Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in 2e lijn
Prof. dr. Jan Prins
Berend Beishuizen – RIVM
Jan Prins – Amsterdam UMC
Doel surveillance
● “Public health”
● Stuurinformatie voor individuele beroepsbeoefenaren: “Stewardship”
● Dit is dus surveillance totaal gebruik
● Maar hoe zit het met surveillance juist gebruik?
3 landelijke pilots: 1e lijn, 2e lijn, vph
Voorstel VWS werkgroep
Standaard monitoring bij elk voorschrift:
- empirisch of gericht
- indicatie
- indien LWI of UWI: nadere specificatie
Voorwaarde: ondersteund door huidige EPD voor
registratie en dataextractie
Juist Gebruik van Antibiotica 2e lijn Resultaten OLVG
19 maart 2019
19 maart 2019
Data OLVG
● Ruwe data (zie volgende dia voor overzicht parameters)
● Alle voorgeschreven antibiotica 2017
Stappen in analyse oa:
● Controle van dataset (aantallen opnames, unieke opnames, voorschrijvers, specialismen, start- en stopdata, opname/ontslagdata, indicaties, infectiefocus etc)
● Statusonderzoek als validatie van dataset
19 maart 2019
19 maart 2019
RIVM_medicatie veldnaam
omschrijving koppeling RIVM_ordervragen omschrijving
pseudoniem geanonimiseerd patientnummer pseudoniem geanonimiseerd patientnummer
opnamenr_ps geanonimiseerd opnamenummer opnamenr_ps geanonimiseerd opnamenummer
order_id_ps geanonimiseerd order_id uniek order_id (in principe 1:n met ordervraag_order_id_ps)
med_order_id_ps geanonimiseerd medicatie order_id (ter verificatie)
Atc_code ATC code Atc_code ATC code
Geneesmiddelnaam geneesmiddelnaam ordervraag_order_id_ps geanonimiseerd bij ordervraag behorend bij uniek order_id van medicatiebestand
Start_datum startdatm/tijd PROV_TYPE provider type (heeft vraag beantwoord)
Stop_datum stopdatum/tijd ORDER_STATUS_C voor OLVG intern
Toedieningsweg toedieningsweg line regelnummer vraag (1-5)
Doseerfrequentie doseerfrequentie ordervraag_id ordervraag id
Keerdosis keerdosis ordervraag ordervraag
Doseereenheid doseereenheid antwoord antwoord
Sterkte sterkte
afd afdeling
loc locatie (OLVG oost of West)
authrzing_prov_id authorizing provider id
auth_prov_spec authorizing provider specialisme
ord_prov_id ordering provider id
ord_prov_spec ordering provider specialisme
Opnametype opnametype
specialismecode specialismeccode
opname_specialisme opname_specialisme
soort_opname soort_opname
opname_datum opname_datum
ontslag_datum ontslag_datum
opnameduur_HH opnameduur_HH
Keuzes
● Empirische therapie: AB dat op 24u na opname het huidig voorgeschreven middel is, of het voorgeschreven middel op moment van ontslag bij opnames tussen 12 en 24 uur lengte
● Klinische opnames: opnameduur van minstens 12 uur
● Heropnames: 30 dagen
● Bepaalde combinatievoorschriften worden samengevoegd tot 1 voorschrift (250+500 mg cipro=750 mg cipro)
● Exclusies: IC, kindergeneeskunde, heropnames (<30 dagen)
19 maart 2019
Centrum-specifieke vragen
● Wie is verantwoordelijk specialisme
● Veel voorschriften pneumonie cardiologie
● Waar is gynecologie?
