69
Lampiran 1
SURAT IJIN PENELITIAN
70
SURAT IJIN PENELITIAN
71
SURAT IJIN PENELITIAN
72
73
Lampiran 2
LAYAK ETIK
74
Lampiran 3
INFORMED CONSENT
(PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai :
1. Penelitian yang berjudul “Hubungan Antara Status Ekonomi Dengan
Keikutsertaan Wanita Usia Subur Pada Pemeriksaan Pap Smear”
2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subyek
3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian
4. Prosedur Penelitian
Responden dalam penelitian ini mendapat kesempatan mengajukan
pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian
tersebut. Oleh karena itu saya (bersedia atau tidak bersedia) secara sukarela untuk
menjadi subyek penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari
pihak manapun.
75
Ponorogo, 2019
Peneliti, Responden,
(Trias Mei Purnama Anggraini) ( )
Saksi,
( )
76
Lampiran 4
KISI-KISI KUESIONER
Variabel Indikator Jumlah No soal
Idependen 1. Status ekonomi
rendah
2. Status ekonomi
sedang
3. Status ekonomi
tinggi
1
1
1
1
2
3
Dependen 1. Melakukan
pemeriksaan pap
smear
2. Tidak melakukan
pemeriksaan pap
smear
1
1
1
1
Keterangan :
1. Variabel independen : skor rendah jika status ekonomi < Rp. 2.500.000,-/
bulan, skor sedang jika status ekonomi sama dengan Rp. 2.500.000,-/ bulan,
skor tinggi jika status ekonomi > Rp. 2.500.000,-/ bulan
2. Variabel dependen : skor 1 = Ya melakukan pemeriksaan pap smear dan jika
skor 0 = Tidak melakukan pemeriksaan pap smear
77
Lampiran 5
LEMBAR KUESIONER
Petunjuk :
1. Jawablah semua pertanyaan ini dengan memberikan tanda checklist (√) pada
kolom yang sudah tersedia.
2. Pertanyaan ini hanya untuk kepentingan penelitian.
3. Jawablah dengan benar dan jujur.
Tanggal penelitian :
Nomor responden :
Data Demografi
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Tidak pernah sekolah Tidak tamat SD Tamat SD
Tamat SMP Tamat SMA Tamat Perguruan Tinggi
Pekerjaan, boleh lebih dari satu :
Petani Buruh tani Wirausaha/Pedagang
Pegawai negeri sipil Pembantu rumah tangga Karyawan swasta
Lainnya, sebutkan ……….
Status Ekonomi
1. < Rp. 2.500.000,-/ bulan
2. Rp. 2.500.000,-/ bulan
3. > Rp. 2.500.000,-/ bulan
78
LEMBAR KUESIONER
Petunjuk :
1. Jawablah semua pertanyaan ini dengan memberikan tanda checklist (√) pada
kolom yang sudah tersedia.
2. Jawaban terdiri dari 2 pilihan yakni :
a. Ya.
b. Tidak.
3. Pertanyaan ini hanya untuk kepentingan penelitian.
4. Jawablah dengan benar dan jujur.
PAP SMEAR
1. Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan pap smear?
Ya
Berapa kali melakukan pemeriksaan pap smear? …
Alasan melakukan pemeriksaan pap smear (boleh lebih dari 1 alasan)?
1.
2.
3.
4.
5.
Tidak
Apa alasannya, jika tidak melakukan pemeriksaan pap smear (boleh lebih dari
1 alasan)?
1.
2.
3.
4.
5.
79
Lampiran 6
TABULASI DATA PENELITIAN
NO.
