1
Sygdomslære - Onkologi2. semester
12 lektioner
Karakteriske forholdved kræftsygdomme
© Christian L. Carranza
Tumorer (svulster)• Kan opstå i næsten alle væv evt. flere forskellige typer i
samme væv.• Malign (ondartet):
– Spredning: Metastasering
» Hæmatogent» Lymfogent» Via hulrum (peritoneum, pleura mv.)» Implantation ved kirurgi
Invasiv vækst
• Benign (godartet):– Ekspansiv vækst (ingen spredning eller invasiv vækst).
© Christian L. Carranza
Spredning
© Christian L. Carranza
Udviklingen af kræft• Ophobning af mutationer i de vækstregulerende gener.• Fejl under celledeling eller direkte beskadigelse af DNA.
Vigtige gener:• Proto-onkogener: vækststimulerende.
– Mutation kan årsage omdannelse til onkogener (c- eller v-).
• Tumor suppresor gener: væksthæmmende.– Mutation kan årsage inaktivering.
• DNA reparationsmekanismer: reparation af beskadigelse.– Nedsat funktion giver forhøjet risiko.
© Christian L. Carranza
Udvikling af kræft
2
© Christian L. Carranza
Cancergener
© Christian L. Carranza
Kromosomer og kræft• 46 kromosomer
Aberrationer:• Translokationer:
– F.eks. Philadelphia kromosomet (CML) 9/22.
• Deletioner
Cytogenetisk undersøgelse især ved leukæmierne.Ved karcinomer er det svært at skaffe tilstrækkeligmateriale.
© Christian L. Carranza
KarcinogenerMutagener: ydre faktorer årsager mutationer.Karcinogener: ydre faktorer årsager mutationer
årsagende kræft.• Frie radikaler: kan fremkalde mutationer i DNA.• Cytostatika er mutagent. Sekundær malign lidelse
forekommer hos ≥5% af overlevere efter kemoterapi.• Stråling: ultraviolette B-stråler, Radon.• Virus: især DNA-vira f.eks. HPV, HBV, HCV, HIV/HHV-8,
EBV.• Bakterier: Helicobakter pylori.
© Christian L. Carranza
Karcinogener på arbejdet
© Christian L. Carranza
Arv og kræftArvelig disposition: nedarvede DNA-fejl.
Familier med ophobning af tilfælde.
Mulighed for genetisk rådgivning, hvis specifikmutation findes.
Etiske overvejelser
© Christian L. Carranza
Mistanke om arvelig disposition
3
© Christian L. Carranza
Nedarvede mutationer
© Christian L. Carranza
Hyppighed af kræft• Incidens: antal pr. 100.000 pr. år.• Prævalens: antal syge i DK her og nu.
– Incidens gange gennemsnitlige varighed.
• Mortalitet: antal dødsfald pr. 100.000 pr. år.• Årligt 30.000 kræfttilfælde.• Gennemsnitlig overlevelse 6 år.• I DK 200.000 levende pers. som har eller har haft kræft.• Kun knap halvdelen af personer med kræft dør af sygdommen.• Hyppighed stiger med alderen. Derfor aldersjusterede indicensrater
til international sammenligning.• Kønsvariation.
© Christian L. Carranza
Alle kræftformer
© Christian L. Carranza
Kræft i tyktarmen
© Christian L. Carranza
Brystkræft
© Christian L. Carranza
International variation
4
© Christian L. Carranza
International variation
© Christian L. Carranza
International variation
© Christian L. Carranza
Forebyggelse iflg jeres bog !• Primær forebyggelse: hindring af sygdommens
opståelse f.eks. karcinogener, miljø og livstil.– Rygning, motion, frugt, grønt, fibre, alkohol, sol, HPV
mm.
• Sekundær forebyggelse: reduktion af dødsfaldvha. tidlig diagnose og effektiv behandling.– Oplysning: kampagner, lægelig/sygeplejelig
rådgivning.– Screening: sundhedsproblem, sikker test, udgifter.
• Tertiær forebyggelse ?
© Christian L. Carranza
Forebyggelse iflg. Med. Komp.
© Christian L. Carranza
Forebyggelse
© Christian L. Carranza
Typer af kræftInddeling:
• Organ: lunge-, tarm-, bryst- mm.• Primær - sekundær/metastatisk.• Kimbladene
o Epithel - karcinomer (75%).o Støttevæv - sarkomer.
• Benign - Malign.– Fibrom - Fibrosarkom.– Astrocytom - Glioblastom.
• Højt differentieret - Lavt differentieret (anaplastisk).• Dysplasi - Carcinoma in situ - Cancer.
5
© Christian L. Carranza
Maligne og benigne tumorer
© Christian L. Carranza
Dysplasi
© Christian L. Carranza
Ukendt primær tumor• Debut f.eks. som forstørret lymfeknude eller
tilfældigt fund af rundinfiltrat på rgt. af thorax.
Vigtigt med rationel udredning:• Immunocytokemisk undersøgelse.• Videre udredning efter vævstype.• Tumormarkører.
© Christian L. Carranza
Immunocytokemi
© Christian L. Carranza
Rationel udredning
© Christian L. Carranza
Tumormarkører i blod
Desuden: CA125 og PSA.
6
© Christian L. Carranza
Tumorvækst• Tiltagende størrelse indtil maksimalstørrelse.
– Celledeling = celledød.• 1 celle → 1 mia. celler/1 g.: 30 delinger.• 1 g. → 1 kg.: 10 delinger• Den kliniske fase er kortere end den prækliniske.• Genetisk instabilitet.• Klonal ekspansion.• Immortalisering: tab af differentiering.
– Telomerase forhindrer tab af telomerer.
© Christian L. Carranza
Eksponentiel vækst
© Christian L. Carranza
Cancer celledeling
© Christian L. Carranza
Patofysiologi• Nekrose: dødt væv. Centralt og spredt.• Hypoksi: mangel på ilt.
– Kronisk hypoksiske celler: beh.mæssigt problem.– Akut hypoksiske celler: ligeså.
• Glykolyse: overvægt i mange tumorer. PET.• Angiogenese.
– Angiogene faktorer stimuleres af hypoksi og hypoglykæmi.– Store tumorer producerer anti-angiogene faktorer.– Lovende behandling med anti-angiogene faktorer.
© Christian L. Carranza
Iltforsyning under celledeling
© Christian L. Carranza
Angiogenese
7
© Christian L. Carranza
Metastaser• Kompliceret proces.• Karcinomer hyppigere lymfeknudemetastaser.• Hyppigt metastaser til lunger, lever, hjerne og
knogle.
© Christian L. Carranza
Den metastatiske kaskade
Principper og metoder ibehandling af kræftsygdomme
© Christian L. Carranza
Behandling af kræftsygdomme• Halvdelen af alle tilfælde af kræftsygdom bliver
definitivt sygdomsfri efter behandling.Behandlingsmuligheder:
• Kirurgi: væsentlig og effektiv, begrænset veddissemination og indvækst i vitale organer.