19 maart 2019
Validatie van de dataset
● Steekproeven bij 350 records
● 100 records UWI en 100 LWI
5% error rate status<->data
1,5% error rate empirisch<->gerichte therapie
● 100 geexcludeerde records (geen UWI/LWI)
100 geëxcludeerde records (geen UWI/LWI)
● 50 extra records ter toetsing aannames
Opname specialisme leidend
Indicatie therapie/profylaxe profylaxe
HAP definiëring: verpleeghuis/recent opname
19 maart 2019
Resultaten
19 maart 2019
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Cardiologie
Cardio-pulmonale chirurgie
Geriatrie
Gynaecologie/Obstetrie
Heelkunde
Intensive Care Geneeskunde
Interne geneeskunde
Keel/Neus/Oor Heelkunde
Longziekten
Maag darm en leverziekten
Neurochirurgie
Neurologie
Orthopedie
Psychiatrie
Urologie
Totaal geincludeerd per opnemend specialisme
UWI
LWI
N=666 N=1264
Totalen UWI
19 maart 2019
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Cystitis Gecompliceerd (pyelonefritis +urosepsis)
CAD Overig
Aan
tal v
oo
rsch
rift
en
Cystitis
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 54,9% 2e/3e keus: 3,1% 1e keus: 42%
42,0
2,1 1,0
18,1
18,1
13,5
2,1 1,6
1,0 0,5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
UWI cystitis
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Cefuroxim
Meropenem
Amoxicilline
Ciprofloxacine
Ceftriaxon
Amoxicilline/clavulaanzuur
Trimethoprim
Fosfomycine
Nitrofurantoine
Gecompliceerde UWI
Urosepsis + pyelonefritis
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 25,3% 2e keus: 14,9% 1e keus: 59,7%
52,0
4,8
2,9
14,9
7,2
6,9
4,0 1,1
6,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
UWI gecompliceerd
Overig*
Gentamycine
Cotrimoxazol
Amoxicilline/clavulaanzuur
Meropenem
Ciprofloxacine
Amoxicilline
Cefuroxim
Ceftriaxon
* Middelen die <1% zijn voorgeschreven
Totalen LWI
19 maart 2019
0
100
200
300
400
500
600
700
CAP HAP COPD Empyeem Overig
Aan
tal v
oo
rsch
rift
en
CAP
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 34,3% 2e keus: 18,9% 1e keus: 46,7%
25,4
1,1
18,8
1,4
15,4
2,7
9,2
5,7
4,1
3,8 2,5
1,4 1,3 1,1
5,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
LWI CAP
Overig*
Ceftazidim
Cefuroxim & Ciprofloxacine
Meropenem
Amoxicilline/clavulaanzuur & Ciprofloxacine
Benzylpenicilline & Ciprofloxacine
Ciprofloxacine
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Amoxicilline & Ciprofloxacine
Doxycycline
Amoxicilline/clavulaanzuur
Cefuroxim
Ceftriaxon
Benzylpenicilline
Amoxicilline
% ernstige CAP van 1e keus middelen: 43,2% * Middelen die <1% zijn voorgeschreven, inclusief clarytromycine en azitromycine (samen 0,8%) als 2e keus/uitzondering volgens SWAB richtlijn
HAP
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 50,9% 2e keus: 1,9% 1e keus: 47,2%
49,1
1,9
9,3
7,4
5,6
4,6
3,7
2,8
15,7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
LWI HAP
Overig*
Meropenem
Ceftazidim
Amoxicilline
Ciprofloxacine
Amoxicilline/clavulaanzuur
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Ceftriaxon & Metronidazol
Ceftriaxon
* Middelen die <1% zijn voorgeschreven, inclusief piperacilline/tazobactam en cefuroxim (samen 1,9%) als 1e keus middel volgens SWAB richtlijn
COPD
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 46% 2e keus: 1,1% 1e keus: 42,9%
40,8
10,6
1,1
18,4
9,5
3,9
3,9
3,9 2,2
1,7 1,1
2,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
LWI COPD
Overig*
Amoxicilline & Ciprofloxacine
Cotrimoxazol
Ceftazidim
Ciprofloxacine
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Amoxicilline/clavulaanzuur & Ciprofloxacine
Amoxicilline
Ceftriaxon
Azitromycine
Doxycycline
Amoxicilline/clavulaanzuur
* Middelen die <1% zijn voorgeschreven
Hoe nu verder
Status:
● Resultaten OLVG (EPIC)
● Analyse data Antonius Sneek (ChipSoft niet-standaard content)
● Radboud UMC (EPIC) gestart met registratie, Amsterdam UMC op korte termijn
● Samenwerking met HIX werkgroepen om JGAB module in standaard content van ChipSoft te krijgen
19 maart 2019
Projectteam Juist Gebruik van Antibiotica RIVM
Berend Beishuizen (RIVM)
Romy Smith (RIVM/BeBright)
Mieke van Triest (RIVM)
Lieke Wielders (RIVM)
Marcel Mennen (RIVM)
Julius Centrum UMCU
Theo Verheij (UMCU/RIVM)
Alike van der Velden (UMCU)
Amsterdam UMC
Jan Prins (Amsterdam UMC/RIVM)
Cees Hertogh (Amsterdam UMC/RIVM)
Annemieke van den Broek (Amsterdam UMC)
Babette van Deursen (Amsterdam UMC)
19 maart 2019
19 maart 2019