RESPON
DEN
USIA
PENDIDIKAN
PEKERJAAN
STATUS
EKONOMI
PEMERIKSAAN
PAP SMEAR
ALASAN
KEIKUTSERTAAN
1 39 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
2 42 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
3 38 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
4 37 SMP PETANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
5 46 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
6 47 SD PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
7 37 SMP
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
8 35 SMA PEDAGANG > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
9 44 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Ya Program gratis KIS
10 26 SMA PEDAGANG > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
11 28 SMA BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
12 44 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
13 44 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
14 45 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program gratis KIS
15 44 SD PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
16 38 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
17 44 SD PEDAGANG > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
80
18 39 SMA PEDAGANG = Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
19 32 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
20 46 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
21 43 SMA PEDAGANG = Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
22 41 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
23 40 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
24 30 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Ya
Program Gratis KIS
25 43 SD PETANI > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
26 38 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
27 35 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatam
28 37 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
29 35 SMA PEDAGANG > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
30 43 SMP PEDAGANG = Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
31 36 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
32 44 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
33 47 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
34 49 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
35 43 SD PETANI > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
36 48 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
37 39 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
38 33 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
39 38 SMP
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
81
40 29 SMP
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
41 30 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
42 40 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
43 48 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
44 33 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
45 48 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
46 44 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
47 49 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
48 33 SMA PEDAGANG = Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
49 39 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
50 40 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
51 44 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
52 40 SMP PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
53 36 SMP PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
54 27 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
55 37 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
56 26 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Ya
Program Gratis KIS
57 30 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Ya
Program Gratis KIS
58 48 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
59 44 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
82
60 46 SD PETANI > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
61 41 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
62 43 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
63 39 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
64 32 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
65 39 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
66 44 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
67 49 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
68 27 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
69 39 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
70 40 SMP
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
71 38 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
72 40 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
73 35 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
74 36 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
75 45 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
76 44 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
77 29 SMA PEDAGANG
= Rp.
2.500.000,00 Tidak
Takut
78 43 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
79 30 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
80 37 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
83
81 44 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
82 34 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
83 28 SMA BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Ya Program Gratis KIS
84 45 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
85 40 SMP PETANI > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
86 35 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
87 35 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
88 37 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
89 39 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
90 44 SD PETANI = Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
91 40 SMP PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
92 29 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
93 30 SMA
KARYAWAN
SWASTA < Rp. 2.500.000,00 Tidak
Tidak Ada Biaya
94 33 SMA PEDAGANG < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
95 44 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
96 40 SMP PEDAGANG > Rp. 2.500.000,00 Tidak Takut
97 47 SD BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
98 33 SMP BURUH TANI < Rp. 2.500.000,00 Tidak Tidak Ada Biaya
99 39 PT PNS > Rp. 2.500.000,00 Ya Periksa Kesehatan
84
Lampiran 7
DATA UMUM
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid < 30 tahun 14 14.1 14.1 14.1
31-40 tahun 46 46.5 46.5 60.6
>40 tahun 39 39.4 39.4 100.0
Total 99 100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid SD 26 26.3 26.3 26.3
SMP 36 36.4 36.4 62.6
SMA 27 27.3 27.3 89.9
Perguruan Tinggi 10 10.1 10.1 100.0
Total 99 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Buruh Tani 29 29.3 29.3 29.3
Karyawan Swasta 15 15.2 15.2 44.4
Pedagang 30 30.3 30.3 74.7
PNS 10 10.1 10.1 84.8
Petani 15 15.2 15.2 100.0
Total 99 100.0 100.0
Alasan Keikutsertaan Pemeriksaan Pap Smear
Frequency
Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Periksa
Kesehatan
18 18.2 18.2 18.2
Program
Gratis KIS
16 16.2 16.2 47.1
Takut 16 16.2 16.2 24.6
Tidak Ada
Biaya
49 49.5 49.5 100.0
Total 99 100.0 100.0
85
Lampiran 8
DATA KHUSUS
Status Ekonomi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Rendah 65 65.7 65.7 65.7
Sedang 15 15.2 15.2 80.8
Tinggi 19 19.2 19.2 100.0
Total 99 100.0 100.0
Pap Smear
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak 65 65.7 65.7 65.7
Ya 34 34.3 34.3 100.0
Total 99 100.0 100.0
CHI SQUARE
Status Ekonomi * Pap Smear Crosstabulation
Pap Smear
Total Tidak Ya
Status Ekonomi Rendah Count 49 16 65
% of Total 49.5% 16.2% 65.7%
Sedang Count 9 6 15
% of Total 9.1% 6.1% 15.2%
Tinggi Count 7 12 19
% of Total 7.1% 12.1% 19.2%
Total Count 65 34 99
% of Total 65.7% 34.3% 100.0%
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Pearson Chi-Square 9.937a 2 .007
Likelihood Ratio 9.623 2 .008
Linear-by-Linear Association 9.757 1 .002
N of Valid Cases 99
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 5,15.