• Lokal beh.: strålebeh. (rask væv mere robust),mikroskopisk sygdom også behandlet.
• Systemisk beh.: cystostatika, hormoner, antihormoner,immunterapi.
• Moderne behandling er multimodal !
© Christian L. Carranza
Mål for behandlingAltid vigtigt: Risko for skade kontra chance for effekt.
• Kurativ:– Sjældent indenfor ikke-kirurgiske specialer.– Ikke nødvendigvis en realistisk mulighed.
• Adjuverende:– Støttende behandling til en primær behandling.
• Neo-adjuverende:– Hjælpende element før den primære behandling.
• Palliativ:– Behandling af generende symptomer (symptomkontrol).– Mindre mulighed for kurativ behandling.
Realistiske mål: symptomkontrol, bedring af livskvalitet,genoptage normalt livsforløb.
© Christian L. Carranza
Symptomer på kræftSymptomer årsaget af tumorvækst:
• Palpabel udfyldning, hoste, åndenød, ændret afføring,neurologiske udfald, icterus, lymfødem,
• V. cava superior syndrom (Stokes krave): hævelse ogblodudtrædning i hoved, hals og OE.
• Phrenicusparese: kronisk hikke, slap diaphragma.• Ulceration og blødning: blodigt udflod, hæmoptyse,
jernmangelanæmi.• Smerter: indvækst i nerver og knogle, stræk af
organkapsel, Pancoast tumor (c. pulm. indvækst i plexusbrachialis).
8
© Christian L. Carranza
Symptomer på kræftAlmene symptomer:
• Vægttab, anæmi og feber uden oplagt årsag.• Enten direkte effekt eller årsaget af hormonlignende stoffer.• Paraneoplastisk syndrom: fjernvirkninger uden egentlig metastase.• Kakeksi: svært vægttab, svind af muskulatur, dårlig AT.
– Appetitløshed, anoreksi, depresion, smerter, morfika, stråle- ogkemoterapi.
• Feber: infektion, tumorfeber.• Anæmi: blodtab, malabsorption, knoglemarvshæmning.• Hormonelle forstyrrelser: hypercalcæmi, hyponatriæmi.
© Christian L. Carranza
Paraneoplastiske syndromer
© Christian L. Carranza
Ektopisk hormonproduktion
© Christian L. Carranza
Symptomer på kræftPsykosociale virkninger:
• Hjælpeløshed.• Kontroltab ifht fremtid, økonomi og aktivitetsniveau.• Forventning om smerter eller legemlig mutilering.• Adskillelse fra sine kære.• Reaktionstyper: angst, benægtelse, isolation og depression.• Psykiske symptomer svinger med behandlingen.• Behandlingsophør.• Atypiske depressioner: paraneoplastisk syndrom?• Depressive ptt. reagerer senere på symptomer.
© Christian L. Carranza
Diagnostik og stadieinddeling
Planlægningen af behandling afhænger af:
• Sikker diagnose.
• Stadieinddeling.
© Christian L. Carranza
DiagnostikDiagnosen kan bygge på:
• Biopsi. Altid !• Cytologisk undersøgelse efterfulgt af biopsi ASAP.• Kliniske billede.• Radiologiske undersøgelser• Invasive us.: endoskopi, UL-vejledt nålebiopsi,
eksplorativ kirurgi (evt. frysesnit).
Vigtigt med en korrekt diagnose årsaget risiciforbundet med behandling.
9
© Christian L. Carranza
Stadieinddeling• Vigtig mht. prognose.• Vigtig ved planlæggelse af behandling.• Bedømmelse af progression/remission.• Forskningsmæssigt/statistisk.• TNM-klassifikationen brugbar ved ca. 75%.• Prognostiske faktorer: alder, funktionsniveau mm.• Performance status
– Karnowsky skala: 10 (døende) 100 (symptomfri).– WHO’s skala:
0: Ingen symptomer.1: Lette symptomer.2: Symptomatisk, men ambulant. Sengeliggende < 50%.3: Symptomatisk, men ambulant. Sengeliggende > 50%.4: Sengebunden.
© Christian L. Carranza
Valg af behandling
© Christian L. Carranza
Kontraindikationer for kemoterapi
© Christian L. Carranza
TNM-klassifikation
© Christian L. Carranza
Stadiemigration
Kræftbehandling
10
© Christian L. Carranza
Kirurgi / strålebehandlingKirurgi:
• Potentielt kurativ.• Halvdelen af cancer lokal ved diagnosen.• Ingen garanti imod mikrometastaser.
Strålebehandling:• Indikation:
– Ikke kirurgisk egnede patienter.– Organet skal bevares.– Palliativt.
• Intern / extern.
© Christian L. Carranza
CytostatikaVirkningsmekanismer:
Cytostatika (standser vækst) = kemoterapi.– Angriber DNA: replikationshæmning, destruktion.– Påvirker anordningen eller delingen af kromosomerne.
Cytotoksika (dræber celler).
1) Fase-specifikke: virker på celler der befinder sig ien bestemt cyklusfase.
2) Cyklus-specifikke: angriber celler i deling.3) Ikke-specifikke: alle celler angribes.
© Christian L. Carranza
Cellecyklus
© Christian L. Carranza
Farmakologiske forhold• Indviklet samspil mellem patient, tumor og behandling.• Dosis-respons sammenhæng.• Ofte dosering efter legemsoverfladen.• Evt. dosering efter biologisk effektmål.• Behandlingsserier: 3-4 ugers mellemrum.• Indduktionsbehandling: intensiv opstart.• Vedligeholdelsesbehandling.• Logaritmisk celledrab (samme procentdel dræbes).• Effekten afhængig af doseringmåde (bolus, kontinuerlig).• Terapeutisk index (afstand mellem effekt og toksicitet).• Dosisbegrænsende toksicitet (maksimale tolerable dosis).
© Christian L. Carranza
Patient-tumor-behandling
© Christian L. Carranza
Dosis-effekt sammenhæng
11
© Christian L. Carranza
Log-kill begrebet
© Christian L. Carranza
Behandlingsresistens• Resistente celler der ikke reagerer på behandling.• Krydsresistens: resistens for et stof medfører resistens over for et
andet.• ”De novo” resistens = ikke tilstrækkeligt terapeutisk index.• Erhvervet resistens: genetisk selektionstryk. Derfor
kombinationsterapi en fordel.• Resistensmekanismer ved enkeltstofresistens:
Defekter i membran-transporten. Nedsat aktivitet af aktiverende enzymer. Øget aktivitet af inaktiverende enzymer. Forøgelse af angrebsmålet. Ændringer i molekylære angrebsmål.
© Christian L. Carranza
Behandlingsresistens• Multipel resistens: krydsresistens mellem ikke beslægtede
stoffer. MDR1: transportprotein ud af cellerne. Topoisomerase II: svækker aktiviteten.
