Download - SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
1/45
SURVAILANS VAP
Oleh : Ners.Siti Rohani,SKep,SpKVDi
Sampaikan pada pelatihan IPCN
PERSI 202
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
2/45
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah Pelatihan Peserta MengertiTentang :
1. Ventilator Associated Pneuonia !VAP"
#. Pencegahan dan PengendalianVentilator
Associated Pneuonia !VAP"
$. %ara ela&u&an sur'ailan VAP
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
3/45
P()() BA*ASANP()() BA*ASAN
PendahuluanPendahuluan
Pengertian VAPPengertian VAP
+a&tor risi&o VAP+a&tor risi&o VAP
)riteria VAP)riteria VAP
Pencegahan dan Pengendalian VAPPencegahan dan Pengendalian VAP
cara sur'ailans VAPcara sur'ailans VAP
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
4/45
PEN,A*ULUAN VAP adalah -entu& ine&si *A/s:VAP adalah -entu& ine&si *A/s:
0 ang 2aling sering ter3adi0 ,i teu&an diunit 2era4atan intensi ! /%U "0 Pen5e-a- utaan5a adalah organise granegati'e
0 )e-an5a&an organise terse-ut dida2at&an dari2eralatan 5ang di2a&ai
Ter3adi $6076 8 2asien 5ang engguna&an 'entilasi e&ani& 97 3a
VAP ter3adi 16 0 ;
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
5/45
(R?AN/SME PENEBAB
VAP• Earl! onset : – Hemophilus influenza – Streptococcus pneumoniae – Staphylococcus aureus (methicillin sensitive) – scherichia coli – !le"siella
• "ate onset: – Pseu#omonas aeru$inosa – Acineto"acter – Staphylococcus aureus (methicillin resistant#
%ost strains responsi"le for early onset VAP are anti"ioticsensitive& 'hose responsi"le for late onset VAP are usuallymultiple anti"iotic resistant
Am Resp rit are (*++,)
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
6/45
)LAS/+/)AS/ VAP
Early-onset :
• Setelah 48-72 jam setelahdilakukan tracheal intubasi
• Karena proses intubasi yang sulit
Late-onset : Setelah >72 jam intubasi
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
7/45
PATHOGENESISPATHOGENESIS Bacteria enter the loer respiratory tract !ia three pathays:Bacteria enter the loer respiratory tract !ia three pathays: "spiration o# organisms #rom the oropharyn$ and %& tract 'most"spiration o# organisms #rom the oropharyn$ and %& tract 'most
common cause(common cause(
)irect inoculation)irect inoculation &nhalation o# bacteria&nhalation o# bacteria
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
8/45
Pen!e$a$ mas%kn!a $akteri kedalam sal%ran na&as $a'ah:. (aktor dari l%ar ) ekso*en
- Instr%mentasi +alan na&as- Inhalasi melal%i aerosol !an*
terkontaminasi
2. (aktor dari dalam ) endo*en
- spirasi dari kolonisasi &lora oroparin*dan trakt%s di*esti-%s.- emato*en
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
9/45
PEN?ERT/AN VAP
*neumonia yang terjadi setelah 48 jampada
pasien yang terpasang !entilasimekanik baik
melalui pipa endotracheal +tracheostomi
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
10/45
Pneumonia HAIs ( HAP ) a#alah
infe.si saluran nafas "a/ah0 men$enaiparen.im paru 'I1A! #i intu"asi #an
ter2a#i 3 45 2am hari ra/at
#an ti#a. #alam masa in.u"asi
PEN/ERIN P
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
11/45
)R/TER/A VAP
)lini&al )emam ,emperature > 8 . / atau 0 1 o / Sputum purulent
@ ra5 &nltrat baru persisten atau progresi#
La-oratoriu leukosit > 32...+mm atau 0 4...+mm
Kulture aspirasi trakheal 3. 1 ppm+ ml
56S5 2..8
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
12/45
+a&tor Risi&o Ter3adin5a
VAP1.1. /ntu-asi/ntu-asi *asien yang terintubasi akan merangsangproduksisekret
Sekret akan menumpuk di jalan napas merupakan media
kuman 9ucociliary terganggu &njuri pada lapisan epithelia 9ucosa menempel pada membran dinding
trachea 9em#asilitasi colonisasi bakteri ndotracheal tube merupakan reser!oir bakteri Kolonisasi bakteri Sering dijumpai biolm di dalam tube
