocitopenia
severa
Anemia immunomediada
-
36 anemia algoritmo & técnicas principales
Qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia
Tal y como hemos señalado en los apuntes de la interpretación del hemograma,
el examen del frotis sanguíneo es fundamental en casos de anemia. Permite
confirmar los hallazgos del hemograma (anemia regenerativa por ejemplo), y
detectar anormalidades morfológicas que pueden ser de orientación diagnóstica.
Además, en casos de anemias infecciosas, como en caso de babesiosis canina o
micoplasmosis felina, el examen de la extensión de sangre periférica puede ser
diagnóstica. A continuación se exponen varios ejemplos de frotis sanguíneos
de casos de anemia que podemos encontrar más frecuentemente en la clínica
diaria.
Anemia
técnicas principales qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia técnicas principales qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia
Se observa en la figura 1 el frotis sanguíneo de un perro de 4 años con anemia
moderada. Presencia de dos merozoítos de B. canis (flecha)
Figura 1
-
N º 7 - Hematología 37
técnicas principales qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia técnicas principales qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia
Anemia hemolítica inmunomediada (AHIM)
El frotis sanguíneo de la figura 2 muestra policromasia y la presencia de gran
cantidad de esferocitos. Los eritrocitos normales tienen citoplasma eosinofílico y
palidez central. Los esferocitos aparecen más pequeños, más oscuros y carecen
de la palidez central que se suele observar en los glóbulos rojos. Este hallazgo
sugiere una anemia hemolítica inmunomediada (AHIM). Además, se identifica un
neutrófilo cayado, lo cual sugiere inflamación aguda. No se observan plaquetas.
La combinación de trombocitopenia severa y AHIM se denomina Síndrome de
Evans. (Cortesía de Martina Piviani).
Perro con hematocrito de 14% e hiperbilirrubinemia
En la figura 3 se observa un frotis de un perro con hematocrito de 14% e
hiperbilirrubinemia. El frotis muestra anisocitosis y policromasia, aglutinación
(flecha negra), presencia de esferocitos y algún eritrocito nucleado (flecha
blanca). También se observan eritrocitos policromatófilos (P) . Los eritrocitos
policromatófilos corresponden a los reticulocitos (células más grandes y tinte
azuloso por la presencia de ARN residual). Imagen cortesía de Martina Piviani.
Figura 2
Esferocito
Neutrófilo cayado
Monocito