• Fysiologisk resistens: dårlig karforsyning giver mindrestofkoncentration. Små molekyler: diffusion, mindre konc. Store molekyler: ingen diffusion, ophobes i blodbanen pga.
forhøjet væsketryk.
© Christian L. Carranza
Bivirkninger ved cytostatika• Kvalme og opkastning.• Håraffald.• Træthed, risiko for infektioner og blødning.• Organskader.• Sekundær malignitet.
© Christian L. Carranza
Anden medicinskEndokrin behandling:
• Hormonfølsomme tumorer (mamma, prostata,endometrie).
Cellebiologisk behandling:• Forskningsområde.• F.eks. enzymhæmmere (tyrosinkinasehæmmer)
De store sygdomsgrupperinden for onkologi
12
© Christian L. Carranza
Esophaguscancer (c. oesophagei)Epidemiologi:
• Ca. 400 tilfælde årligt. Mænd 3:1 kvinder. Alder >60 år.Ætiologi:
• Kost, alkohol, tobak, kroniske betændelsestilstande.Symptomer:
• Synkebesvær(dysfagi)/-smerter, vægttab, indvækst i luftveje/recurrens,fisteldannelse til mediastinum.
Diagnose:• Esophagoskopi, biopsi, røntgenkontrastus., UL (endoskopisk), CT, MR.
Behandling:• Kirurgi, stråling, præop. cytostatika. Palliativt: stent anlæggelse,
argonbeeaming.Prognose:
• 5 års overlevelse ca. 10-30%.
© Christian L. Carranza
C. oesophagei: TNM klassifikation
© Christian L. Carranza
Rekonstruktion af esophagus
© Christian L. Carranza
Ventrikelcancer (c. ventriculi)Epidemiologi:
• 500-600 nye tilfælde årligt. Alder >50 år. Mænd 3:2 kvinder.Ætiologi:
• Kost, miljø, levevis, Helicobacter pylori ?• > 90% adenokarcinomer. Lymfomer, karcinoider, sarkomer.
Symptomer:• Ubehag i epigastriet, anoreksi, vægttab, kvalme, opkastning, synkebesvær, anæmi,
ascites, hepatomegali, træthed.Diagnostik:
• Gastroskopi, biopsi, røntgenkontrast us., UL (gastroskopisk), CT, MR.Behandling:
• Kirurgi (gastrectomi), cytostatika. Palliativt: Gastro-entero-anastomose (GEA), stent,kemoterapi.
Prognose:• 50% operable. Kirurgisk behandlede 5 års overlevelse 20%. Samlet < 10%.
© Christian L. Carranza
Cancer ventriculi
© Christian L. Carranza
Ventrikelresektion a.m. Billroth
13
© Christian L. Carranza
Pancreascancer (c. pancreatis)Inddeling:
• 70% i caput, 15% i corpus, 10% i cauda.Epidemiologi:
• Ældre (> 65 år). Incidens ca. 600 tilfælde årligt. Mænd 1:1 kvinder.Ætiologi:
• Ukendt. Ofte i kombination med kronisk pancreatit.Symptomer:
• Ukarakteristiske, snigende med madlede, vægttab, smerter, kvalme ogopkastninger, forværring ved spisning, ascites, Diabetes.
• Evt. galdestasesymptomer såsom ikterus, hudkløe, træthed, palpabeludfyldning.
© Christian L. Carranza
PancreascancerDiagnose:
• ERCP, CT, UL, MR, biopsi.
Behandling:• Kirurgi (<10%).• Palliativt: ERCP, GEA, blokade af plexus coeliacus, kemoterapi.
Komplikationer:• Indvækst i galdeveje, duodenum, retroperitonealt, ventrikel, colon.
Prognose:• 3-6 mdr. 1 års overlevelse 10%, 5 års overlevelse 0,5%.
© Christian L. Carranza
ERCP: Abnorm
© Christian L. Carranza
Pancreaticoduodenectomi/Whipples operation
© Christian L. Carranza
Colorektalcancer (c. coli/recti)Epidemiologi:
• Ca. 3400 nye tilfælde pr. år. Stigende med alder 50% >70 år.• Coloncancer: mænd 1:1 kvinder. Rektalcancer mænd 2:1 kvinder.
Ætiologi:• Kost (højt protein og fedt, lavt fiber), langvarig inflammatorisk tarmsygdom,
overvægt, manglende motion.• Arvelig:
– Familiær colon polypose: 1000-vis af polypper med risiko for malignitet. APC-genet - suppressorgen.
– Hereditær non-polypøs coloncancer: mutation i repair-gen.
Forebyggelse og tidlig diagnose:• Kostråd.• Screening for blod i afføring (mange falsk pos/neg).• Kolo- eller sigmodeioskopi.• Profylaktisk fjernelse af kolon i 40 årsalderen.
© Christian L. Carranza
ColorektalcancerSymptomer:
• Lang præklinisk fase.• Ændrede afføringsvaner, vægttab, anæmi, diarré, træthed, slim og blod.
Ved spredning ascites, hepatomegali, icterus.Diagnose:
• Rektaleksploration, rtg. af colon, sigmodeiskopi, koloskopi, biopsi, UL(rektalt, abdominalt), CT (kolografi), MR.
Stadieinddeling:• Dukes klassifikation / TNM klassifikation.
Behandling:• Kirurgi (75% operable), stråling (præoperativ ved rektumcancer),
adjuverende kemoterapi.Prognose:
• 5 års overlevelse 50% coloncancer, 40% rektumcancer.
14
© Christian L. Carranza
CRC: Lokalisation
© Christian L. Carranza
CRC: Røntgenkontrast us.
© Christian L. Carranza
CRC: Dukes klassifikation
© Christian L. Carranza
CRC: TNM klassifikation
© Christian L. Carranza
CRC: Hemikolektomi
© Christian L. Carranza
Livstidsrisiko for CRC
15
© Christian L. Carranza
Levercancer (c. hepatis)Epidemiologi:
• Benigne (hæmangiom og adenom): 5% af befolkningen.• Maligne:
– Hepatocellulært karcinom: 450 pr år.– Kolangiokarcinom: 30 pr. år.– Metastaser: 2500 pr. år.
Ætiologi:• HBV, HCV, levercirrhose, anden cancer.
Inddeling:• Primær: hepatocellulært- eller kolangiokarcinom.• Sekundære: metastaser (1/3 af alle maligne sygdomme).
© Christian L. Carranza
LevercancerSymptomer:
• Almensymptomer: anæmi, feber, vægttab.• Galdevejssymptomer: ikterus, kløe, træthed.• Lokalsymptomer: smerter.• Generelt ses cirrhosesymptomer.
Diagnose:• CT, UL, biopsi, MR, blodprøver (alfa-føtoprotein , CEA).
Behandling:• Kirurgi, levertransplantation. lokaliseret kemoterapi, radiofrekvens
ablation, strålebehandling, embolisering.