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
13/45
+a&tor Risi&oTer3adin5a VAP
TER/NTUBAS/
Lack of Anatomic Barriers
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
14/45
+a&tor Risi&o Ter3adin5a
VAP
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
15/45
+a&tor Risi&o Ter3adin5a
VAP#. )ondisi Pasien :#. )ondisi Pasien : ;mur yang e$strim
*enyakit yang berat '/
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
16/45
+a&tor Risi&o Ter3adin5a
VAP#. )ondisi Pasien :#. )ondisi Pasien : ;mur yang e$strim
*enyakit yang berat '/
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
17/45
+a&tor Risi&o Ter3adin5aVAP$.$. Pengo-atan dan 2eralatan :Pengo-atan dan 2eralatan : 5asogastric tube placement Bolus enteral #eeding %astric o!er-distension Stress ulcer treatment
Supine patient position 5asal intubation route &nstillation o# normal saline &ndiscriminate use o# antibiotics
$. Petugas :$. Petugas : ;nder sta?ng Kurang pelatihan tentang pencegahan @"* Kepatuhan hand hygiene
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
18/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN%E?A*AN ,AN
PEN?EN,AL/AN VAPPEN?EN,AL/AN VAP
1.Pendidi&an )e2ada Petugas &esehatan 2etugas 5ang enangani 2asien dengan
e&ani&al 'entilasi
*elatihan rutin tentang *encegahan dan pengendalianin#eksi Aumah Sakit
*elatihan +bed side teaching untuk petugas yangmenangani pasien dengan mekanikal !entilasi
akukan audit kepatuhan petugas terhadap kepatuhanmenjalankan bundle +S
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
19/45
Pendidi&an danPendidi&an dan
PelatihanPelatihan
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
20/45
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
21/45
#. Mengurangi )olonisasiMi&roorganise
*and *5giene
PEN%E?A*AN ,ANPEN%E?A*AN ,AN
PEN?EN,AL/AN VAPPEN?EN,AL/AN VAP
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
22/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
Sebelum melakukan
intubasi laringoscope
blade terlebih dahulu
di alkoholise
Secepat mungkin
e$tubasi= tetapi
hindari re-intubasi
aryngoscope Blade
PEN%E?A*AN ,AN
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
23/45
(ral *5giene dan )e-ersihan Mulut
)ental plaCue menjadi tempat berkembang
banyak kuman
Setelah 48 jam Dora normal mulut berubah
menjadi patogen yaitu gram '-( atau 'E( yangdapat menyebabkan @"*
9enyikat gigi setiap 32 jam untuk mencegahterjadinya plaCue
9embersihkan mulut setiap 2- 4 jam
%unakan oral antiseptik yang bebas darialkohol '/hlorhe$idin .2 F(
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
24/45
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
25/45
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
26/45
Procedure 0 Brushing
•
Gash hands and put on glo!es•
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
27/45
Alternate Procedure!%hlorheidine 6.1#8 "
3 *lace 31 ml o# chlorhe$idine inmedicationcup
2 Soak toothette in chlorhe$idene
Aub teeth= tongue= gums= and sides o#mouth
in circular motion
4 Suction oral ca!ity and do not rinse
1 "pply oral moisturiIer to lips
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
28/45
Penghisa2an Lendir /losed system
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
29/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
Sir&uit 'entilator
6umidikasi gunakan air steril
Satu sirkuit setiap pasien
Segera ganti sirkuit bila kotorSegera ganti sirkuit bila kotor
%anti sirkuit pernapasan jika terlihat kotor atautidak ber#ungsi 'tidak ada rekomendasi aktu
penggantian breathing circuit (
,idak membuka sirkuit !entilator secara rutin ,idak membuka sirkuit !entilator secara rutin
Segera buang kodensasi air dalam sirkuitSegera buang kodensasi air dalam sirkuit
ketempat penampungan 'ater trap(ketempat penampungan 'ater trap(
