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SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA DE LA
GROSSESSEGROSSESSEEcole de sagesEcole de sages--femmes de femmes de
SaintSaint--AntoineAntoineÉÉtudiants SMa2tudiants SMa2AnnAnnéée 2013 2014e 2013 2014
![Page 2: SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE 2012 · ATCD pathologique •Avoir un langage clair, adapté, être sûr de la compréhension. a)Facteurs individuels et sociaux • Âge • IMC •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99084509d3f2210c8d4a75/html5/thumbnails/2.jpg)
I GENERALITESI GENERALITES• La grossesse n’est pas une maladie• Les consultations prénatales sont des consultations de dépistage
• Grâce à la qualité des CPN baisse de la mortalité
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II CONSULTATION PRE II CONSULTATION PRE CONCEPTIONNELLECONCEPTIONNELLE
• Jusqu’au 1er janvier 2008: examen prénuptial• Destinée à toutes les femmes• Dépister une maladie du couple pouvant altérer leur fertilité et le pronostic de futures grossesses
• Encouragée par l’HAS• Permet:- de rechercher des facteurs de risques
- d’adapter un traitement éventuel- de vérifier les sérologies et le groupe
rhésus
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A. La consultation A. La consultation prprééconceptionnelleconceptionnelle
1°)Interrogatoire- Age patiente- Pathologie familiale- Pathologie chronique- ATCD, risques génétiques et malformatifs
- Conduite addictive- Traitement médicamenteux actuel- Régime alimentaire
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2°) Examen clinique- Taille, poids, IMC- TA- Examens des seins- Examen gynécologique- FCV si inférieur à 3 ans
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3°) Bilan para clinique complet- Groupe sanguin ,agglutinines irrégulières
- Sérologie de la toxoplasmose- Sérologie de la rubéole- Proposer sérologie VIH- Cibler risque anomalie de l’hémoglobine
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4°)autre - Carences vitaminiques et minérales- Pathologies particulières à certaines populations
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B. A lB. A l’’issue de cette issue de cette consultationconsultation
• Proposer vaccination avant d’arrêter une contraception
• Modifier les habitudes alimentaires• Conduire sevrage si conduite addictive• Conseil génétique éventuel• Conseil spécialiste si pathologie chronique• Prescription acide folique 1 mois avant conception
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III CONSULTATIONS III CONSULTATIONS PRENATALESPRENATALES
• Au nombre de 7• Objectifs précis selon la consultation:-1ère consultation- 2ème à 6ème cs: consultations intermédiaires
- Consultation du 9ème mois
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A. PremiA. Premièère consultationre consultationMoment essentiel du suivi prénatal:• Diagnostic , confirmation de
grossesse• Dépistage de facteurs de risques:médicaux, socio économiques, psychologiques
• Prescription des examens obligatoires
• Proposition de plan de suivi adapté• Information du couple
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11°°) Evaluation des facteurs de ) Evaluation des facteurs de risquesrisques
• Anamnèse exhaustive et précise• Maximum de précision sur chaque ATCD pathologique
• Avoir un langage clair, adapté, être sûr de la compréhension
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a) Facteurs individuels et sociaux• Âge • IMC• Addictions• Situation professionnelle• Statut marital
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b) ATCD familiaux• Notion de maladies héréditaires• Malformations• Anomalies chromosomiques ou génétiques
• Existence d’un suivi spécialisé• consanguinité
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3) ATCD médicaux• Allergies connues• Atcd de transfusion• Groupe rhésus • Maladie pré existante• Atcd ostéo articulaires• Traitement médical régulier
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4)ATCD chirurgicaux• Intervention abdominale, gynécologique
• ATCD traumatisme bassin, rachis• Anesthésie • CR opératoire à réclamer (césarienne antérieure ou laparotomie)
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5)ATCD gynécologiques• Date des 1ères règles• Atcd d’infections génitales • Herpès génital• Malformations utérines• Contraception, tolérance• FCV: date, résultats• Notion d’infertilité
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6)ATCD obstétricaux• Nombre , déroulement et issues grossesses précédentes
• Si Rh Nég: injections de gamma globulines ou pas
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22°°) Examen clinique) Examen cliniqueSystématique mais à lier àl’interrogatoire