© Christian L. Carranza
Spider nævi
© Christian L. Carranza
Gynækomasti
© Christian L. Carranza
Ascites
© Christian L. Carranza
Caput medusae
16
© Christian L. Carranza
Nyre cancer (c. renis)Epidemiologi:
• 600 tilfælde/år. Lidt hyppigere hos mænd. Hyppigst alder >40 år.Ætiologi:
• Ukendt. Risikofaktorer er rygning og stråling. Adenokarcinom hos 90%.Symptomer:
• Hæmaturi, smerter, tumor, symptomer fra metastaser, feber, træthed.Diagnose:
• Urinus., CT, UL, biopsi, hormoner (erythropoietin, renin m.fl.), forhøjetSR/CRP, intravenøs urografi, rtg. af thorax.
Behandling:• Kirurgi, immunterapi (IL eller INF).
Prognose:• 5 års overlevelse ca. 30%.
© Christian L. Carranza
Cancer renis
© Christian L. Carranza
Cancer renis: CT
© Christian L. Carranza
Nyrebækken / urinleder cancer(c. pelvis renis / ureteris)• Epidemiologi:
• Pelvis renis: 150 tilfælde/år; Ureteris: 50 tilfælde/år.
• Symptomer:• Hæmaturi, smerter (kolikagtige).
• Diagnose:• Urinus. (stix, cytologi), intravenøs urografi, retrogra pyelografi,
CT, renografi.
• Behandling:• Kirurgi (neforureterektomi), strålebehandling, kemoterapi.
• Prognose:• 5 års overlevelse ca. 30 %.
© Christian L. Carranza
Cancer pelvis renis: karakteristika
© Christian L. Carranza
Cancer pelvis renis: iv. urografi
17
© Christian L. Carranza
Blærecancer(c. vesicae urinaria)Epidemiologi:
• Ca. 1600 tilfælde/år. Mænd 2-3:1 kvinder. Hyppigst alder > 60 år.Ætiologi:
• Anilin-farvestoffer, tobaksrygning, cytostatika, billharzia-infektion.Symptomer:
• Hæmaturi (oftest terminal), urinretension, blærebetændelser, smerter, hyppigvandladning (pollakisuri), bydende vandladningstrang (urgency), natlig vandladning(nykturi).
Diagnose:• Urinus. (stix, cytologi), cystoskopi, biopsi, intravenøs urografi, CT, MR, rgt. af thorax.
Behandling:• Transuretral resektion (TURV), cystektomi, strålebehandlin, lokal kemoterapi, lokal
immunterapi (BCG). Rekonstruktion af blære.Prognose:
• 5 års overlevelse 25-80% (T2-T3), 10-50% (avanceret sygdom). Recidiv 50%.
© Christian L. Carranza
C. vesicae urinaria: TNM
© Christian L. Carranza
TURV
© Christian L. Carranza
Prostatacancer (c. prostatae)Epidemiologi:
• Ca. 1800 tilfælde/år.Symptomer:
• Symptomfri, hyppig vandladning (pollakisuri), bydende vandladningstrang (urgency),natlig vandladning (nykturi), inkontinens, uræmisymptomer, knoglesmerter, frakturer,anæmi, træthed, vægttab.
Diagnostik:• Rektaleksploration, prostata specifikt antigen (PSA), UL (transrektalt), biopsi,
intravenøs urografi, knoglescintigrafi, CT.Behandling:
• Kirurgi (transuretral prostataresektion (TURP), prostatektomi), strålebehandling(extern, implanteret), antitestosteron behandling, orchiektomi. Palliativt:strålebehandling mod knoglemetastaser, JJ-katheter, nefrostomi.
Prognose:• 5 års overlevelse 40% (uden metastaser) ellers 20%.
© Christian L. Carranza
C. prostatae: TNM klassifikation
© Christian L. Carranza
C. prostatae: knoglescintigrafi
18
© Christian L. Carranza
Testikelcancer (c. testis)Epidemiologi:
• Ca. 400 tilfælde/år. Hyppigste maligne tumor hos 15-40 årige mænd.
Inddeling:• Forstadie: carcinoma in situ.• Seminomer (60%) / Non-seminomer.
Ætiologi:• Kryptorkisme (faktor 8-10), genetisk disposition, miljø.
Symptomer:• Symptomfrihed, hævet testikel, smerter, symptomer fra metastaser.
Diagnose:• UL, biopsi, blodprøver (alfa-føtoprotein, HCG), CT, rtg. af thorax.
© Christian L. Carranza
TestikelcancerStadieinddeling:
• Stadium I: lokaliseret til testis.• Stadium II: infradiagpharmatiske lymfeknudemetastaser. A: < 2 cm. B: 2-5
cm. C: > 5 cm.• Stadium IIIA: supradiaphragmatiske lymfeknudemetastaser.• Stadium IIIB: metastaser udenfor lymfeknuderne.
Behandling:• Orkiektomi (hos alle - eneste hos stadium I), lokal strålebehandling (IIA+B),
kombinations kemoterapi (>IIB). Biopsi fra modsidige.• Seminomer - strålefølsomme, non-seminomer - kemoterapi følsomme.
Prognose:• 5 års overlevelse 99% (seminomer), 85-90% (øvrige).
© Christian L. Carranza
Lungecancer (c. pulmonis)Epidemiologi:
• Ca. 3300 tilfælde/år. Hyppigst hos mænd.Ætiologi:
• Tobaksrygning (80-90%). Luftforurening.Inddeling:
• Ikke-småcellet (75%):– Planocellulært karcinom (40%).– Adenokarcinom (25%).– Storcellet karcinom (10%).
• Småcellet karcinom (25%).Symptomer:
• Hoste (>4-6 uger), hæmoptyse, træthed, appetitløshed, dyspnø, smerter,pneumonier, hæshed, vægttab, symptomer fra metastaser.
© Christian L. Carranza
LungecancerDiagnose:
• Bronkoskopi, biopsi, BAL, perkutan lungebiopsi, rgt. af thorax, CT,medistianoskopi, PET.
Behandling:• Småcellet: kemoterapi i 6-9 mdr.• Ikke-småcellet: kirurgi (25% operable).• Palliativt: strålebehandling, laser.
Prognose:• Median overlevelse 1-2 år. 5-års overlevelse 5%.
© Christian L. Carranza
Bronchial carcinom: Røntgen us.
© Christian L. Carranza
Cancer pulmonis: Røntgen + CT
19
© Christian L. Carranza
C. pulmonis: TNM klassifikation
© Christian L. Carranza
Lungemetastaser: røntgen us.
© Christian L. Carranza
MesotheliomEpidemiologi:
• Ca. 50 tilfælde/år. Hyppigere hos mændÆtiologi:
• Asbest.Symptomer:
• Pleuravæske, dyspnø, vægttab.Diagnostik:
• Rgt. af thorax, thorakoskopi, biopsi, CT.Behandling:
• Palliativt: pleurocentese, pleurodese.Prognose:
• Gennemsnitlig overlevelse 1-4 år.