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
30/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
Semua peralatan pasien sebelumdidisin#eksi atau disterilkan harusdibersihkan terlebih dahulu
*eralatan kritikal di sterilkan
*eralatan semi kritikal disin#eksitingkat tinggi
*eralatan non kritikal dibersihkan=kecuali terkontaminasi darah ataucairan tubuh lakukan disin#eksi
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
31/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
Pe-erian (-at#an Untu&Menghindari Stress ulcer : 62 blockers and antacids menurunkan insiden
kejadian stress ulkus dengan cara
meningkatkan *6 karena itu kuman dari %&naik ke trachea Sukral#at dapat melindungi lambung tanpa
meningkatkan *6
Pengaturan 2enggunaan o-at untu&Selecti'e ,igesti'e Tract ! S,,"
,VTPU, Pro2h5lais
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
32/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
$.Menghindari As2irasi$.Menghindari As2irasi Secara rutin oral suctioning
Sub%lotic suctioning
*osisi ,idur . J 41 C bila tidak konta indikasi
9inimalisasi manipulasi ,, dan lakukan
peraatan rutin cu ,,
/ek *atensi selang 5%, dan sebaiknya
menggunakan post pyloric #eeding
arly e$stubation
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
33/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
ETT ,engan Luen )husus Untu&Su-glotic
% ?
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
34/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
Posisi TidurPasien
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
35/45
PEN%E?A*AN ,AN
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
36/45
PEN%E?A*AN ,ANPEN?EN,AL/AN VAP
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
37/45
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
38/45
Pengertian sur'eilans VAPPengertian sur'eilans VAP
Sur'eilens VAP adalah 2engu2ulandata &e3adian 2neuonia a&i-at2ea&aian 'entilasi e&ani& le-ih dari7 3a= data di&u2ul&an secarasisteati&= dianalisa dan diinter2retasi
untu& diguna&an dala2erencanaan=2enera2an dan e'aluasi&eudian di desiinasi&an secara
-er&ala &e2ada 2iha&02iha& 5angeerlu&an.
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
39/45
Survelilans VAP
• Tentukan Numerator
Numerator adalah jumlah pasien terinfeksiakibat penggunaan ventilator
• Tentukan Denominator
Denominator adalah jumlah hari penggunaanventilator
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
40/45
Tehni& 2enghitunganTehni& 2enghitungan
Rate in&eksi :
N%merator
1 000 DD
Denominator
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
41/45
ontoh Laporan Hasil Surveilan
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
42/45
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
43/45
)esi2ulan)esi2ulan
@"* adalah masalah 6"&s serius di rumahsakit
*etugas berperan penting untuk mengurangi
kejadian @"*
Kuman penyebab @"* terbanyak adalahkuman
yang sudah resisten terhadap antimokroba
,iga pilar utama pencegahan @"* yaitu :
*endidikan +pelatihan terhadap petugas9engurangi Kolonisasi 9ikroorganisme9enghindari "spirasi9elakukan sur!ailans @"*+6"* secara rutin
dan terus menerus
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
44/45
S%m$erS%m$er
1.1. Institute for Health Care Improvement ( IHI )Institute for Health Care Improvement ( IHI )2.2. National Health Care Sevices ( NHS )National Health Care Sevices ( NHS )
3.3. Centers of Prevention and Desaeases ControlCenters of Prevention and Desaeases Control
( CDC )( CDC )
4.4. PIC PIC %uidelines o# @"* pre!ention%uidelines o# @"* pre!ention
11 Buku pedoman **& ASL*) 6K Buku pedoman **& ASL*) 6K
MM &&/ 2&&/ 2ndnd Ae!ised 2.33Ae!ised 2.33
77 Berbagai literatur : "L&/ = "L// )Berbagai literatur : "L&/ = "L// )
-
8/15/2019 SURVAILANS VAP siti rohani PERSI.ppt
45/45
TER/MA )AS/*
SEM(?A BERMAN+AAT