86
Contingency Coefficient
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Nominal by Nominal Contingency Coefficient .302 .007
N of Valid Cases 99
87
Lampiran 9
TABULASI SILANG DATA UMUM DENGAN STATUS EKONOMI
Pendidikan * Status Ekonomi Crosstabulation
Status Ekonomi
Total Rendah Sedang Tinggi
Pendidikan SD Count 14 8 4 26
% of Total 14.1% 8.1% 4.0% 26.3%
SMP Count 31 3 2 36
% of Total 31.3% 3.0% 2.0% 36.4%
SMA Count 20 4 3 27
% of Total 20.2% 4.0% 3.0% 27.3%
Perguruan Tinggi Count 0 0 10 10
% of Total .0% .0% 10.1% 10.1%
Total Count 65 15 19 99
% of Total 65.7% 15.2% 19.2% 100.0%
Pekerjaan * Status Ekonomi Crosstabulation
Status Ekonomi
Total Rendah Sedang Tinggi
Pekerjaan Buruh Tani Count 29 0 0 29
% of Total 29.3% .0% .0% 29.3%
Karyawan Swasta Count 15 0 0 15
% of Total 15.2% .0% .0% 15.2%
Pedagang Count 20 5 5 30
% of Total 20.2% 5.1% 5.1% 30.3%
PNS Count 0 0 10 10
% of Total .0% .0% 10.1% 10.1%
Petani Count 1 10 4 15
% of Total 1.0% 10.1% 4.0% 15.2%
Total Count 65 15 19 99
% of Total 65.7% 15.2% 19.2% 100.0%
88
Lampiran 10
TABULASI SILANG DATA UMUM DENGAN PAP SMEAR
Usia * Pap Smear Crosstabulation
Pap Smear
Total Tidak Ya
Usia < 30 tahun Count 10 4 14
% of Total 10.1% 4.0% 14.1%
31-40 tahun Count 32 14 46
% of Total 32.3% 14.1% 46.5%
>40 tahun Count 23 16 39
% of Total 23.2% 16.2% 39.4%
Total Count 65 34 99
% of Total 65.7% 34.3% 100.0%
Pendidikan * Pap Smear Crosstabulation
Pap Smear
Total Tidak Ya
Pendidikan SD Count 18 8 26
% of Total 18.2% 8.1% 26.3%
SMP Count 30 6 36
% of Total 30.3% 6.1% 36.4%
SMA Count 17 10 27
% of Total 17.2% 10.1% 27.3%
Perguruan Tinggi Count 0 10 10
% of Total .0% 10.1% 10.1%
Total Count 65 34 99
% of Total 65.7% 34.3% 100.0%
89
Pekerjaan * Pap Smear Crosstabulation
Pap Smear
Total Tidak Ya
Pekerjaan Buruh Tani Count 21 8 29
% of Total 21.2% 8.1% 29.3%
Karyawan Swasta Count 12 3 15
% of Total 12.1% 3.0% 15.2%
Pedagang Count 20 10 30
% of Total 20.2% 10.1% 30.3%
PNS Count 0 10 10
% of Total .0% 10.1% 10.1%
Petani Count 12 3 15
% of Total 12.1% 3.0% 15.2%
Total Count 65 34 99
% of Total 65.7% 34.3% 100.0%
Alasan Keikutsertaan * Pap Smear Crosstabulation
AlasanKeikutsertaan
Total
Periksa
Program
Gratis
Kis
Takut
Tidak Ada
Biaya
PemeriksaanPapSmear Ya Count 18 16 0 0 34
% of Total 52.9% 47.1% .0% .0% 100.0%
tidak Count 0 0 16 49 65
% of Total .0% .0% 24.6% 75.4% 100.0%
Total Count 18 16 16 49 99
% of Total 18.2% 16.2% 16.2% 49.5% 100.0%
90
Lampiran 11
LEMBAR KONSULTASI
91
92
93
94
95
96
LEMBAR KONSULTASI
97
98
99
100
101
Lampiran 12
JADWAL KEGIATAN PEMBUATAN SKRIPSI
“HUBUNGAN ANTARA STATUS EKONOMI DENGAN KEIKUTSERTAAN
WANITA USIA SUBUR PADA PEMERIKSAAN PAP SMEAR”
Di Kecamatan Badegan Kabupaten Ponorogo Tahun 2019
NO Kegiatan Okt
“18
Nov
“18
Des
“18
Jan
“19
Feb
“19
Mar
“19
Apr
“19
Mei
“19
Juni
“19
Juli
“19
Ags
“19
Sep
“19
Okt
“19
1 Penyusunan/
konsul proposal
2 Ujian proposal
3 Uji layak etik
4 Pengambilan data
dan penelitian
3 Penyusunan /
konsul skripsi
4 Ujian Skripsi
5 Yudisium
6 Pendaftaran
profesi ners
7 Wisuda