© Christian L. Carranza
Brystcancer (c. mammae)Epidemiologi:
• Hyppigste maligne cancer hos kvinder.• Årligt ca. 4000 tilfælde (hver 10.).• Sjældnere i udviklingslande.• Incidens øges med alder og social status. Hyppigst alder >30 år.
Ætiologi:• Familiær tendens hos 10%.• Direkte arvelig ved BRCA1 og BRCA2. Op til 80% risiko. Autosomalt dominant.• Risiko større jo flere menstruationscykler gennemløbet.• Mindre risiko ved børnefødsler.• Brug af østrogen-præparater øger risiko.• Overvægtige kvinder har højere risiko.• Øget risiko ved rygning og stort alkoholforbrug.
© Christian L. Carranza
Risikofaktorer
© Christian L. Carranza
BrystcancerTidlig diagnose:
• Screening (selvundersøgelse, UL og mammografi).– Mindre dødelighed for 50-70 årige.– Større chance for brystbevarende kirurgi (> 25%?).
• Kendskab til gener.
Symptomer:• Knudedannelse, sekretion, blødning, hudforandringer, indtrækning.• 90% lokaliserede, 10% med fjernmetastaser ved debut.
Diagnose:• Tripeldiagnostik:
– Klinisk undersøgelse.– Mammografi, UL.– Nålebiopsi (fin/grov)
20
© Christian L. Carranza
C. Mammae
© Christian L. Carranza
Mammografi
© Christian L. Carranza
Mammografi
© Christian L. Carranza
Mammografi - microforkalkninger
© Christian L. Carranza
Finnålsbiopsi
© Christian L. Carranza
Grovnålsbiopsi
21
© Christian L. Carranza
BrystcancerStadieinddeling:
• TNM-klassifikationen efter kirurgisk intervention.• Fjernelse af lymfeknuder i aksillen.
– Aksildissektion (>10 lymfeknuder).– Sentinel Node (skildvagtsknuden).
• Histologiske billede:– Oftest adenokarcinomer.– Anaplasigrad giver ide om aggressivitet.– Østrogenreceptorer.
© Christian L. Carranza
C. mammae: TNM klassifikation
© Christian L. Carranza
BrystcancerMetastasemønster:
• 50% spredning til lymfeknuder, hud eller bløddele.• 30% spredning til knogler.• 20% spredning til lunger.• 10% spredning til lever.• 5-10% spredning til nervesystemet.• Vurdering klinisk eller ved autopsiopgørelser.• Us.: leverbiokemi og knoglescintigrafi? Rtg. af thorax,
columna og bækken ?
© Christian L. Carranza
BrystcancerBehandling:
• Incidensen steget, men dødelighed stationær.• DBCG: statistik, diagnostik, stadieinddeling og behandling.• Kirurgi: 90% operable.
– Radikal mastektomi: bryst, fascie, muskulatur, lymfeknuder.– Tumorektomi (1/4): tumor, lymfeknuder, højvoltsbestråling.
• Strålebehandling: supplement til kirurgi.– Hos 25% mikroskopiske tumorrester efter tumorektomi.– Mod bryst, brystvæg og regionale lymfeknuder.– Også ved metastaserende cancer.– Bestråling af ovarier nedsætter østrogenproduktion.– Smertelindring.
© Christian L. Carranza
Mastektomi/ lumpektomi
© Christian L. Carranza
Sentinel Node biopsi
22
© Christian L. Carranza
BrystcancerMedicinsk behandling:
• Mange har dissemineret sygdom på diagnosetidspunktet.• Adjuverende behandling:
– Effektiv medicinsk behandling, hvor dissemineret sygdom endnu ikke kananerkendes.
– Finde høj-risiko patienter (anaplasigrad, tumorstørrelse, axilmetastaser,mangel på østrogenreceptorer).
• Især hos ældre en hormonfølsom sygdom.• Primært antiøstrogenbehandling (tamoxifen) til postmenopausale.• Kombination af cytostatika (cyklofosfamid, methotrexat og 5-FU
(CMF-regimet)) til præmenopausale.• Bisfosfonater mod knoglemetastaser og -smerter.
© Christian L. Carranza
Risikogrupper
© Christian L. Carranza
Livstidsrisiko for BC
© Christian L. Carranza
BrystcancerAvanceret mammacancer:
• Selv efter adjuverende beh. vil 60% af mammacancerpatienter udviklemetastaserende sygdom.
• Behandlings muligheder:– Stråling: mod lokalt recidiv, knoglemetastaser. Symptomlindring.– Cytotoksisk beh.: antracykliner: 50-60% opnår remission. Varighed gennemsnitlig
1,5 år.– Endokrin beh.: hvis østrogenreceptorer respons hos 30-40%. Varighed
gennemsnitlig 1 år.
Prognose:• 10 års overlevelse 75% (uden metastaser) til 40% (med metastaser).
Mandlig brystkræft:• Ca. 20 pr. år. Medianalder 70 år.
© Christian L. Carranza
Thyreoideacancer (c. thyroidea)Epidemiologi:
• Ca. 150 tilfælde årligt. Mand 1:2 kvinder.• Det medullære thyreoideakarcinom muligvis familiært betinget. Hos yngre kvinder hyppigst.
Producerer calcitonin.• Det papillære thyreoideakarcinom hos yngre og evt. børn.
Ætiologi:• Ioniseret stråling. Nogen sammenhæng mellem cancer og iodtilførsel samt udvikling af thyreoiditis.
Symptomer:• Forstørrelse, sjældent funktionsændring, stridor, dysfagi, hæshed.
Diagnose:• Isotopscanning, UL, biopsi, laryngoskopil rtg. af thorax, CT, helkrops scintigrafi med radioaktivt
iod.Behandling:
• Kirurgi inkl. evt. lymfeknudedissektion, radioaktivt iod., ekstern stråling, suppresionssbeh. medtyroxin.
Prognose:• 10 års overlevelse >90% (papillært) og 60-85 (follikulært).
© Christian L. Carranza
Binyre cancerInddeling:
• Bark: mineralo-, glukokortikoid, androgen.• Marv: katekolaminer.• Incidentalomer (ikke-hormonproducerende).
Symptomer:• Præget af overproduktion af hormoner (Cushings syndrom, Conns
syndrom). Hovedpine, svedtendens hjertebanken, hypertension.
Diagnose:• UL, CT-scanning, MR, urin-cortisol/adrenalin, blodprøver.
Behandling:• Kirurgisk behandling. Alfa-blokker ved fæokromocytom.
23
© Christian L. Carranza
Endokrine pancreastumorerInsulinomer:
• Symptomer: Hypoglykæmiske anfald under faste, svedtendens, sult, rysten,hjertebanken, angst.