Rechercher évènements pathologiques a) Examen général• Pesée• Observation• Examens des seins
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b) Examen obstétrical• BdC à partir de 10 SA• Examen du périnée• Examen au spéculum• TV(point de départ)
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c) Examens biologiques
• Glycosurie, albuminurie• Groupe rhésus• Agglutinines irrégulières• Sérologie de la toxoplasmose• Sérologie de la rubéole• Sérologie syphilitique• Sérologie VIH• Sérologie Hépatite C• T21 (marqueurs sériques)
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Cas particuliers:• NFS• ECBU• Dépistage précoce du diabète
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d) EchographieÉchographie du 1er trimestre dite de datation
• Localisation de la grossesse• Évaluation de la vitalité fœtale• Datation de la grossesse• Caractère unique ou multiple• Mesure de la clarté nucale• Malformations visibles
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III SURVEILLANCE DIII SURVEILLANCE D’’UNE UNE GROSSESSE NORMALEGROSSESSE NORMALE
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A. GA. Géénnééralitralitééss• Sans complication: 1 visite/mois• PEC de 7 cs et 1 cs post natale• PEC à 100% à partir du 6ème mois• Libre choix du professionnel• Dernière cs sur le lieu d’accouchement
• Cs anesthésie obligatoire• 8 séances de PNP dont entretien prénatal précoce
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B.AlimentationB.Alimentation--supplsuppléémentationmentation
• Alimentation saine, variée, équilibrée• 3 repas, 2 collations, éviter le grignotage
• Répartition:- 15 à 20 % de protéines- 25% de lipides- 55 à 60 % de glucides
• Fer• Acide folique
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C. Autres mesures hygiC. Autres mesures hygiéénono--didiééttéétiquestiques
• Toxoplasmose• Listériose• Salmonellose• Addictions• Automédication• Vaccination• Pratique sportive• Activité sexuelle• Voyages
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IV CONSULTATIONS IV CONSULTATIONS SUIVANTESSUIVANTES
Décret n°92.143 du 14/02/92:1 consultation par mois
Vérifier à chaque fois la bonne évolution de la grossesse sur:
• Le plan clinique• Le plan biologique• Le plan échographique
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A. AnamnA. Anamnèèsese• Déroulement grossesse depuis csprécédente
• Vérifier bien-être de la patiente• Absences de métrorragies, CU, signes fonctionnels urinaires
• MAF• S’adresser aussi au conjoint
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B. Examen cliniqueB. Examen clinique1)Examen général• Pesée• TA• Signes anémie
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2) Examen obstétrical• Observation• Palpation abdominale• Mesure HU• BdC• Examen vulve• +/- examen au spéculum• +/-TV
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C. Examens C. Examens complcompléémentairesmentaires
1) Examens biologiques obligatoires ou conseillés
Cf tableau récapitulatif
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2) EchographiesT2:échographie morphologique• Mesure de 3 paramètres : BiP ou PC, CA ou PA, longueur fémorale
→ courbes de références→ étude dynamique de la croissance fœtale• Insertion placentaire• Quantité de LA• Appréciation de la vitalité foetale
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T3:échographie croissance et bien-être
• Croissance fœtale(mêmes mesures)• Vitalité fœtale• Insertion placentaire• Quantité de LA• Présentation foetale
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IV IV SupplSuppléémentationmentation• Vit D: systématique au 7ème mois
• Fer
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IV CONSULTATION DU 9IV CONSULTATION DU 9èèmemeMOISMOIS
A ajouter lors de l’examen obstétrical:Pronostic d’accouchement• Palper: rechercher côté dos et hauteur de la présentation- àconfronter à la mesure de la HU
• TV: examen clinique du bassin avec évaluation de l’accomodation foeto-pelvienne
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S’assurer:• Que la consultation anesthésie a étéfaite
(décret du 5/12/94)• Que la carte de groupe est valide• Que le résultat du PV est dans le dossier
• Donner les conseils de consultation en urgence
• Donner les conseils au terme
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bibliographiebibliographie• Gynécologie obstétrique F.LamazouS.Salama « la collection des conférenciers »édition Masson
• Mémento de la sage-femme R.MathisÉdition Elsévier Masson• Traité d’obstétrique édition ElsévierMasson
• Obstétrique pour le praticien J.Lansac
• Édition Masson