• Diagnose: P-glucose.• Behandling: Kirurgi, diæt, diazoxide (blokerer insulinudskillelse).• Prognose: 10 års overlevelse 92%.
Gastrinomer:• Symptomer: Forøget syreproduktion, mavesår.• Diagnose: S-gastrin, UL, endoskopi, arteriografi.• Behandling: Kirurgi, PPI.• Prognose: 10 års overlevelse 68%.
Ikke-hormonproducerende:• Symptomer: Ukarakteristiske, snigende med madlede, vægttab, smerter, kvalme og
opkastninger, forværring ved spisning, ascites, Diabetes, galdestasesymptomer• Diagnose: UL, CT, MR.• Behandling: Kirurgi.• Prognose: 10 års overlevelse 55%.
© Christian L. Carranza
KarcinoidDefinition:
• Serotoninproducerende neuroendokrine tumorer.Lokalisation:
• Lunger mavesæk, duodenum, bugspytskirtel, ovarier, tynd- og tyktarm.Symptomer:
• Flushing, diarré, ileus.Diagnose:
• P-serotonin, Urin 5-HIIAA, endoskopi, rtg. Passage, kapselendoskopi, UL, CT,somatostatinskintigrafi.
Behandling:• Kirurgisk behandling, alfa-interferon, somtatostatin.
Prognose:• 5 års overlevelse 50-60%, 10 års overlevelse 30-40%.
© Christian L. Carranza
Karcinoid
© Christian L. Carranza
CNS cancerEpidemiologi:
• Primære: ca. 500 tilfælde/år. Sekundære: ca. 1000 tilfælde/år.• 20% af alle tumorer hos børn er i CNS.
Inddeling:• Glioblastomer.• Astrocytomer.• Meningeomer.• Ependymomer.• Medulloblastomer.• Germinomer.• Metastaser: i hjernen hos op mod 20% af cancer patienter, i spinalkanalen
hos op til 10%.Ætiologi:
• Intrakranielle lymfomer ved HIV, Neurofibromatose (Mb. Recklinhausen), VonHippel-Lindaus, ukendt, genetik, stråling, vira.
© Christian L. Carranza
CNS cancerKarakteristika:
• Benigne tumorer medinddrages. Sjældent metastasering til udenfor CNS.Spredning via cerebrospinalvæsken.
Symptomer:• Pareser, interlektuel ændring, hovedpine, opkastning, synsforstyrrelse,
psykisk ændring, demens, kramper.Diagnose:
• CT-scanning (inkl. i.v. kontrast), MR, PET, CSV us. for tumorceller / -markører.
Behandling:• Operation, stråling (evt. stereotaktisk), kemoterapi (intrakranielle
germinomel), glukokortikoid (mod ødem).Prognose:
• Meget dårlig.
© Christian L. Carranza
Glioblastom
24
© Christian L. Carranza
Meningeom
© Christian L. Carranza
Overlevelse ved CNS-tumorer
© Christian L. Carranza
Næse og bihulerEpidemiologi:
• Mænd 2:1 kvinder. Hyppigst alder >50 år.Inddeling:
• Benigne: papillom, choanalpolyp.• Maligne: planocellulære karcinomer, lymfom.
Symptomer:• Blodigt sekret, rhinitis, sinuitis, nasalstenose, tåreflåd, smerter, dobbeltsyn.
Diagnose:• Biopsi, CT.
Behandling:• Kirurgisk, strålebehandling, kemoterapi.
Prognose:• Benigne ofte recidiverende. Maligne 5 års overlevelse 50 %.
© Christian L. Carranza
Læbe, tunge og mundhuleLæbecancer:
• Epidemiologi: 150 tilfælde/år.• Ætiologi: Piberygning, sollys.• Symptomer: Kronisk sår.• Behandling: Kirurgi, strålebehandling, halsgladeldissektion.
Tunge- og mundhulecancer:• Epidemiologi: 150 tilfælde/år.• Ætiologi: Tobak, alkohol, EBV.• Symptomer: Smerter, blødning, dårlig ånde, sår, lymfeknudemetastaser.• Diagnose: Biopsi, CT, UL, rtg. af thorax.• Behandling: Kirurgi, strålebehandling, halsgladeldissektion.
© Christian L. Carranza
C. oris: Planocellulært karcinom
© Christian L. Carranza
C. oris: Kaposi sarkom
25
© Christian L. Carranza
SpytkirtlerneEpidemiologi:
• Ca. 250 tilfælde/år (25% maligne).Lokalisation:
• Fleste i gl. Parotis (80%).Symptomer:
• Knude, smerter, facialisparese,Diagnose:
• Biopsi, UL, CT, MR.Behandling:
• Kirurgisk, strålebehandling.Prognose:
• 5 års overlevelse 20-90%.
© Christian L. Carranza
C. parotis
© Christian L. Carranza
SvælgÆtiologi:
• Alkohol- og tobaksforbrug.Inddeling:
• Benigne: papillom.• Maligne: planocellulære karcinomer, lymfom.
Symptomer:• Nasalstenose, høretab, epistaxis, globulus, forstørret lymfeknude, dysfagi,
trismus, dårlig ånde, hæshed, åndenød.Diagnose:
• Endoskopi, biopsi, CT, rtg. af thorax.Behandling:
• Kirurgisk, strålebehandling, kemoterapi.Prognose:
• 5 års overlevelse 25%.
© Christian L. Carranza
StrubeEpidemiologi:
• Larynxcancer: Ca. 250 tilfælde/år. Hyppigst >60 år.Ætiologi:
• Kronisk laryngit, giftig indhalation, alkohol- og tobaksforbrug.Inddeling:
• Benigne: fibromer, polypper, papillomer, sangerknuder.• Maligne: planocellulære karcinomer, lymfom.
Symptomer:• Hæshed, åndenød, smerter, synkebesvær, globulus, dysfagi.
Diagnose:• Laryngoskopi, CT, rtg. af thorax.
Behandling:• Kirurgisk, strålebehandling (larynxcancer), kemoterapi.
Prognose:• Benigne: stor recidivrisiko. Maligne: 5 års overlevelse 50-80%.
© Christian L. Carranza
Hudcancer: Non melanomBasocellulært karcinom:
• Epidemiologi: 12000 tilfælde/år.• Ætiologi: Sollys.• Symptomer: Kronisk sår, voldformet kant.• Diagnose: Biopsi.• Behandling: Kirurgi.
Spinocellulært karcinom:• Epidemiologi: 400 tilfælde/år. Hyppigst alder >60 år.• Ætiologi: Ultraviolet lys, organtransplanterede.• Symptomer: Knude med nekrose og ulceration, sår på underlæbe.• Diagnose: Biopsi.• Behandling: Kirurgi, strålebehandling, halsgladeldissektion.• Prognose: 1-2% med lymfeknude metatstaser.
© Christian L. Carranza
Superficielt spredendebasocellulært karcinom
26
© Christian L. Carranza
Nodulært basocellulært karcinom
© Christian L. Carranza
Spinocellulært karcinom
© Christian L. Carranza
Modermærkecancer(malignt melanom)Epidemiologi:
• Ca. 1000 tilfælde/år. Hyppigere hos kvinder.Ætiologi:
• Ultraviolet lys. Solskoldninger hos børn. Mange nævi i puberteten.Pigmentfattige personer.
Inddeling efter histologi:• Lentigo maligna: mindst malignt. Hos ældre.• Superficiel voksende melanom: hyppigste >70%.• Nodulært melanom: 20%.
Symptomer:• Ændring i farve, størrelse, pigmentering, kløe, sår, rødme, blødning.
Diagnose:• Excisionsbiopsi, UL, CT, MR, PET, rtg. af thorax.
© Christian L. Carranza
Modermærke kræftStadieinddeling:
• Stadium I: lokaltumor inkl. ved subkutane/kutane metastaser < 4 cm. fraprimærturmor.
• Stadium IIA: subkutane/kutane metastaser i den anatomiske region.• Stadium IIB: metastaser til regionale lymfeknuder.• Stadium III: subkutane/kutane metastaser i andre regioner og/eller
metastaser til andre regioners lymfeknuder og/eller organmetastaser.Behandling:
• Kirurgi (excision, sentinel node). Medicinsk ved fremskreden sygdom.Prognose:
• 5-års overlevelse 70%. Ved metastaser < 10%. Bedre prognose vedlokalisation på ekstremiteter.
• Breslow tykkelsen (fra stratum granulosum til dybeste invasion): < 0,76 mm(100%), 0,76-1,5 mm (80%). >3,5 mm. (40%).
© Christian L. Carranza
Benignt nævus
© Christian L. Carranza
Malignt melanom
27
© Christian L. Carranza
Lentigo maligna melanom
© Christian L. Carranza
Supercifielt spredende melanom
© Christian L. Carranza
Nodulært melanom
© Christian L. Carranza
Ovarie tumorer
© Christian L. Carranza
Cystadenom
© Christian L. Carranza
Æggestokcancer (c. ovarii)Epidemiologi:
• Ca. 600 tilfælde/år. Hyppigst 50-60 årige.Inddeling:
• Adenokarcinomer (>90%).• Hos yngre evt. germinative.• Hormonproducerende sjældent maligne.
Ætiologi:• Ukendt.• Forhøjet risiko samtidig med øget risiko for brystkræft (BRCA-1).• Nedsat risiko: oral antikonception, sen menarche, tidlig menopause, mange
graviditeter.Symptomer:
• Sjældent, hvis der ikke er hormonproduktion.• Tryksymptomer (urinretention, hyppig vandladning, kolik, opkastning, obstipation,
lændesmerter, ødem af UE). Øget abdominalomfang. Ascites.
28
© Christian L. Carranza
OvariecancerDiagnose:
• GU, UL, CT, laparatomi/-skopi. Blodprøver (CA-125 (epitheliale), alfa-føtoprotein (endodermal sinustumor og teratokarcinom), HCG(embryonalcellekarcinomer f.eks. choriokarcinom)).
Klassifikation:• FIGO (75% debuterer i stadium III-IV).
Behandling:• Kirurgi (alle): bilat salpingooofrektomi, hysterektomi, appendektomi og
fjernelse af oment. Skrab fra diaphragma og undersøgelse af ascitesvæske.• Strålebehandling (primært stadium I): både abdomen og bækken. Primært
palliativ behandling.• Kemoterapi (>stadium IA): cisplatin og taxan i 6 mdr.
Prognose:• 5-års overlevelse: IA (85%), IB-IIA (60%), IIB (40%), III (15%), IV (5%).
© Christian L. Carranza
Ovariecancer: FIGO
© Christian L. Carranza
Ovariecancer: Spredningsveje
© Christian L. Carranza
Ovariecancer: Overlevelseskurver
© Christian L. Carranza
Livmoderhalscancer(c. cervicis uteri)Epidemiologi:
• Incidens 500-600 tilfælde. Faldende. 45-55 årige.
Ætiologi:• Disponerende: tidlig seksuel debut, mange seksulpartnere, lav social
status, multipara, tidlig første graviditet.• HPV 16, 18 og 33.• 90% er planocellulære karcinomer.
Profylakse:• Screening: smear hvert 2-3 år hos 23-75 årige for dysplasi/CIS.
Symptomer:• Vaginalblødning (kontakt-, plet-), udflåd, smerter.• Indvækst: inkontinens (urin-, afføring-), uræmi mm.
© Christian L. Carranza
CervixcancerDiagnose:
• GU + biopsi/smear, kolposkopi, evt. fraktioneret abrasio.Klassifikation:
• FIGO med GU, rtg. af thorax, UL af abdomen, cysto- rektoskopi samt i.v.urografi.
Behandling:• Kirurgi: konisatio eller simpel hysterektomi (<IA), radikal hysterektomi (>IB).• Strålebehandling: lokal eller ekstern (>IIB).• Kemoterapi: kombinationsterapi ved avanceret sygdom.
Prognose:• 5-års overlevelse: IA (96-97%), IB (85-90%), II (65%), III (30-40%), IV (10%).• Forstadier: dysplasi (1%) og CIS (10-50%) risiko for udvikling af cancer.• Konisatio: 100% overlevelse.
29
© Christian L. Carranza
C. cervicis uteri: Stadium I
© Christian L. Carranza
C. cervicis uteri: Stadium II-IV
© Christian L. Carranza
C. cervicis uteri: FIGO
© Christian L. Carranza
Smear
© Christian L. Carranza
Kolposkopi
© Christian L. Carranza
Konisation
30
© Christian L. Carranza
C. cervicis uteri
© Christian L. Carranza
Livmodercancer(c. corporis uteri)Epidemiologi:
• Ca. 600 tilfælde/år. Hyppigst efter menopausen (75%).Ætiologi:
• Østrogener. Adipositas, DM og hypertension.• Hyppigst adenokarcinomer (75%). Kan forekomme sarkomer.
Symptomer:• Postmenopausal blødning. Blodigt, purulent flour. Vaginale metastaser.
Diagnose:• GU + Fraktioneret abrasio, UL, CT, rtg. af thorax.
Klassifikation:• FIGO. P-klassifikation.
Spredning:• Lymfogent, hæmatogent, vaginale metastaser (3-4%).
© Christian L. Carranza
EndometriecancerBehandling:
• Kirurgi: hysterektomi, bilat. Salpingoooforektomi.• Strålebehandling: præ-/postoperativ, intern/ekstern. Primært til stadium II
og III.• Kemoterapi.• Hormonbehandling: gestagen, antiøstrogen. Ved recidiver og stadium IV.
Prognose:• 5-års overlevelse gennemsnitlig 65-70%. Stadium I 80% og stadium IV 5-10%.
Choriocarcinoma uteri:• Sjælden (5-10 tilfælde/år).• Opstår i placenta evt. efter abort. Vokser hurtigt med metastaser.• HCG forhøjet i blodet.• Ekstrem følsom for kemoterapi (enkeltstof methotrexat eller VP-16).
© Christian L. Carranza
C. corporis uteri: FIGO
© Christian L. Carranza
C. corporis uteri
© Christian L. Carranza
Vulva og vaginalcancerEpidemiologi:
• Ca. 60-70 tilfælde/år med vulva cancer og 10-20 med vaginal cancer. Hyppigst ældre(> 60 år).
Type:• Planocellulært karcinom langt hyppigst.
Ætiologi:• HPV, kroniske forandringer, adipositas, DM og hypertension.
Symptomer:• Lokalsymptomer (blødning, kløe, udflåd, dysparaneuri).
Diagnose:• Inspektion, biopsi.
Behandling:• Kirurgi og/eller strålebehandling (lokal eller ekstern).
Prognose:• 5 års overlevelse 60-80%.
31
© Christian L. Carranza
C. vulva
© Christian L. Carranza
C. vulva
© Christian L. Carranza
LeukæmiDefinition:
• Abnorm ophobning af modne og umodne celler i blod, knoglemarv ogorganer.
Akut myeloblastær leukæmi (AML):• Epidemiologi: Ca. 200 tilfælde/år. Tiltagende incidens med alder.• Ætiologi: Stråling, alkylerende cytostatika, vira, kemiske faktorer.• Symptomer: Anæmi, blødningstendens, feber, sepsis.• Diagnose: Knoglemarvsbiopsi.• Behandling: Kombinationskemoterapi, knoglemarvstransplantation.• Prognose: Gennemsnitlig levetid ca. 3 måneder.
© Christian L. Carranza
LeukæmiAkut lymfoblastær leukæmi (ALL):
• Epidemiologi: Ca. 200 tilfælde/år. Både børn og voksne (3:1).• Ætiologi: Ultraviolet lys, organtransplanterede.• Symptomer: Anæmi, infektions- og blødningstendens.• Diagnose: Knoglemarvsbiopsi.• Behandling: Kombinationskemoterapi, knoglemarvstransplantation.• Prognose: Overlevelse bedst 2-10 år gamle. Op til 90% overlevelse.
© Christian L. Carranza
LeukæmiKronisk myeloid leukæmi (CML):
• Epidemiologi: Ca. 75 tilfælde/år. Hyppigst 40-70 års alderen.• Ætiologi: Philadelphia-kromosom.• Symptomer: Anæmi, hypermetabolisme, nattesved, subfebrilia,
vægttab, blødning, miltforstørrelse.• Diagnose: Knoglemarvsbiopsi.• Behandling: Kemoterapi, knoglemarvstransplantation.• Prognose: Knoglemarvstransplanterede <55 år kurativt hos 50%.
© Christian L. Carranza
LeukæmiKronisk lymfatisk leukæmi (CLL):
• Epidemiologi: Ca. 200 tilfælde/år. Især hos ældre.• Ætiologi: Ultraviolet lys, organtransplanterede.• Symptomer: Træthed, anæmi, feber, blødningstendens,
svedtendens, lymfeknudeforstørrelse, hepato-, splenomegali.• Diagnose: Knoglemarvsbiopsi.• Behandling: Konservativ, kemoterapi, strålebehandling, steroid,
gammaglobulin, allopurinol.• Prognose: 1-2% med lymfeknude metatstaser.
32
© Christian L. Carranza
Leukæmi
© Christian L. Carranza
LymfecancerEpidemiologi:
• Hodgkin: Ca. 125 tilfælde/år. Hyppigst hos mænd. 20-30 år samt 50-årsalderen. Hyppigere hos høj social klasse.
• Non-Hodgkin: Ca. 1400 tilfælde/år. Lidt hyppigere hos mænd. Stærktøget risiko ved AIDS, EBV og immunosuppresion.
Ætiologi:• EBV (Burkitts lymfom), retrovirus, immunosuppression, genetisk.
Symptomer:• Hodgkin: debut i lymfeknuderne i mediastinum eller på hals.
Pulmonale symptomer (hoste, dyspnø). Almene symptomer (vægttab,træthed, svedtendens og feber).
• Non-Hodgkin: perifere hævede lymfeknuder. Ofte udbredt til andreorganer ved debut.
© Christian L. Carranza
LymfecancerDiagnose:
• Biopsi eller fjernede lymfeknude. CT, UL, rtg. af thorax ogknoglemarvsundersøgelse.
Stadieinddeling:• Stadium I: en lymfeknuderegion.• Stadium II: to eller flere lymfeknuderegioner i samme side.• Stadium III: lymfeknuder på begge sider af diaphragma.• Stadium IV: sygdom undenfor lymfeknude-systemet.• Ved almensymptomer tilføjes ”b” - uden tilføjes ”a”.• Mere nøjagtigt inddeles Non-Hodgkin efter REAL-klassifikationen.
© Christian L. Carranza
LymfecancerBehandling:
• Hodgkin: Strålebehandling (ved lavere stadier) +kombinations kemoterapi (altid).
• Non-Hodgkin: kombinations kemoterapi (CHOP) + evt.strålebehandling.
Prognose:• Hodgkin: 5 års overlevelse 70%.• Non-Hodgkin: afhængig af type, men dårligere end
Hodgkin. God prognose ved ung alder, lille lymombyrde,lavt stadium, ikke forhøjet LDH og fuld følsomhed forkemoterapi.
© Christian L. Carranza
Reed-Sternberg celler
© Christian L. Carranza
Non-Hodgkin lymfom
33
© Christian L. Carranza
Litteraturliste:Ankersen L ”Behandling og pleje af patienter med kræftsygdomme” (2000).Schulze S, Schroeder T, ”Basisbog i Sygdomslære” (2005).Schulze S, Schroeder T, ”Basisbog i Medicin & Kirurgi 1. udg.” (1998).Lorenzen et. al.”Medicinsk Kompendium 15. Udg.” (1999).Fauci et. al.”Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th ed.” (1998).Axford J et. al. ”Medicine” (1996).Cuschieri A et. a. ”Clinical Surgery” (1996).Rubin E, Farber JL, ”Essential Pathology 2nd ed.” (1995).Jepsen O, Thomsen KA, ”Øre- næse- halssygdomme & hoved-halskirurgi 9. udg.” (1999).Paulson OB et. Al ”Klinisk Neurologi og Neurokirurgi 3 udg.” (1999).Weimann K et. al. ”Dermatologi og Venerologi 3. udg.” (1999).Bock JE et. al. ”Gynækologi 2 udg.” (2002).Faulkner A, Maguire P, ”Kommunikation med kræftpatienter” (2003).Mueller RF, Young ID ”Emery’s Elements Of Medical Genetics 10th ed.” (1998).
www.carranza.dk